Interruption réussie du traitement

La fin du traitement peut être une expérience positive ayant un impact durable sur le client et le thérapeute. En cas de succès, la résiliation est une opportunité de fermeture. Ensemble, le client et le thérapeute prennent du recul et examinent la croissance personnelle qui s’est lentement développée au cours du traitement — une croissance qui aurait pu passer inaperçue si l’attention n’y avait pas été attirée.

En réalité, l’arrêt commence bien avant la fin du traitement. Dans les toutes premières séances, le thérapeute commencera à jeter les bases de la fin en fixant des objectifs thérapeutiques clairs et en décrivant la thérapie comme un processus limité dans le temps.

À mesure que la relation thérapeutique approche de sa fin, la résiliation sera discutée plus fréquemment. Le thérapeute mettra en évidence la croissance du client et l’aidera à créer un plan pour gérer les problèmes futurs.

Dans ce guide, nous décrivons une terminaison réussie en deux parties. « Jeter les bases de l’arrêt » décrit le rôle que l’arrêt joue tout au long de la thérapie. « Le processus de résiliation » traite des dernières séances de thérapie, lorsque la résiliation vient au premier plan de la conversation.

Jeter les bases de la résiliation

Préparer les clients à la résiliation dès le début.

Commencez à jeter les bases d’une interruption réussie dès la première séance en décrivant la thérapie comme un processus limité dans le temps. Cela signifie que la thérapie ne durera pas éternellement. L’objectif du client est de développer les outils ou d’apporter des changements qui lui permettent de mener une vie saine sans thérapie. Cela définit l’attente dès le départ que la résiliation est un objectif positif.

Il est également utile de fixer un calendrier approximatif pour le traitement. Cela renforce l’idée que le traitement est limité dans le temps. Bien sûr, il est impossible de savoir exactement combien de temps un client sera en thérapie, mais il est utile pour les clients d’avoir une idée de ce à quoi s’attendre. Les estimations peuvent être basées sur l’expérience thérapeutique ou des suggestions de traitements manuels.

Fixez des objectifs thérapeutiques pour marquer une « ligne d’arrivée » pour la thérapie.

Les plans de traitement aident à guider la thérapie en décrivant les buts et objectifs du client. Sans de tels objectifs, la thérapie peut devenir sans but à mesure que de nouveaux problèmes surviennent chaque semaine, entraînant une poursuite indéfinie de la thérapie. Les objectifs créent une « ligne d’arrivée » claire pour la thérapie et donnent une direction à chaque séance.

Collaborez avec le client pour établir des objectifs de traitement spécifiques, réalisables et mesurables. Créez une copie du plan de traitement pour vos dossiers et pour que le client puisse les conserver. Référez-vous régulièrement au plan pour vous assurer que la thérapie est sur la bonne voie et pour insister à nouveau sur la nature structurée de la thérapie. Rappelez-vous que les objectifs ne sont pas gravés dans le marbre – ils devraient être révisés au besoin pour s’assurer qu’ils sont toujours pertinents et réalisables.

Astuce: Lorsqu’un client a un nouveau « feu » à éteindre chaque semaine, il peut être difficile d’atteindre ses objectifs de traitement. Si cela devient une distraction, convenez avec le client de parler du problème de cette semaine pendant les 10 à 15 premières minutes de chaque session. Ensuite, passez aux objectifs de traitement plus larges.

Le processus de cessation

À mesure que le temps de traitement du client touche à sa fin, la cessation devient le point central des séances. La cessation d’emploi est un moment pour examiner les réalisations du client et renforcer les plans de maintien d’une bonne santé mentale. Les informations ci-dessous vous aideront à faciliter un processus de résiliation fluide et réussi.

Préparation de la jauge pour la terminaison.

