Dyspnée psychogène Sahasrabudhe TR

ARTICLE DE RÉVISION

Année : 2013 / Volume : 6 / Numéro : 1 / Page : 14-18

Dyspnée psychogène
Tushar R Sahasrabudhe
Département de Médecine pulmonaire, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Hôpital & Centre de recherche, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune, Inde

Adresse de correspondance:
Tushar R Sahasrabudhe
Département de médecine pulmonaire, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Hôpital & Centre de recherche, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune
Inde

Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêts: Aucun

Vérifier

DOI: 10.4103/0975-2870.108627

La dyspnée est une plainte très fréquente d’un patient. Bien que généralement due à une maladie organique, la dyspnée peut être une manifestation d’un trouble anxieux sous-jacent. Trois modèles typiques de dyspnée psychogène, à savoir. l’attaque de panique, l’hyperventilation psychogène et le soupir compulsif ont été examinés dans cet article. L’article commente également les caractéristiques diagnostiques et le traitement de ces modèles. Le chevauchement avec les causes organiques de la dyspnée telles que l’asthme bronchique et la Bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) a également été discuté. Pour l’examen de la littérature, une recherche Medline et Pubmed a été effectuée à l’aide de mots clés appropriés. Les articles ont également été identifiés à partir des connaissances des auteurs sur la littérature ainsi que des listes de références dans les articles récupérés.

Mots clés: Dyspnée, hyperventilation, panique, psychogène, soupir

Comment citer cet article:
Sahasrabudhe TR. Dyspnée psychogène. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8

Présentation

La dyspnée a été définie comme « une conscience anormale et inconfortable de sa propre respiration dans le contexte de ce qui est normal pour une personne en fonction de son niveau de forme physique et de son seuil d’effort pour l’essoufflement. »Il a également été décrit comme une sensation subjective de « faim d’air. »On peut noter que le mot « conscience » est subjectif, et donc la dyspnée est également subjective. Il est de l’expérience commune d’un clinicien qu’aucune personne présentant la même réduction de la fonction pulmonaire n’aura le même niveau de dyspnée. Au contraire, le sentiment de dyspnée chez le même individu change à différents moments et dans différentes situations. C’est au moment où « l’esprit conscient » prend connaissance de l’inconfort respiratoire que la dyspnée est remarquée.

Ce fait peut être utilisé à des fins thérapeutiques, car la dyspnée peut être traitée comme un symptôme différent et l’esprit conscient peut être entraîné à ressentir moins de dyspnée, sans améliorer réellement l’état respiratoire sous-jacent. Cependant, la dyspnée est également un symptôme psychosomatique très courant.
Le but de cette revue est d’explorer le spectre des présentations de dyspnée qui sont entièrement ou partiellement dues à des troubles psychologiques, en mettant l’accent sur leurs caractéristiques cliniques et leur diagnostic correct. La gestion n’a été que brièvement abordée.

Revue de La Littérature

Une recherche Medline et Pubmed a été effectuée en utilisant les mots-clés suivants: « dyspnée psychogène », « asthme », « soupir », « anxiété », « hyperventilation », etc. Les articles appropriés ont également été identifiés à partir de la connaissance de la littérature par l’auteur ainsi que des listes de références dans les articles récupérés.

Examen et Discussion des Preuves actuelles

Il est plus fréquent que les facteurs psychogènes augmentent la perception de la dyspnée due à une maladie physique sous-jacente. C’est un domaine d’intervention thérapeutique important chez les personnes souffrant de troubles respiratoires chroniques tels que la MPOC. Cependant, le stress psychogène peut également être un déclencheur puissant de certaines maladies pouvant provoquer une dyspnée, par exemple l’asthme bronchique. , Les symptômes de l’anxiété et de la véritable maladie pulmonaire telle que l’asthme montrent un chevauchement considérable. La dyspnée peut également être une seule manifestation de stress émotionnel et certains modèles intéressants de présentation clinique sont observés comme décrit dans cette revue. En outre, la dyspnée en soi déclenche une anxiété et une peur importantes chez les patients atteints d’une maladie cardiopulmonaire sous-jacente. Ainsi, on peut dire que l’anxiété peut refléter une maladie cardiopulmonaire sous-jacente ou une dyspnée peut refléter un trouble anxieux sous-jacent ou les deux peuvent coexister.

