Contexte: L’incidence de la maladie de conduction nécessitant une implantation permanente d’un stimulateur cardiaque (PPM) après un remplacement de la valve aortique (RVA) varie de 3% à 6%. Les données concernant les risques potentiels d’exigences en PPM associés à certains types de vannes ont été contradictoires et controversées. Nous avons cherché à évaluer la prévalence, les prédicteurs de l’implantation PPM et la dépendance PPM pendant le suivi chez les patients subissant une RVA.
Méthodes: Un total de 214 patients consécutifs subissant une RVA ont été étudiés rétrospectivement. Un total de 207 patients ont été inclus dans l’analyse statistique. Les variables cliniques, y compris la taille et les types de valves, ont été cataloguées et l’incidence des PPM évaluée. Les dossiers cliniques des appareils de rythme cardiaque ont été examinés et l’état de dépendance PPM a été catalogué. Des analyses multivariées ont été effectuées pour déterminer les prédicteurs de l’implantation PPM et de la dépendance PPM pendant le suivi.
Résultats : Quinze patients (7,2 %) ont eu besoin de PPM en postopératoire. Après contrôle des caractéristiques cliniques et chirurgicales, les prédicteurs de PPM comprenaient un bloc auriculo-ventriculaire préopératoire au premier degré avec et sans bloc fasciculaire antérieur gauche ou retard de conduction intraventriculaire, un arrêt cardiaque postopératoire (OR = 9,4, P = 0,012) et une chirurgie combinée de la valve aortique et de la valve mitrale (OR = 11,5, P = 0,027). Les types de valves aortiques n’ont pas permis de prédire l’implantation d’un bloc cardiaque complet (CHB) et de PPM. Parmi les patients ayant subi une implantation par PPM, 70% ont été classés comme dépendants par PPM pendant le suivi à long terme.
Conclusion: L’implantation de CHB et de PPM continue d’être des complications courantes de la RVA. Une maladie auriculo-ventriculaire préexistante avec conduction intrafasciculaire ou intraventriculaire ainsi qu’un arrêt cardiaque et une chirurgie à double valve sont les prédicteurs significatifs les plus importants de l’implantation PPM et de la dépendance PPM pendant le suivi. La sélection des types de valves n’a pas permis de prédire une maladie de conduction nécessitant une implantation en PPM.
