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Roberta Speyer: « C’est Roberta Speyer, éditeur de OBGYN.net , et je fais un reportage d’Atlanta, en Géorgie, à la réunion annuelle de l’American Association of Gynecological Laparoscopists. Je parle au Dr Glen Bradley, Chirurgien gynécologue de la Clinique Médicale d’Obstétrique et de Gynécologie de Santa Maria à Santa Maria, en Californie. Dr. Bradley a présenté une présentation vidéo vraiment intéressante de l’hystérectomie supracervicale laparoscopique sur laquelle j’ai eu le privilège de m’asseoir. Dr Bradley, j’ai trouvé ça fascinant et je me demandais si vous pouviez partager un peu de cette procédure avec le OBGYN.net les lecteurs parce que je pense qu’ils trouveront ça très intéressant. »
Dr Glenn Bradley: « Cette procédure implique essentiellement l’ablation d’un utérus malade – le corps de l’utérus – avec ou sans les ovaires si c’est ainsi indiqué mais en laissant cette structure très importante, le col de l’utérus, dans le bassin. Dans le passé, les gens ont supposé que le col de l’utérus ne jouait aucun rôle réel dans le soutien pelvien des femmes, par exemple, mais au fur et à mesure que nous en apprenons plus à ce sujet, nous réalisons que le col de l’utérus est le point d’attache central, si vous voulez, pour le diaphragme pelvien. Non seulement il le fait, mais il a un apport nerveux très abondant et transmet donc non seulement la sensation de douleur de cette région, mais aussi une sensation agréable. Par exemple, sexuellement, les femmes ont un ou les deux types d’orgasme, l’un étant externe qui est clitoridien, puis l’orgasme interne appelé « point G ». »En réalité, cette sensation agréable provient d’un apport nerveux très abondant autour du col de l’utérus. Ainsi, en maintenant le col de l’utérus, nous pouvons améliorer le soutien à long terme du diaphragme pelvien pour minimiser le prolapsus potentiel à une date ultérieure, et nous maintenons également cet apport nerveux très vital intact pour une amélioration de la fonction sexuelle après la chirurgie. Mais il y a beaucoup d’autres raisons pour lesquelles l’hystérectomie supracervicale laparoscopique, à mon avis, deviendra presque la norme pour l’ablation de l’utérus malade – c’est-à-dire le corps de l’utérus. En ne violant pas l’intégrité du col de l’utérus, ses attachements à l’utérus, sa relation avec la vessie, il rendra cette procédure laparoscopique accessible à presque toutes les femmes à l’exception de celles atteintes de cancer et / ou de prolapsus important car la technologie est maintenant là. Nous pouvons faire cette opération presque en même temps que nous l’ouvrions, mais l’avantage est la quantité de douleur postopératoire et la rapidité de récupération est absolument étonnante. »
Roberta Speyer: « Si j’allais subir une hystérectomie, j’avais examiné d’autres alternatives, et il a été décidé qu’en effet, subir une hystérectomie était la voie qu’une personne, moi-même, devrait suivre – quelles seraient les indications pour le faire de cette façon, et quelles auraient été les autres façons? Une femme comme moi, quand vous dites hystérectomie, elles me ressemblent toutes. Quelle est la différence? Comment savoir…? »
Dr Glenn Bradley: « Par définition, l’hystérectomie signifie l’ablation de l’utérus. L’utérus a deux parties essentielles, si vous voulez, l’entrée de l’utérus, qui s’appelle le col de l’utérus, et c’est là qu’il est attaché au vagin, et la partie supérieure ou le corps de l’utérus. Ce sont les problèmes le plus souvent associés au corps qui sont responsables d’une hystérectomie. Classiquement dans le passé, nous retirions cet organe malade avec le col de l’utérus car on croyait qu’il ne jouait aucun rôle, ni par le vagin, auquel cas nous avons eu ce qu’on appelle une hystérectomie vaginale ou une ablation de l’utérus, c’est-à-dire le corps et le col de l’utérus par une incision abdominale assez importante. Cette dernière procédure s’appelle une hystérectomie abdominale totale. Il est associé à environ un séjour à l’hôpital de quatre à cinq jours, puis peut-être à un temps de récupération de six semaines. L’hystérectomie vaginale parce qu’elle évite une incision abdominale peut entraîner un séjour à l’hôpital plutôt plus court, peut-être trois jours, peut-être deux et une récupération plus rapide, et le patient revient plutôt bien à la normale peut-être dans quatre semaines. Néanmoins, avec l’une ou l’autre opération, il y a une incision dans le vagin, de sorte que les rapports sexuels sont interdits pendant six semaines. D’autre