Respiration anxieuse / attaque de panique

Il s’agit d’un schéma respiratoire irrégulier avec des respirations rapides peu profondes. La respiration est généralement thoracique au lieu de la respiration abdominale calme typique. Il est associé à des vertiges transitoires, des palpitations et des tremblements. C’est généralement une manifestation d’anxiété aiguë. La présentation peut être d’apparition rapide ou progressive. Le DSM-IV-TR les décrit différemment sous trouble panique et trouble anxieux. Un trouble panique avec sous-type non respiratoire a également été décrit. Le sous-type respiratoire présente des caractéristiques particulières, telles qu’une sensibilité accrue au CO2, et ces patients ont des antécédents familiaux de trouble panique plus élevés. Le mécanisme derrière ce genre de dyspnée soudaine est une montée rapide d’adrénaline pompée dans le flux sanguin. C’est une forme de « réponse au combat ou à la fuite » que la nature a conçue pour fournir de l’oxygène et une pression artérielle supplémentaires pour faire face à la crise aiguë. Habituellement, il s’agit d’un phénomène de courte durée que la plupart d’entre nous ressentent de temps en temps, en particulier lors de nos examens pratiques, en particulier viva.

Cependant, cette réponse peut être suffisamment prolongée pour obliger le patient à demander l’avis d’un médecin. Il est généralement exprimé par le patient comme une lourdeur thoracique et une incapacité à prononcer des phrases complètes en une seule respiration. Les symptômes de panique ont été classés en trois catégories. Ils sont résumés dans. ,

Tableau 1: Caractéristiques de l’attaque de panique Cliquez ici pour voir

L’examen révèle une tachycardie, une tachypnée, une respiration irrégulière et une augmentation de la pression artérielle. Une théorie de la dyspnée-peur a été postulée qui suggère que la peur de la dyspnée peut en outre précipiter une obstruction réelle des voies respiratoires chez les patients atteints de trouble panique. Ceci et la théorie de l’alarme de fausse suffocation ont été étroitement critiqués. , L’angine de poitrine est le différentiel le plus proche à considérer et un ECG peut généralement exclure un événement cardiaque ischémique. Une histoire de stress émotionnel aigu peut généralement être tracée.
Dans les crises d’anxiété, il existe des facteurs de stress qui s’accumulent avec le temps et conduisent à des réactions moins sévères qui peuvent durer des semaines ou des mois, tandis que les crises de panique ont une apparition soudaine de symptômes qui durent plus court avec des symptômes plus intenses. Ceux-ci sont généralement causés par un stress soudain ou aigu. Le trouble panique est un trouble anxieux caractérisé par des attaques de panique sévères récurrentes. Cela peut également inclure des changements de comportement importants d’une durée d’au moins un mois et une inquiétude continue quant aux implications ou à la préoccupation d’avoir d’autres attaques. Ces derniers sont appelés attaques anticipatives.
Les critères diagnostiques DSM-IV-TR pour le trouble panique nécessitent des attaques de panique imprévues et récurrentes, suivies dans au moins un cas d’au moins un mois d’un changement de comportement significatif et connexe, d’une préoccupation persistante de plus d’attaques ou d’une inquiétude quant aux conséquences de l’attaque. Il existe deux types, l’un avec et l’autre sans agoraphobie. Le diagnostic est établi en excluant les attaques dues à un médicament ou à un problème de santé, ou par des attaques de panique qui sont mieux prises en compte par d’autres troubles mentaux.
Le traitement comprend du réconfort et des tranquillisants. Les bêta-bloquants peuvent bloquer efficacement la plupart des symptômes et l’attaque peut être soulagée rapidement. Les benzodiazépines sont couramment utilisées pour soulager l’attaque, bien que la Fédération Mondiale des Sociétés de Psychiatrie biologique suggère de ne pas les utiliser comme option de traitement de première intention.