En règle générale, le traitement est terminé lorsqu’un client a atteint les objectifs énoncés dans son plan de traitement. Cependant, cette décision est une question de jugement professionnel. Lorsque les objectifs thérapeutiques sont presque terminés, discutez de la volonté du client de mettre fin à la thérapie et de ses sentiments – qu’ils soient positifs, négatifs ou ambivalents – liés à la fin de la thérapie.

Parfois, les clients se sentent satisfaits des progrès qu’ils ont réalisés et expriment qu’ils sont prêts à mettre fin à la thérapie. Ils peuvent demander combien de temps ils doivent être en thérapie ou combien de séances il leur reste. D’autres fois, les clients offriront des indices subtils pour être prêts à la résiliation. Il peut s’agir de prioriser d’autres choses par rapport à la thérapie, d’annuler des séances ou de ne pas terminer les devoirs. Discutez de savoir si ces comportements signifient que le client évite de travailler en thérapie ou s’il est prêt à mettre fin à ses jours, mais qu’il hésite à le dire.

Si le clinicien est d’accord avec l’état de préparation du client à la cessation d’emploi, c’est l’occasion de commencer à collaborer à la clôture. Si le clinicien a des préoccupations au sujet de l’état de préparation du client, c’est l’occasion de discuter de ces préoccupations.

Certains clients peuvent être réticents à mettre fin au traitement. Ils pourraient apprécier la routine de venir aux sessions régulières, ou s’inquiéter de ne pas pouvoir maintenir leurs réalisations par eux-mêmes. Explorez les réticences du client et ce qui peut être fait pour l’aider à se sentir prêt pour le licenciement. Dans ces cas, il est souvent approprié d’utiliser une approche « fading out », où la fréquence des séances est progressivement réduite.

Note : Il convient parfois de mettre fin à une relation thérapeutique et d’orienter le client vers un prestataire mieux adapté à ses besoins. Cela devrait se produire lorsque:

Passez en revue les gains réalisés dans le traitement.

Parfois, les changements positifs qui sont favorisés pendant le traitement se produisent si progressivement qu’ils passent inaperçus. L’examen des progrès d’un client tout au long du traitement – et en particulier à la fin – mettra en évidence ces changements positifs.

En tant que thérapeute, vous pourriez voir des changements positifs chez le client qu’ils n’ont pas encore remarqués. Lorsque vous comparez les premières sessions aux sessions les plus récentes, recherchez des changements dans les domaines suivants:

Signalez ces améliorations en partageant les modifications spécifiques que vous avez vues dans le client. Par exemple :

Exemple : « Lors de vos premières séances, c’était terrifiant pour vous de parler de votre traumatisme. Lorsque vous essayiez, votre corps tremblait et vous essayiez de changer de sujet. Maintenant, vous êtes capable de raconter l’histoire presque de manière factuelle, sans une seule larme. Même si vous avez encore des sentiments douloureux à propos de la situation et que vous avez encore des moments difficiles, vous avez parcouru un long chemin. »

Des évaluations régulières sont un autre outil pour mettre en évidence des changements positifs. Choisissez une évaluation qui correspond au problème de présentation d’un client et demandez-lui de la compléter régulièrement. Au fil du temps, ces évaluations commenceront à montrer des tendances dans l’humeur et le fonctionnement du client.

À mesure que la thérapie touche à sa fin, ces évaluations permettront au client de voir clairement ses améliorations, en fonction de sa propre auto-évaluation. Si cela a du sens pour l’évaluation particulière, le thérapeute peut représenter graphiquement les résultats pour mettre en évidence les tendances.

Enfin, demandez à votre client d’examiner les changements qu’il a remarqués. Ont-ils remarqué des améliorations dans leur vie en dehors de la thérapie? Qu’est-ce qui a été sensiblement utile? Voici quelques questions à explorer:

Créez un plan de maintien de la santé mentale.

De nombreux problèmes qui amènent les clients à la thérapie présentent un risque élevé de rechute et nécessitent un entretien continu. Pour cette raison, il est important que les clients aient un plan pour faire face à la récurrence de leur problème. Selon le problème, cela pourrait signifier un retour à la thérapie.

