Introduction
La douleur à la hanche est une cause fréquente de soins médicaux et le diagnostic est difficile car l’étiologie est diverse.
L’un d’eux, peu connu, est le syndrome d’impact ischiofémoral, décrit pour la première fois chez les femmes après une chirurgie de remplacement articulaire 1, mais décrit ensuite chez des patients sans antécédents de maladie.2,3
Rapport de cas
Nous rapportons le cas d’un athlète occasionnel de 16 ans, sans allergies connues ni antécédents médico-chirurgicaux d’intérêt, consultant pour une douleur à la hanche de plus d’un an en développement, situé dans l’aspect antérolatéral de la hanche droite et irradiant vers l’aspect antérieur du genou, intervenant avec une activité physique. La douleur a augmenté avec le temps pour empêcher l’activité sportive, sauf pour de courtes périodes.
Lors de l’examen physique, le patient a montré un bon état général, sans atrophie ni déformations, et une mobilité préservée des 4 membres. Il y avait un claquement et une production de douleur avec adduction, rotation externe et extension.
La radiographie simple du rachis lombaire et des hanches n’a montré aucune anomalie. Les tests de laboratoire, y compris la numération globulaire complète, la fonction rénale et hépatique, le calcium, le phosphore, la phosphatase alcaline, la CPK, les hormones thyroïdiennes et les tests d’auto-immunité, ainsi que les réactifs de phase aiguë, étaient dans les paramètres normaux.
Compte tenu de la persistance clinique, nous avons demandé une IRM de la hanche, qui a montré un espace réduit entre le petit trochanter et la tubérosité ischiatique bilatéralement, avec une compression accrue et un signal T2 dans les deux muscles fémoraux traduisant un œdème intramusculaire. La mesure de l’espace ischiofémoral de distance obtenue était de 9 mm bilatéralement et de 5 mm de large sur l’espace fémoral droit et de 6 mm sur la gauche (Fig. 1A et B). Aucune donnée de la FAI n’a été obtenue.
Fig. 1.
(A) Axial T1: impact des espaces ischiofémoraux (flèche épaisse) et quadratus femoris (astérisque). (B) Signal de suppression de la graisse axiale T2: œdème dans les deux muscles fémoraux.
(0.11 MB).
Sur la base de ces résultats, un diagnostic de syndrome d’impact ischiofémoral a été posé et traité avec des AINS, des analgésiques et du repos, avec réintroduction progressive des activités sportives, montrant une amélioration marquée.
Discussion
L’anatomie de l’os pelvien fournit deux points d’impact possibles. L’impact est une condition connue et largement décrite, mais l’espace entre le petit trochanter et l’ischium n’est généralement pas pris en compte, car il est plus large entre ces structures.
Le syndrome d’impact ischiofémoral a été décrit pour la première fois chez des patients présentant une douleur persistante à la hanche après un remplacement de la hanche 1. La distance entre l’ischion et le petit trochanter a été réduite après la chirurgie chez ces patients, tandis que d’autres, tels que ceux présentant une fracture intertrochantérique, une ostéotomie corrective du valgus pelvien ou une arthrite dégénérative de la hanche, la migration superomédiale du fémur, ont ensuite été impactés.
Le concept d’impact ischiofémoral chez les patients sans lésion antérieure a été récemment décrit.3,4
La prévalence est inconnue, car nous n’avons que de petites séries de cas. Les patients atteints sont généralement des femmes, ce qui suggère un lien potentiel entre l’arrangement anatomique pelvien féminin, avec des tubérosités ischiatiques proéminentes et séparées.5
Il se développe cliniquement de mois à d’années, avec une douleur antérieure et médiale à la hanche, irradiant parfois vers les membres inférieurs. L’implication est bilatérale chez un quart des patients.
Chez les patients chez lesquels il existe une suspicion clinique, une adduction légère de la hanche, une rotation externe (contrairement à l’étude réalisée classiquement) et une extension pourraient potentiellement être utiles dans certains cas, avec une valeur normale de l’espace ischiofémoral étant de 2 cm.3
Le diagnostic est cependant établi par résonance magnétique. Les résultats caractéristiques sont une diminution de l’espace ischiofémoral par rapport aux témoins sains (espace ischiofémoral de 23 ± 8 mm et espace fémoral de 12 ± 4 mm)6 et des signaux altérés du muscle fémoral, ce qui entraîne un œdème de la jonction myotendineuse ou une rupture intramusculaire. Si l’atteinte est prolongée, l’évolution clinique est chronique, il peut y avoir une atrophie musculaire et un remplacement du faisceau musculaire par du tissu fibrofatteux. Parfois, cela peut affecter l’insertion des ischio-jambiers et, dans une moindre mesure, de l’ilio-psoas, ce qui n’a pas été observé dans notre cas.
Le diagnostic différentiel est posé avec les affections impliquant des douleurs à l’aine, et en écartant la tendinite, la bursite, l’ostéite ou la siphysite, entre autres.7
Il n’existe pas de traitement optimal avec du repos, l’utilisation d’analgésiques et d’anti-inflammatoires ou d’injections locales ayant été utilisées irrégulièrement8 mais avec succès. Le traitement chirurgical offre un soulagement clinique définitif par résection du petit trochanter.
Divulgations éthiques
Protection des sujets humains et animaux. Les auteurs déclarent qu’aucune expérience n’a été réalisée sur des humains ou des animaux pour cette enquête.
Confidentialité des données. Les auteurs déclarent avoir suivi les protocoles de leur centre de travail sur la publication des données des patients et que tous les patients inclus dans l’étude ont reçu suffisamment d’informations et ont donné leur consentement éclairé par écrit pour participer à cette étude.