Pour un traitement à long terme, des antidépresseurs, en particulier des Inhibiteurs sélectifs de la Recapture de la sérotonine (ISRS), sont couramment prescrits. Bien que ces médicaments soient décrits comme des antidépresseurs, ils ont des propriétés anti-anxiété en partie en raison de leurs effets sédatifs. Cependant, les ISRS sont également connus pour exacerber les symptômes chez les patients atteints de trouble panique, en particulier au début du traitement, et sont également connus pour produire des symptômes de sevrage, notamment une anxiété de rebond et des attaques de panique. La dépression comorbide a été citée comme donnant le pire cours, conduisant à une maladie chronique invalidante. ,

Syndrome d’hyperventilation psychogène

C’est un syndrome très caractéristique et typique. Une fois témoin, il est facile pour un clinicien de reconnaître ce modèle à l’avenir. Un cas classique peut être décrit comme suit.
Une jeune femme se présente au clinicien avec des plaintes d’essoufflement sévère. L’apparition est soudaine et commence par une dyspnée. Il s’accompagne de vertiges, de bourdonnements d’oreilles, de fatigue intense et de spasmes des doigts. À l’examen, les muscles sont flasques, ce qui rend la femme même difficile à s’asseoir ou à se tenir correctement, les doigts présentent des spasmes carpopédaux de type tétanique typiques et la respiration est profonde, rapide et énergique. La cyanose est généralement absente, la saturation en oxygène est normale et il n’y a qu’une tachycardie légère ou nulle. L’examen du système respiratoire et cardiovasculaire est généralement normal.
La physiopathologie derrière ce syndrome est très intéressante. Le syndrome, généralement déclenché par un stress émotionnel aigu, est un comportement de recherche d’attention. Des entrées étranges de l’esprit subconscient stimulent le centre respiratoire. Cela conduit à une hyperventilation excessive par la personne. L’hyperventilation entraîne un lavage excessif du dioxyde de carbone (CO 2) du sang, induisant ainsi une alcalose respiratoire aiguë. Ceci est responsable de toutes les manifestations neurologiques du syndrome. L’alcalose pousse le calcium du sang dans les cellules, induisant ainsi une hypocalcémie aiguë entraînant des spasmes carpopédaux des doigts.
Il est important de se rappeler qu’une hyperventilation aiguë due à une cause quelconque peut déclencher la même cascade métabolique. Par conséquent, il est important d’exclure d’autres causes d’hyperventilation aiguë telles que l’AVC du tronc cérébral, l’embolie pulmonaire, l’infarctus aigu du myocarde, l’aspiration de corps étranger, le pneumothorax de tension, l’intoxication au monoxyde de carbone, etc. Heureusement, la plupart d’entre eux peuvent être exclus uniquement sur des antécédents et des examens corrects et des enquêtes peuvent ne pas être nécessaires. Chez ces patients, les taux de lactate sont fréquemment élevés. Le mécanisme exact n’est pas connu car des lactates élevés sont généralement associés à une acidose et non à une alcalose. Cela ne doit donc pas être considéré comme un signe indésirable ou comme un indicateur vers un diagnostic autre que l’hyperventilation psychogène. , Il est important de noter que le patient du syndrome d’hyperventilation psychogène n’est jamais hypoxique, et donc la présence de cyanose ou de tachycardie significative pointe toujours vers une maladie organique. Parfois, la symptomatologie typique peut également être mal diagnostiquée comme une réaction de conversion. Les critères de diagnostic sont résumés dans .