part, si nous pratiquons l’hystérectomie supracervicale par laparoscopie, nous sommes en mesure de retirer ce tissu du corps de l’utérus quelle que soit la taille de l’utérus, que le corps de l’utérus ait la taille d’une grossesse de deux mois ou de quatre mois, comme avec les fibromes. Nous avons maintenant l’instrumentation disponible pour enlever ce tissu par une petite incision d’environ 14 mm de diamètre, de sorte que la taille et la quantité de tissu à enlever ne sont plus un facteur pour l’effectuer par laparoscopie. C’est essentiellement tellement plus simple pour le chirurgien. Aucune suture n’est requise en utilisant la technique que j’ai adoptée, et elle est pratiquement sans effusion de sang, mais la partie la plus étonnante est le fait qu’elle est presque indolore, en fait, je l’appelle l’hystérectomie « sans douleur ». Beaucoup de ces patients n’utiliseront aucun médicament contre la douleur après l’opération. À titre d’exemple, un cas que nous avons exécuté juste avant ma venue à la réunion a nécessité une durée totale d’opération de quarante-huit minutes, peau à peau, et j’ai terminé le cas en environ quarante-huit minutes. Ce patient m’a appelé six heures plus tard juste après le déjeuner et m’a dit: « Puis-je rentrer à la maison? » Et je l’ai renvoyée chez elle. Les patients reprennent les rapports sexuels huit à dix jours après la chirurgie. En fait, les chiffres sont plutôt étonnants car je viens de passer en revue la série que nous avons. Il semblerait que 60% des patients qui ont subi une hystérectomie supracervicale par laparoscopie aient repris 95% de leurs activités normales en trois jours, et 86% ont repris 95% de leurs activités normales en cinq à sept jours. Qu’est-ce que ça veut dire? C’est plus facile à dire – que dois-je leur dire de ne pas faire? Je dis de ne pas aller à la gym pendant quelques semaines, mais sinon tu conduis ta voiture quand tu es prêt. Vous pouvez sortir dîner quand vous êtes prêt, vous allez à l’école et allez chercher vos enfants quand vous en avez envie, et le nombre de pilules contre la douleur qu’ils utilisent est minime, voire nul. Nous avons donc ici une opération qui peut être effectuée par la plupart des chirurgiens gynécologiques. Cela ne nécessite pas énormément de compétences car la procédure est simple. Il a de très faibles complications, il utilise une technique chirurgicale peu invasive et la récupération des patients est presque immédiate. »
Roberta Speyer : « Combien en avez-vous fait, Dr Bradley ? »
Dr. Glenn Bradley: « Depuis décembre, nous avons tenté soixante-sept et avons réussi soixante-quatre. Trois pour diverses raisons techniques, j’ai dû me convertir à un conventionnel. Mais bien sûr, nous devons le dire à tout le monde – nous ne savons pas si nous pouvons le faire de cette façon jusqu’à ce que ce soit fini. Il semblerait que la grande majorité des hystérectomies qui sont réalisées en grande partie pour des saignements, des crampes, des douleurs et des tumeurs fibreuses à titre d’exemples puissent être accomplies de cette façon. »
Roberta Speyer : « C’est fascinant. J’ai vraiment apprécié la vidéo, et j’espère avoir cette vidéo en ligne pour que nos téléspectateurs puissent la voir, car je pense que peu importe ce que nous discutons, voir, c’est vraiment croire, et quelle différence c’est. »
Dr Glenn Bradley: « Une image vaut mille mots. »
Roberta Speyer: « Que fait une femme, malheureusement, nous ne pouvons pas tous vivre à Santa Maria et faites-vous cela si nous avons besoin d’une hystérectomie – dans quelle mesure cela est-il accepté comme procédure? Que devrait rechercher une femme lorsqu’elle va chez son propre gynécologue et quelles questions devrait-elle poser? »
Dr. Glenn Bradley: « Je pense que l’intérêt pour cette technique particulière est vraiment énorme parce que c’est vraiment la première avancée majeure dans la technique de l’hystérectomie depuis de très nombreuses années, et ici, lors de cette réunion, de nombreux chirurgiens la pratiquent déjà. Lors d’une des réunions auxquelles j’étais hier, j’ai été surpris de constater dans le public qu’il y avait plusieurs dizaines dans ce groupe de peut-être cent ou deux cents gynécologues qui le font déjà. Donc, je pense qu’une chose que vous pourriez faire, comme avec tout type de référence dont une patiente peut avoir besoin dans sa propre communauté, elle peut contacter la société médicale et les principaux hôpitaux de sa communauté. Elle peut demander à l’infirmière en chef dans la salle d’opération – est-ce qu’elle fait cette procédure particulière. »
