L’iléus méconium se réfère à une obstruction intestinale néonatale de l’iléon distal due à un méconium anormalement épais et impacté. Contrairement au syndrome du bouchon méconium, le méconium a une consistance anormale.
Épidémiologie
L’iléus méconium est plus fréquent chez les populations blanches et affecte presque également les deux sexes.
Pathologie
Le méconium présent dans l’intestin d’un nouveau-né est constitué de succus entericus (sels biliaires, acides biliaires et débris de la muqueuse intestinale) et est normalement évacué dans les 6 heures suivant la naissance (ou plus tôt).
L’iléus méconium se produit lorsque le méconium est inspissé et obstrue l’iléon distal. C’est généralement une manifestation de la fibrose kystique. Environ 20% des nourrissons atteints de mucoviscidose présentent un iléus méconium à la naissance.
Bien qu’il soit généralement compris comme synonyme de fibrose kystique jusqu’à preuve du contraire, il peut également être observé avec une atrésie pancréatique ou une sténose du canal pancréatique.
Il se produit rarement sans fibrose kystique ou anomalie pancréatique, et on pense qu’il est lié à l’immaturité intestinale (résultat plus favorable).
Caractéristiques radiographiques
Radiographie simple
Non spécifiques et peut montrer des boucles intestinales dilatées à proximité de l’impaction. Classiquement, il y a une pénurie ou une absence de niveaux de liquide d’air et une apparence « pétillante » des boucles intestinales distendues sur les radiographies. De temps en temps, a une apparence tachetée sur les radiographies au cours des 2 premiers jours de la vie.
Fluoroscopie
Le lavement de contraste montrera un microcolon impliquant l’ensemble du gros intestin et peut montrer des défauts de remplissage des pastilles de méconium impactées, en particulier dans le côlon droit ou dans l’iléon distal.
Échographie
Les résultats d’échographie prénatale associés à un iléus méconium comprennent
- intestin échogène, qui peut être dilaté et à paroi épaisse
- polyhydramnios
- ascite fœtale
- calcifications de la paroi péritonéale
- kystes intra-abdominaux
Traitement et pronostic
Le lavement de contraste soluble dans l’eau efface généralement le méconium impacté, avec un taux de réussite de plus de 60%.
Complications
- atrésie ou sténose iléale
- perforation iléale entraînant une péritonite méconiale
- volvulus avec ou sans formation de pseudocystes
Diagnostic différentiel
Les considérations différentielles d’imagerie générale comprennent
- maladie de Hirschsprung colique totale
- syndrome du bouchon méconium