Tableau 2 : Critères de diagnostic de l’hyperventilation psychogène Cliquez ici pour voir

DSM-IV-TR (Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux: 4 revision Révision du texte) classe le syndrome d’hyperventilation psychogène dans les troubles somatoformes. Un trouble somatoforme est un trouble mental caractérisé par des symptômes physiques qui suggèrent une maladie physique ou une blessure, mais les symptômes ne peuvent pas être expliqués entièrement par un état de santé général, l’effet direct d’une substance ou sont attribuables à un autre trouble mental. Dans le trouble somatoforme, les résultats des tests médicaux sont normaux ou n’expliquent pas les symptômes de la personne. Les patients atteints de ce trouble s’inquiètent souvent de leur santé parce que les médecins sont incapables de trouver une cause à leurs problèmes de santé. Cela provoque un stress sévère, en raison de préoccupations avec le trouble qui dépeint une croyance exagérée sur la gravité du trouble. Le DSM-IV-TR exige également que les symptômes ne soient pas produits intentionnellement et ne soient pas malingérés.
Une fois le diagnostic posé, le traitement peut donner une réponse dramatique. On l’appelle « respiration de sac en papier. »Le patient est fermement invité à se lever au lit. Il est important d’envoyer les proches hors de la vue du patient. En effet, le phénomène est généralement à la recherche d’attention et en renvoyant les proches, un motif important du syndrome d’hyperventilation est supprimé. Le patient est ensuite amené à respirer dans un sac en papier. Ceci conduit à une ré-inhalation du CO 2 expiré. Cela augmente à nouveau les taux de CO 2 dans le sang et inverse toute la cascade en quelques minutes. Certains médecins ont également préconisé l’administration d’injection de gluconate de calcium pour soulager les spasmes carpopédaux. Cependant, cela peut ne pas être nécessaire car le patient n’a généralement pas de carence en calcium mais n’a qu’un déplacement intracellulaire du calcium.
Un conseil approfondi du patient et de ses proches est essentiel et une amélioration de l’environnement social et familial est conseillée. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le traitement le mieux établi pour une variété de troubles somatoformes, y compris la dyspnée psychogène. De nombreux traits de personnalité et conditions morbides ont été liés à ce syndrome. , Des antidépresseurs et des thérapies adjuvantes telles que l’acupuncture ont également été essayées. L’utilisation d’antidépresseurs n’est cependant pas établie de manière concluante.

Soupir compulsif

C’est là encore une présentation caractéristique. Le patient se plaint généralement d’une profondeur de respiration insuffisante et a tendance à soupirer fréquemment. « Soupirer » fait référence à une respiration profonde, beaucoup plus grande que le volume courant. Chaque individu soupire normalement involontairement 6 à 8 fois par heure. Cela aide à garder ouvertes les alvéoles qui ne sont pas fréquemment utilisées lors d’une respiration silencieuse. Un soupir émotionnel occasionnel est très courant, généralement décrit comme un « soupir de soulagement » ou un « soupir de chagrin. »Cependant, lorsqu’il est récurrent et gênant, il se qualifie pour le diagnostic de « soupir compulsif » ou de « syndrome de soupir ». »Les critères diagnostiques du soupir compulsif sont résumés dans.

Tableau 3 : Critères de diagnostic du soupir compulsif Cliquez ici pour voir

Le diagnostic est clinique. Aucune investigation ne peut être nécessaire, bien qu’une radiographie thoracique et un ECG soient fréquemment effectués pour exclure toute pathologie cardiaque ou pulmonaire importante. La spirométrie est généralement normale. Fait intéressant, les antécédents de stress aigu ne sont généralement pas évidents dans de tels cas. La cause est généralement une vieille émotion négative non résolue qui a été supprimée. Sody et coll. a observé que 32,5% des patients avaient un événement traumatique important qui précédait l’apparition des symptômes, 25% avaient des troubles anxieux ou somatoformes antérieurs et que l’épisode du syndrome de soupir se répétait après un épisode initial chez 57,5% des patients. Les tentatives de corréler l’incidence des soupirs avec des traits de personnalité particuliers ont échoué.
Selon la CIM-10 (Classification Statistique Internationale des Maladies et Problèmes de Santé Connexes, pour un diagnostic précis, les symptômes obsessionnels ou les actes compulsifs, ou les deux, doivent être présents la plupart du temps pendant au moins deux semaines successives et être une source de détresse ou d’interférence avec les activités. Les symptômes obsessionnels devraient avoir les caractéristiques suivantes:

1. Ils doivent être reconnus comme les propres pensées ou impulsions de l’individu.
2. Il doit y avoir au moins une pensée ou un acte qui résiste encore sans succès, même si d’autres peuvent être présents auxquels la victime ne résiste plus.
3. L’idée d’accomplir l’acte ne doit pas en soi être agréable (un simple soulagement de la tension ou de l’anxiété n’est pas considéré comme un plaisir en ce sens).
4. Les pensées, les images ou les impulsions doivent être désagréablement répétitives.

Le traitement consiste en des antidépresseurs légers tels que les ISRS et des exercices de respiration profonde. Les techniques de relaxation telles que Yoganidra sont très utiles pour la résolution précoce de l’épisode. Le patient est motivé à se souvenir de vieux traumatismes émotionnels ou de conflits non résolus et à les affronter un par un. L’exposition et la prévention rituelle, une technique très utile dans le trouble obsessionnel Compulsif (TOC), ne sont pas très utiles à elles seules dans les soupirs compulsifs.
Syndromes de chevauchement
L’excitation émotionnelle est un déclencheur connu d’une véritable crise d’asthme. Il est prouvé que l’asthme chez les enfants est plus fréquent avant les examens (excitation négative) et avant les anniversaires (excitation positive). La physiopathologie est incertaine.
Il existe un chevauchement considérable entre l’asthme, les crises de panique et le syndrome d’hyperventilation, et ils peuvent tous coexister. Les tentatives de les différencier uniquement sur la base de la spirométrie peuvent ne pas suffire. , La combinaison d’un programme d’autogestion et de techniques de relaxation peut être un complément utile à la thérapie standard de l’asthme.

Conclusion

Comme la plupart des cas de dyspnée sont susceptibles de se présenter initialement aux médecins de famille, aux pédiatres, aux pneumologues et aux cardiologues, plutôt qu’aux psychiatres, il est essentiel que ces médecins soient conscients de ce spectre de dyspnée psychosomatique afin qu’un diagnostic rapide puisse être posé sans investigations inutiles et qu’un traitement correct puisse être proposé. Une histoire minutieuse et un examen clinique approfondi sont de la plus haute importance.
Les caractéristiques qui différencient les symptômes respiratoires psychogènes des symptômes organiques peuvent être résumées comme suit:

1. Absence de symptômes nocturnes
2. Présence d’événement traumatique émotionnel sous-jacent
3. Absence de déclencheurs environnementaux typiques
4. Symptômes plus importants au repos
5. Résultats de tests diagnostiques normaux pendant les symptômes

Il est toujours approprié de référer ces patients pour une prise en charge spécifique, y compris une psychothérapie. Cela permettrait d’éviter les récidives.

