Parfois, les choses vraiment basiques ont besoin d’une meilleure couverture. Cette série va probablement commencer à apparaître un peu car il est parfois bon d’amener les gens à partager les choses qu’ils souhaitent que quelqu’un dise au début. Voici Greg Brown avec des techniques simples qui pourraient faire toute la différence que nous devrions certainement bien faire.
Voici deux dictons que vous entendez tout le temps:
- » Des mesures simples sauvent des vies « ;
- « Je pensais que c’était de notoriété publique ».
De plus en plus, nous découvrons qu’un seul de ces dictons est vrai. Oui, certaines des interventions cliniques les plus simples sont le rendement le plus élevé, mais il n’y a rien de commun dans les connaissances. Pourquoi est-ce alors que nous ne parlons pas souvent de ces compétences et connaissances de sauvetage ou ne les transmettons-nous pas souvent? La plupart du temps, nous le résumons tous à « si je sais alors tout le monde sait ».
Il est donc temps que nous commencions tous à parler de ces interventions simples et / ou basiques qui sauvent des vies (ou du moins minimisent le gâchis que nous devons nettoyer à un stade ultérieur).
Dans ce premier d’une série indéfinie intitulée « J’aimerais savoir alors ce que je sais maintenant », nous examinerons les trucs et astuces simples mais efficaces que soit:
- Nous aurions aimé que quelqu’un nous enseigne à l’université;
- N’existait pas à l’époque mais le fait maintenant; ou, (c)
- Nous risquons d’oublier en raison de l’abondance de la technologie moderne.
Alors calme la voix dans ta tête qui dit: « Je suis un médecin / infirmière / ambulancier / gourou du sauvetage – que pourrais-je apprendre sur les bases? » et relevez le défi de continuer à lire et de voir si vous connaissez nos petits trucs et astuces. Ou peut-être aurez-vous quelques trucs et astuces à nous renvoyer. Avec un peu de chance, ces messages généreront une amélioration continue saine et des discussions sur le patient. Nous pourrions tous être surpris de ce que nous apprendrons en cours de route.
Contrôler la marée rouge
Ce n’est pas un article sur la répression d’une insurrection communiste. Le contrôle de base des hémorragies semble être un art mourant (sans jeu de mots). Les compétences de contrôle des hémorragies sont utilisées dans tous les domaines de la santé, que vous travailliez en tant qu’intervenant immédiat dans un environnement préhospitalier, en tant qu’ambulancier paramédical ou professionnel de soins préhospitaliers, dans un service d’urgence, des soins intensifs ou des services d’un hôpital ou simplement en tant que parent ou ami après les heures de travail.
Cependant, nos observations de nombreux professionnels de la santé et bénévoles avec lesquels nous travaillons (ou enseignons) indiquent que les bases ne sont pas connues et rarement enseignées de nos jours. Regardons donc certains – pression directe et pression indirecte.
Pression directe
Pression directe pressure….it cela semble assez simple, mais comment y parvenir? Utilisons une simple lacération à un membre avec saignement veineux à titre d’exemple.
L’approche standard d’application d’une pression directe verra de nombreuses personnes atteindre une moissonneuse-batteuse plate (ou un autre appareil de type imbibé de sang), en la plaçant directement sur la plaie et en éloignant le bandage. Et quand ça saigne ? Simple – répétez l’étape 1 en appliquant une deuxième moissonneuse-batteuse sur le dessus et en bandant. Qu’en est-il quand il saigne à nouveau? Facile – répétez comme ci-dessus. Pas vrai? Eh bien, peut-être pas tellement.
Le problème avec ce processus (que nous avons tous appris à un moment donné) est qu’à aucun moment vous n’appliquez réellement de pression directe sur ce qui saigne. Ce n’est pas une critique de l’individu – c’est plutôt un indice ferme qu’il y a peut-être un problème avec l’enseignement.
Pour expliquer ce qui ne va pas, nous vous demandons de considérer un tuyau d’arrosage qui fuit. Si votre tuyau a une petite fuite, que se passe-t-il si vous placez la paume de votre main sur la fuite? L’eau suinte sous votre main – c’est comme si la moissonneuse-batteuse plate était placée sur une plaie saignante (c’est-à-dire que le sang s’écoulait sur le côté).
Maintenant, et si vous deviez marcher jusqu’à votre tuyau d’arrosage qui fuit et placer un seul doigt sur le trou – que se passerait-il? Eh bien, en supposant qu’il n’y ait pas de pression massive derrière la fuite, l’eau qui fuit cesserait.
Il s’agit d’une pression directe en action. Il faut penser à ce que vous essayez réellement de réaliser avec votre technique de bandage – plat sur plat avec pression distributive est différent de la pression directe. Vous devez ajouter un dispositif de pression, et une solution simple consiste à ajouter un petit pansement enroulé au–dessus de la première moissonneuse–batteuse – placé directement sur la source de saignement – puis un pansement dessus.
Ces images décrivent cela aussi simplement que possible (c’est beaucoup plus facile à démontrer qu’à décrire):
Si simple à réaliser quand on y pense, et aussi très rentable.
Maintenant, il existe également divers bandages fabriqués dans le commerce qui réalisent la même chose. Deux qui sont largement utilisés à travers notre planète (enfin, certainement en Australie…) sont « Le Bandage d’urgence » (alias Pansement israélien, fabriqué par FirstCare) et le Bandage modulaire OLEAS (fabriqué par Tactical Medical Solutions). Si vous avez la possibilité de les inclure dans votre kit, ce sont d’excellents ajouts – ils font également beaucoup plus que simplement appliquer une pression directe, mais c’est une histoire pour un autre jour.
