Une jeune Bangladaise de 11 ans a été dirigée vers la Clinique de médecine buccale de l’Hôpital dentaire Universitaire de Cardiff par son dentiste généraliste pour une plainte d’ulcération buccale récurrente. De plus, le patient souffrait d’inconfort et d’une sensation de brûlure affectant la muqueuse buccale, en particulier lorsqu’il mangeait des aliments épicés (Fig. 1). La patiente a été vue pour la première fois en décembre 1994 et son examen le plus récent remonte à septembre 2000.
une bangladaise de 11 ans a et b présentant une ouverture limitée associée au développement d’une fibrose sous-muqueuse buccale
Les antécédents médicaux indiquaient une carence antérieure en fer et en vitamine B12. Ses carences en fer et en vitamine B12 ont été entièrement étudiées par un gastro-entérologue pédiatre consultant en 1994. Il n’y avait pas d’anomalie sur la farine de baryum et le suivi. L’examen en cours en gastro-entérologie a été maintenu sans autres résultats, mais le patient recevait régulièrement des suppléments de fer et des injections de vitamine B12. Des enquêtes spéciales antérieures sur la présence possible de la maladie de Crohn étaient négatives.
Le patient était né au Royaume-Uni et la famille immédiate avait émigré au Royaume-Uni en 1969. Le patient s’est rendu régulièrement au Bangladesh et la dernière visite remonte à 1998. Elle était la deuxième aînée de quatre enfants. Un entretien téléphonique avec le père a confirmé qu’il y avait une longue histoire de tabac à mâcher chez les deux parents: la mère est non-fumeuse mais consomme du tabac à mâcher 2 à 3 fois par jour, le père fume et mâche du tabac. Le patient ne mâche qu’occasionnellement du bétel-quid mais mâche régulièrement du supari (une forme sucrée de noix d’areca). Cela se produit depuis l’âge de 10 ans. Le patient connaît les nouveaux produits du tabac (Gutkha) mais ne les a pas utilisés régulièrement. Les parents et tous les enfants ignoraient les méfaits du supari ou des produits du tabac à mâcher, les croyant être un produit naturel facilitant la digestion.
L’examen intra-oral a révélé un certain nombre d’ulcères caractéristiques d’une stomatite aphteuse mineure récurrente. L’hygiène buccale était mauvaise et la dentition nécessitait une certaine restauration. Aucune autre anomalie des tissus mous ou des muqueuses n’a été détectée lors du premier examen (décembre 1994).
La prise en charge a consisté à rassurer et à donner des conseils sur l’arrêt de la mastication de la noix d’areca et du rince-bouche à la chlorhexidine. Il était seulement possible de donner ces instructions directement à la patiente elle-même car ses parents, qui l’accompagnaient, ne pouvaient pas parler anglais. Ces instructions et d’autres conseils en matière d’éducation sanitaire ont été, via un entretien téléphonique, réalisés par un traducteur bilingue. Un examen de suivi à la Clinique de médecine buccale a été organisé et le patient a été dirigé vers l’Unité de dentisterie pédiatrique de l’Hôpital dentaire Universitaire de Cardiff pour des soins dentaires de routine. Malheureusement, le patient n’a pas assisté à plusieurs rendez-vous ultérieurs.
Cependant, le patient a finalement assisté 6 mois plus tard avec des antécédents continus de stomatite aphteuse récurrente. À l’âge de 13 ans, l’examen a révélé que la muqueuse buccale était pâle et que des bandes fibreuses pouvaient maintenant être palpées dans la muqueuse buccale. Un diagnostic clinique d’OSMF a été posé et le patient a de nouveau été fortement conseillé d’arrêter la consommation de noix d’areca. La Prednisolone sous forme de comprimés dispersibles à 5 mg a été prescrite, à utiliser comme rince-bouche trois fois par jour en cas d’ulcères. L’inconfort buccal avait entraîné une mauvaise hygiène buccale et il y avait des signes de péricoronite associée à une deuxième molaire inférieure. On a prescrit au patient des comprimés de métronidazole à 200 mg trois fois par jour pendant 5 jours et on lui a demandé d’utiliser de la chlorhexidine à 0,2% comme rince-bouche deux fois par jour. Des instructions régulières d’hygiène buccale et du tartre et du vernis ont été organisés.
La patiente n’a par la suite pas fréquenté la Clinique de médecine buccale pendant près de 2 ans avant de se présenter à nouveau en raison d’une difficulté à ouvrir complètement la bouche. Les antécédents médicaux à ce stade ont révélé que les suppléments de fer et de vitamine B12 avaient été arrêtés. La prise en charge des carences en fer et en vitamine B12 avait été entreprise par le consultant gastro-entérologue pédiatrique, l’investigation des maladies thyroïdiennes par le consultant en pédiatrie. À ce jour (septembre 2000), ces études n’avaient révélé aucune anomalie de la fonction thyroïdienne ni aucune preuve d’anticorps de maladie thyroïdienne auto-immune. À l’examen, l’ouverture de la bouche a été limitée à 18 mm, mesurée à partir des bords incisifs. La muqueuse buccale et la muqueuse labiale semblaient pâles, avec une augmentation évidente des signes de fibrose et de bandes dans les joues par rapport à l’examen précédent.
Malheureusement, cette jeune fille continue de maintenir cette habitude et, à cet égard, il faut admettre qu’elle court un risque élevé de développer un carcinome épidermoïde intra-oral à l’avenir.