	Tobin MJ. Dyspnée. Base physiopathologique, présentation clinique et prise en charge. Arch Intern Med 1990; 150: 1604-13.
	Vakil RJ, Golwala AF. Diagnostic physique: Un manuel de symptômes et de signes physiques. 13e éd. Mumbai: Media Promoters and Publishers; 2010. p. 33.
	Szidon JP, Fishman AP. Approche du patient pulmonaire présentant des signes et des symptômes respiratoires. 2e éd., vol. 1, Chapitre 26. Maladies et troubles pulmonaires; Dans: Alfred PF, Éditeur. New York : McGraw-Hill Book Company; 1988. p. 324.
	Cockcroft AE, Saunders MJ, Berry G. Essai contrôlé randomisé de réadaptation en déficience respiratoire chronique. Thorax 1981; 36:200-3.
	O’Neil PA, Stark RD, Morton PB. Les prostaglandines ont-elles un rôle dans l’essoufflement? Am Rev Respir Dis 1985; 132:22-4.
	Renfroe KL. Effet de la relaxation progressive sur la dyspnée et l’anxiété d’état chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique. Heart Lung 1988; 17:408-13.
	tenThoren C, Petermann F. Examen de l’asthme et de l’anxiété. Respir Med 2000; 94:409-15.
	Lehrer PM. Asthme déclenché émotionnellement: Examen de la littérature de recherche et de certaines hypothèses pour les thérapies d’autorégulation. Appl Psychophysiol Biofeedback 1998; 23:13-41.
	Smoller JW, Otto MW. Panique, dyspnée et asthme. Curr Opin Pulm Med 1998; 4:40-5.
	Les résultats de cette étude sont les suivants : Variabilité respiratoire dans le trouble panique. Depress Anxiety 2001; 14:232-7.
	Association Américaine de Psychiatrie. Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles mentaux. 4 revision révision du texte (DSM-IV-TR) ed. 2000.
	Freire RC, Perna G, Nardi AE. Trouble panique sous-type respiratoire: Psychopathologie, tests de laboratoire et réponse au traitement. Harv Rev Psychiatry 2010; 18:220-9.
	Mizobe Y, Yamada K, Fujii I. La séquence des symptômes de panique. Jpn J Psychiatry Neurol 1992; 46:597-601.
	Katerndahl DA. La séquence des symptômes de panique. J Fam Pract 1988; 26:49-52.
	Spinhoven P, Onstein EJ, Sterk PJ. Fonction pulmonaire dans le trouble panique: Preuves contre la théorie de la dyspnée-peur. Behav Res Ther 1995; 33:457-60.
	Ley R. Fonction pulmonaire et théorie de la dyspnée / suffocation de la panique. J Behav Ther Exp Psychiatry 1998; 29:1-11.
	Spinhoven P, Sterk PJ, van der Kamp L, Onstein EJ. L’association complexe de la fonction pulmonaire avec le trouble panique: Une réplique à Ley. J Behav Ther Exp Psychiatry 1999; 30:341-6.
	Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ. Groupe de travail de la Fédération mondiale des sociétés de psychiatrie biologique sur les directives de traitement de l’anxiété. « Lignes directrices de la Fédération Mondiale des Sociétés de Psychiatrie Biologique (WFSBP) pour le traitement pharmacologique de l’anxiété, des troubles du stress obsessionnel-compulsif et post-traumatique ». World J Biol Psychiatry 2002; 3:171-99.
	Roy-Byrne PP, Stang P, Wittchen HU, Ustun B, Walters EE, Kessler RC. Comorbidité panique-dépression à vie dans l’Enquête nationale sur la comorbidité. Association avec les symptômes, la déficience, l’évolution et la recherche d’aide. Br J Psychiatrie 2000;176:229-35.
	Hollifield M, Katon W, Skipper B, Chapman T, Ballenger JC, Mannuzza S, et al. Trouble panique et qualité de vie : Variables prédictives de la déficience fonctionnelle. Am J Psychiatry 1997; 154:766-72.
	Han JN, Zhu YJ, Li SW, Luo DM, Hu Z, Van Diest I, et al. Dyspnée médicalement inexpliquée: Caractéristiques psychophysiologiques et rôle de la thérapie respiratoire. Chin Med J (Engl) 2004; 117:6-13.