Roberta Speyer: « Nous serons certainement heureux de le faire. Dites-nous à nouveau quel en est le nom et quelles femmes devraient mentionner et faire passer le mot? »
Dr Glenn Bradley: « La procédure s’appelle une « hystérectomie supracervicale laparoscopique. »
Roberta Speyer: « Et c’est quelque chose, je pense, que chaque femme devrait en savoir plus. »
Dr Glenn Bradley: « À mon avis, à moins qu’une personne ait un cancer ou un prolapsus important, fondamentalement, je fais tous les cas de cette façon parce que c’est une telle amélioration. »
Roberta Speyer: « Y a-t-il des cas de fibromes? Nous sur OBGYN.net j’ai reçu quelques photos de fibromes, dont une de la taille d’une pastèque. Y a-t-il un point avec le fibrome où cela ne peut tout simplement pas être fait de cette façon? »
Dr. Glenn Bradley: « Je pense que la réponse à cette question nécessite vraiment un jugement chirurgical de la part du chirurgien, et parfois pour des raisons techniques, il n’est pas sûr de procéder d’une manière donnée. Par conséquent, il faut un jugement chirurgical pour dire – faisons-le de la manière conventionnelle. »
Roberta Speyer: « Mais c’est probablement une minorité? »
Dr Glenn Bradley: « C’est vrai mais en ce qui concerne les très gros médicaments, il existe des médicaments que nous pouvons administrer aux patients pendant deux à trois mois avant la chirurgie qui réduiront le fibrome jusqu’à 50%. »
Roberta Speyer : « De quel type de médicaments s’agirait-il ? »
Dr Glenn Bradley: « Heureusement, l’utilisation d’un médicament appelé agoniste de la GnRH entraînera une réduction d’environ 50% du volume du fibrome sur une période de deux à trois mois. De sorte qu’au départ, un fibrome suffisamment grand pour peut-être être préoccupant et peut-être pas approprié pour cette opération, dans la majorité des patients, peut être rétréci après cet intervalle afin que cela puisse être fait. »
Roberta Speyer: « Juste un autre point de curiosité, une fois que ce fibrome a été rétréci, s’il disparaît du médicament, repoussera-t-il habituellement? »
Dr. Glenn Bradley: « Les médicaments offrent une fenêtre pour un traitement définitif et à moins que ce patient ne subisse une myomectomie, par exemple, s’il s’agit d’une chirurgie fibrome et / ou définitive dont nous parlons, 85% des cas sont de retour à leur taille d’origine dans les six mois. »
Roberta Speyer: « Pourriez-vous nous parler un peu, et je sais que chaque cas est différent, du moment où le traitement des fibromes penche davantage vers le moment où vous recommanderiez une hystérectomie supracervicale laparoscopique ou quand vous chercheriez une alternative? »
Dr. Glenn Bradley: « Il y a beaucoup d’équipements qui ont été développés maintenant pour contrôler le saignement des gros fibromes, c’est ce qu’on appelle la résection et l’ablation de l’endomètre, et il y a une variété d’entreprises qui ont leurs propres appareils particuliers. À mon avis, si le fibrome est vraiment petit et que la taille globale de l’utérus n’est pas supérieure à une grossesse de 2 ½ mois, on pourrait envisager de faire ce qu’on appelle une résection et une ablation, et cela réussira chez la majorité des patients. D’un autre côté, si c’est par exemple une taille de trois mois ou plus, pour la majorité des patients, cela ne s’avérera pas à long terme. Un autre facteur à considérer est l’âge de la patiente car si la patiente a moins de quarante-cinq ans, la probabilité qu’elle doive ensuite subir une hystérectomie plusieurs années plus tard parce que les fibromes ont de nouveau augmenté est un facteur auquel il faut penser et il peut atteindre 35%. Le patient qui a quarante-cinq ans et plus, l’alternative à l’hystérectomie de la résection de l’endomètre et de l’ablation est vraiment très bonne car elle est généralement très réussie à long terme. S’il y a des problèmes associés tels que la douleur, si le patient dit que je saigne très fortement, je dois changer toutes les heures, mais j’ai des crampes horribles et / ou mon utérus est vraiment tendre ou les rapports sexuels sont misérables parce que j’ai une telle douleur et sensibilité pelvienne, dans cette situation, à mon avis, cette opération peut être effectuée si facilement et résoudre tous ces autres problèmes, qu’à mon avis, elle doit être examinée très, très attentivement. »
Roberta Speyer: « Je pense que cela va vraiment aider l’OBGYN.netters, et j’apprécie vraiment que tu aies pris le temps d’en parler avec nous. Merci beaucoup, Dr Bradley. »
Dr Glenn Bradley: « Merci beaucoup. »