Un plan de maintien en santé mentale aide les clients à reconnaître leurs besoins en santé mentale en résumant leurs déclencheurs et leurs signes avant-coureurs. De plus, il leur rappelle comment gérer ces besoins en utilisant les soins personnels, les stratégies d’adaptation et le soutien social. Ces sujets seront abordés tout au long du traitement, mais devraient être examinés au cours du processus de cessation.

Les déclencheurs sont des émotions, des situations, des personnes, des lieux ou des choses qui augmentent le risque que le problème se reproduise. Par exemple, des niveaux élevés de stress, des problèmes interpersonnels et le deuil pourraient tous agir comme des déclencheurs. Un plan de maintien de la santé mentale aide un client à comprendre ses déclencheurs et comment les éviter ou les gérer.

Les signes avant-coureurs indiquent que le problème présenté pourrait revenir ou s’intensifier. Par exemple, un client qui présentait une dépression pourrait remarquer que sa maladie s’est aggravée après s’être isolé de ses amis et de sa famille. Lorsque le client remarquera ce comportement à l’avenir, il saura utiliser une stratégie d’adaptation appropriée ou reprendre la thérapie.

Pour un aperçu de ce processus, essayez la feuille de travail du Plan de maintien de la santé mentale:

Conclusion

Lorsqu’il est temps de se séparer du client, le processus peut être simple et professionnel, ou il peut être plus émotionnel. Le client peut éprouver un large éventail d’émotions, allant de la tristesse et du sentiment de perte à la fierté, à la satisfaction et au sentiment d’indépendance. Permettre au client d’exprimer ses émotions, et valider son expérience.

Les réactions d’un thérapeute peuvent être tout aussi variées. Félicitez le client pour son travail acharné en thérapie et soyez fier de ce que vous et le client avez accompli ensemble.

Pour en savoir plus sur le processus de résiliation, consultez ce livre:

1. Davis, D.D. (2008). Terminer la thérapie: Un guide professionnel pour terminer sur une note positive. Fils de John Wiley &.

2. Davis, D. D., & Younggren, J.N. (2009). Compétence éthique en fin de psychothérapie. Psychologie professionnelle: Recherche et pratique, 40 (6), 572.

3. Fragkiadaki, E., & Strauss, S.m. (2012). Fin de la psychothérapie: Le parcours de 10 thérapeutes psychanalytiques et psychodynamiques. Psychologie et psychothérapie: Théorie, recherche et pratique, 85 (3), 335-350.

4. Knox, S., Adrians, N., Everson, E., Hess, S., Hill, C., & Crook-Lyon, R. (2011). Points de vue des clients sur la fin de la thérapie. Recherche en psychothérapie, 21 (2), 154-167.

5. Safran, J.D., Muran, J. C., & Eubanks-Carter, C. (2011). Réparer les ruptures d’alliance. Dans J. C. Norcross (Ed.), les relations de psychothérapie qui fonctionnent (2e éd., p. 224 à 238). New York, NY : Oxford University Press.

6. Segal, Z. V., Pearson, J. L., & Thase, M. E. (2003). Défis de la prévention des rechutes dans la dépression majeure: rapport d’un atelier de l’Institut national de la santé mentale sur l’état de la science de la prévention des rechutes dans la dépression majeure. Journal des troubles affectifs, 77 (2), 97-108.

7. Il s’agit de l’un des principaux facteurs de risque de la maladie. Recommandations pratiques pour réduire l’interruption prématurée du traitement. Psychologie professionnelle: Recherche et pratique, 43 (4), 379.

8. Il s’agit de la première édition de la série télévisée américaine. Cessation de la psychothérapie: Responsabilités cliniques et éthiques. Journal de psychologie clinique, 64 (5), 653-665.