	Malmberg LP, Tamminen K, Sovijarvi AR. Augmentation orthostatique des échanges gazeux respiratoires dans le syndrome d’hyperventilation. Thorax 2000; 55:295-301.
	Thomas WC, Schwalbe FC Jr, Green JR Jr, Lewis AM, Bird ED. Tétanie d’hyperventilation Associée à l’anxiété. Trans Am Clin Climatol Assoc 1965; 76:26-39.
	Castro PF, Larrain G, Perez O, Corbalán R. Syndrome d’hyperventilation chronique associé à une syncope et à un vasospasme coronaire. Am J Med 2000; 109:78-80.
	Ong JR, Hou SW, Shu HT, Chen HT, Chong CF. Piège diagnostique: Intoxication au monoxyde de carbone imitant le syndrome d’hyperventilation. Am J Emerg Med 2005; 23:903-4.
	TerAvest E, Patist FM, TerMaaten JC, Nijsten MW. Lactate élevé pendant l’hyperventilation psychogène. Emerg Med J 2011; 28:269-73.
	Folgering H. La physiopathologie du syndrome d’hyperventilation. Monaldi Arch Chest Dis 1999; 54:365-72.
	Set T, Dagdeviren N, Akturk Z, Ozer C. Plus que « juste une autre réaction de conversion! » Un cas de Syndrome d’hyperventilation. Moyen-Orient J Fam Med 2004; 4:1-6.
	Association Américaine de Psychiatrie. Groupe de travail sur le DSM-IV. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux: DSM-IV-TR. American Psychiatric Publishers; 2000. p. 485.
	Hiver A. Un traitement d’urgence rapide pour le syndrome d’hyperventilation. JAMA 1951; 147:990. Disponible auprès de : http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=312555.
	Allen LA, Woolfolk RL, Escobar JI, Gara MA, Hamer RM. Thérapie cognitivo-comportementale pour le trouble de somatisation: Un essai contrôlé randomisé. Arch Intern Med 2006; 166:1512-8.
	Shu BC, Chang YY, Lee FY, Tzeng DS, Lin HY, Lung FW. Attachement parental, personnalité prémorbide et santé mentale chez les jeunes hommes atteints du syndrome d’hyperventilation. Psychiatrie Res 2007; 153:163-70.
	Bartley J. Congestion nasale et syndrome d’hyperventilation. Am J Rhinol 2005;19:607-11.
	Gibson D, Bruton A, Lewith GT, Mullee M. Effects of acupuncture as a treatment for hyperventilation syndrome: A pilot, randomized crossover trial. J Complément alternatif Med 2007; 13:39-46.
	Sody AN, Kiderman A, Biton A, Furst A. Syndrome de soupir: Est-ce un signe de trouble? J Fam Pract 2008; 57:E1-5.
	Perin PV, Perin RJ, Rooklin AR. Quand un soupir n’est qu’un soupir… et pas l’asthme. Ann Allergy 1993; 71:478-80.
	Wong KS, Huang YS, Huang YH, Chiu CY. Profils de personnalité et fonction pulmonaire des enfants atteints de dyspnée soupirante. J Paediatr Child Health 2007; 43:280-3.
	La Classification CIM-10 des Troubles Mentaux et du Comportement. Genève: Organisation mondiale de la Santé; 1992.
	D’Alessandro TM. Facteurs Influençant l’apparition du Trouble Obsessionnel Compulsif de l’enfance. Pediatr Nurs 2009; 35:43-6.
	AO EB, M. Liebowitz, M. Kozak, M. Davies, M. Campeas, M. Franklin, et coll. Essai randomisé contrôlé par placebo sur l’exposition et la prévention rituelle, la clomipramine, et leur combinaison dans le traitement du trouble obsessionnel-compulsif. Am J Psychiatrie 2005; 162:151-61.
	Niggemann B. Comment diagnostiquer les troubles respiratoires psychogènes et fonctionnels chez les enfants et les adolescents. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 895-9.
	Smoller JW, Pollack MH, Otto MW, Rosenbaum JF, Kradin RL. Anxiété panique, dyspnée et maladie respiratoire. Considérations théoriques et cliniques. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:6-17.
	Vazquez MI, Buceta JM. Efficacité des programmes d’autogestion et d’entraînement à la relaxation dans le traitement de l’asthme bronchique: Relations avec l’anxiété des traits et les déclencheurs d’attaques émotionnelles. J Psychosom Res 1993; 37:71-81.