On pense que le carcinome épidermoïde du col de l’utérus se développe à des stades progressifs allant du stade normal au stade précancéreux (dysplasique), en passant par un carcinome in situ et éventuellement un carcinome invasif. On estime que cette séquence se développe sur quelques années chez la plupart des patients.
Le suivi de l’anomalie du Pap cervical cellules squameuses atypiques de signification indéterminée (ASCUS) est coûteux et frustrant pour les patients et les cliniciens car un grand pourcentage de ces patients présentent des résultats normaux de colposcopie et de biopsie. Pourtant, un pourcentage significatif (10% à 15%) aura une lésion intraépithéliale squameuse sous-jacente de haut grade (HSIL).
La majorité (> 99%) des néoplasmes épithéliaux cervicaux sont le résultat d’une infection par le virus du papillome humain (VPH). Types de VPH à haut risque (HR-HPV) (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, et 68) peuvent entraîner à la fois des lésions intraépithéliales squameuses de bas grade et HSIL, ainsi que des carcinomes invasifs. Les patients atteints de HSIL ont un plus grand risque de progression vers un carcinome.
Dans l’établissement d’un résultat Pap anormal, la présence de types HR-HPV dans les échantillons cervicaux identifie un sous-groupe de patients présentant une plus grande probabilité d’avoir un HSIL.
Si le patient a déjà reçu un diagnostic de Pap anormal ou présente un risque élevé, envisagez de commander le test de diagnostic: Le diagnostic DTHPV / ThinPrep avec Réflexe du Virus du Papillome Humain (VPH) Varie plutôt que cet écran.
L’infection persistante par le VPH est la principale cause du cancer du col de l’utérus et de sa néoplasie intraépithéliale cervicale précurseur (NIC).(1-3) La présence du VPH a été impliquée dans plus de 99 % des cancers du col de l’utérus dans le monde. Le VPH est un petit virus à ADN double brin non développé, avec un génome d’environ 8 000 nucléotides. Il existe plus de 118 types différents de VPH et environ 40 VPH différents qui peuvent infecter la muqueuse anogénitale humaine. Cependant, les données suggèrent que 14 de ces types (types de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, et 68) sont considérés comme à haut risque de développer un cancer du col de l’utérus et ses lésions précurseurs. De plus, les types de VPH 16 et 18 ont été considérés comme les génotypes les plus étroitement associés à la progression du cancer du col utérin. Le VPH-16 est le plus cancérigène et est associé à environ 60% de tous les cancers du col de l’utérus, tandis que le VPH-18 représente environ 10% à 15% des cancers du col de l’utérus.(4-6)
Bien qu’une infection persistante par HR-HPV soit nécessaire au développement du cancer du col de l’utérus et de ses lésions précurseurs, seul un très faible pourcentage des infections évolue vers ces états pathologiques. L’infection sexuellement transmissible par le VPH est extrêmement fréquente, avec des estimations allant jusqu’à 75% de toutes les femmes exposées au VPH à un moment donné. Cependant, presque toutes les femmes infectées vont développer une réponse immunitaire efficace et éliminer l’infection dans les 2 ans sans conséquences à long terme sur la santé. Une infection par n’importe quel type de VPH peut produire une CIN, bien que cela se résorbe généralement une fois que l’infection par le VPH a été éliminée.
Dans les pays développés dotés de programmes de dépistage du cancer du col de l’utérus, le frottis Pap est utilisé depuis le milieu des années 1950 comme principal outil de détection des précurseurs précoces du cancer du col de l’utérus. Bien qu’il ait considérablement diminué les taux de mortalité dus au cancer du col de l’utérus dans ces pays, le frottis de Pap et les méthodes de cytologie à base de liquide ultérieures nécessitent une interprétation subjective par des cytopathologistes hautement qualifiés et une mauvaise interprétation peut se produire. Les anomalies cytologiques sont principalement dues à une infection par le VPH; cependant, diverses conditions inflammatoires ou variations d’échantillonnage peuvent entraîner des résultats cytologiques faussement positifs. Le triage d’un résultat cytologique anormal peut impliquer des tests répétés, une colposcopie et une biopsie. Une lésion de haut grade confirmée histologiquement doit être enlevée ou ablée chirurgicalement afin de prévenir le développement d’un cancer invasif du col utérin.
Les tests d’acide nucléique (ADN) par PCR sont devenus une méthode standard et non invasive pour déterminer la présence d’une infection cervicale par le VPH. Mise en œuvre appropriée des tests d’acide nucléique pour le VPH 1 mai) augmenter la sensibilité des programmes de dépistage du cancer du col de l’utérus en détectant plus tôt les lésions à haut risque chez les femmes de 30 ans et plus avec une cytologie normale et 2) réduire le besoin de colposcopie et de traitement inutiles chez les patients de 21 ans et plus avec des résultats cytologiques montrant des cellules squameuses atypiques d’importance indéterminée (ASC-US).
Récemment, les données suggèrent que le génotypage individuel des types 16 et 18 du VPH peut aider à déterminer les tests de suivi appropriés et à trier les femmes à risque de progression du cancer du col utérin. Des études ont montré que le risque absolu de CIN-2 ou pire chez les femmes positives au VPH-16 ou au VPH-18 est de 11,4% (intervalle de confiance à 95% de 8,4% à 14,8%) par rapport à 6,1% (IC à 95%, 4,9% à 7,2%) de femmes positives pour d’autres génotypes du VPH HR et 0,8% (IC à 95%, 0,3% à 1,5%) chez les femmes négatives au VPH HR.(7) Sur la base en partie de ces données, l’American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) recommande maintenant que le génotypage du VPH 16/18 soit effectué sur des femmes qui sont positives pour le VPH HR mais négatives par cytologie de routine. Les femmes qui se sont révélées positives pour le VPH-16 ou -18 peuvent être orientées vers la colposcopie, tandis que les femmes qui sont négatives pour les génotypes 16 et 18 peuvent subir des tests de cytologie et de test HR-HPV répétés dans 12 mois.(4)
