Hamate: Manuel d'orthopédie de Wheeless

– Voir: Apport sanguin au poignet

– Discussion:
– anatomie du crochet de hamate:
– est situé légèrement distal et radial au pisform;
– forme la bordure latérale (radiale) du tunnel de guyon, qui transporte le nerf ulnaire et l’artère à la main;
– alimentation vasculaire : les vaisseaux pénètrent dans le crochet à deux endroits – base radiale du crochet & extrémité ulnaire du crochet;

– Fracture du crochet du Hamate:
– les frx du crochet peuvent résulter d’une activité sportive (club de golf pivotant, etc.) mais peuvent provenir d’un coup direct;
– le crochet du hamate est particulièrement à risque chez les frappeurs et les golfeurs;
– des changements avasculaires peuvent suivre une fracture du crochet chez le hamate, ce qui peut entraîner une nécrose du crochet et une non-union;
– le schéma d’approvisionnement vasculaire suggère que la plupart des crochets aigus frx devraient avoir un apport sanguin suffisant pour guérir s’ils sont bien immobilisés immédiatement;
– examen:
– la douleur est accentuée avec la charge axiale des métacarpes de l’anneau et du petit doigt;
– dx est généralement confirmé par une sensibilité ponctuelle au-dessus du crochet distal et radial de 1 cm par rapport au pisiforme;
– presque tous les patients se plaignent de douleurs et de sensibilité du côté ulnaire de la paume ou de l’aspect dorso-nasal du poignet;
– le symptôme le plus courant est une douleur dans la paume aggravée par la préhension;
– diminution de la force de préhension, douleur au poignet dorsal, paresthésies ou faiblesse du nerf ulnaire et syndrome du canal carpien léger sont fréquents.
– diff dx:
– des lésions intra-articulaires, bien que rares, peuvent également survenir chez hamate;
– entorse longitudinale occasionnelle entre le trapèze & capitate ou capitate & hamate donne lieu à une douleur mal définie dans l’aspect ulnaire du poignet;
– radiographies:
– voir vue oblique inversée à 15 degrés:
– les fractures du corps se produisent plus fréquemment que les frx du crochet;
– les frx du hamate sont difficiles à dx car les films latéraux de routine AP & ne montrent pas de frx;
– la plupart des frx peuvent être diagnostiqués de manière concluante sur la vue du canal carpien ou sur une radiographie oblique spéciale avec supination du poignet
– La tomodensitométrie démontrera également cette fracture;
– le TDM :
– le schéma d’approvisionnement vasculaire suggère que la plupart des crochets aigus frx devraient avoir un apport sanguin suffisant pour guérir s’ils sont bien immobilisés immédiatement;
– l’immobilisation immédiate des FRX aiguës peut favoriser la guérison de la fracture et éviter une intervention chirurgicale;
– l’origine du fléchisseur digiti minimi brevis et des adversaires digiti minimi peut provoquer une défaillance de la cicatrisation d’une fracture de l’hamate;
– une blessure non athlétique ou une blessure par écrasement affecte négativement l’issue;
– les pts avec excisions du crochet de l’hamate reviennent généralement à leur niveau d’activité d’avant la blessure;
– ORIF est possible mais offre peu d’avantage par rapport à l’excision, ce qui donne généralement d’excellents résultats