Rappelez-vous cependant, grand et flashy n’est pas toujours nécessaire pour être efficace. La principale chose à retenir avec une pression directe est que plus petit dans ce cas, c’est mieux. Nous entendons par là que si vous n’avez besoin que d’une pression du doigt pour arrêter le saignement, n’utilisez pas de moissonneuse-batteuse car votre patient saignera plus qu’il n’aurait dû; et avouons-le – une fois que le sang a quitté le corps, il est sacrément difficile de le remettre.
Heure du récit
Il y a de nombreuses années, je travaillais dans un petit hôpital de campagne (ish) lorsqu’un homme âgé a été amené en ambulance. Ce gent avait glissé sur un trottoir mouillé et s’était malheureusement cogné la tête sur le trottoir, après quoi il avait commencé à saigner d’une vilaine blessure au cuir chevelu.
Un secouriste d’un magasin voisin a appliqué un traitement de niveau standard – une moissonneuse-batteuse plate et un bandage en crêpe. L’équipe d’ambulance est arrivée peu de temps après et, constatant que la première couche était imbibée de sang, a appliqué une deuxième moissonneuse-batteuse et un bandage en crêpe, puis a commencé son transport à l’hôpital. Croyez-le ou non, le processus a de nouveau été répété lorsque la deuxième couche a saigné – c’est-à-dire trois moissonneuses-batteuses et trois bandages en crêpe.
À l’hôpital, les pansements de l’homme ont été retirés et il saignait toujours de la plaie. Un seul doigt ganté a été utilisé pour appliquer une pression directe et, voilà, trois minutes plus tard, il avait cessé de saigner.
Un membre du personnel de l’hôpital a ensuite pesé les pansements salis combinés – le caillot, les moissonneuses-batteuses et les bandages pesaient à un peu moins de 800 g. C’est beaucoup de sang qui aurait été mieux servi restant dans le système circulatoire du monsieur.
Pression indirecte
La pression indirecte est une excellente intervention qui arrêtera (ou au moins ralentira) le saignement pendant que nous mettons en œuvre un traitement efficace de la plaie. Nous entendons par là que vous devez arrêter le déversement de sang sur le sol pendant que vous appliquez le garrot artériel ou emballez la plaie.
La pression indirecte est obtenue en appliquant une force de compression proximale à l’artère endommagée jusqu’à ce que le saignement cesse (ou soit au moins ralenti). Il existe essentiellement deux méthodes pour y parvenir:
- Utilisation d’une pression indirecte manuelle (par exemple un genou à l’aine (artère fémorale) ou un poing / genou au coude (artère brachiale)); et
- garrots artériels.
Cette entrée collective ne traitera que de la première; nous gardons des garrots artériels dans notre manche. Ou quelque part.
Donc, pression indirecte manuelle.againencore une fois, cela semble assez simple. Mais comment y parvenir?
On apprend à beaucoup de gens à simplement appliquer une forme de pression sur une artère située au-dessus de la plaie. Mais, étant donné que de nombreux cours de premiers secours n’enseignent plus la prise de pouls (pour les lecteurs internationaux, en Australie il y a quelques années, les « premiers secours » semblaient devenir très orientés arrêt cardiaque, et nous savons tous que la présence ou l’absence d’un pouls ne fait plus partie du rituel de RCR pour de nombreuses personnes…) comment peut-on compter sur un premier intervenant pour localiser un pouls brachial ou fémoral chez un patient exsanguinant alors qu’il n’a jamais été enseigné?
Ce ne sont pas seulement les premiers intervenants qui sont à risque ici. En tant que professionnels de la santé, nous devons être capables d’agir de manière fiable et instinctive en présence d’une hémorragie potentiellement mortelle. Aucun des États-Unis n’est né avec une vision guidée par ultrasons (brevet toujours en instance, alors reculez), et si vous cherchez votre appareil POCUS préféré pour trouver ce vaisseau, vous rendrez un grand service à votre patient.
Le tir de l’argent consiste à aller chercher l’articulation – au moins ici, les impulsions ont tendance à être plus superficielles – et à y appliquer une pression. Quelle pression? Beaucoup, en fait autant que vous le pouvez physiquement! La pression indirecte manuelle nécessite beaucoup de force. Pour être le plus efficace, il faut utiliser autant que possible son propre poids corporel. Ne vous arrêtez pas ici cependant – il y a une étape supplémentaire d’une importance vitale à cette technique qui n’est pas largement connue.
Si tout ce que vous faites est d’appliquer une force de compression à la zone dans laquelle se trouve l’artère, vous avez de très bonnes chances de manquer l’emplacement de votre cible et de vous asseoir à gauche ou à droite de l’endroit où se trouve réellement l’artère. Pour s’assurer que l’artère est comprimée, nous recommandons d’ajouter une torsion du genou ou du poing après la compression afin de plier tout le système vasculaire sous lequel la force de compression a été appliquée. Nous appelons cette technique un « verrou en Z ». Cela vous permet de vous assurer que vous allez arrêter (ou au moins ralentir) le saignement et vous gagner du temps pour traiter la plaie réelle ou appliquer un garrot artériel (si cela est justifié).
Appuyez et tournez. Cela fait une différence. Ce sont également les instructions pour cet appareil de vision guidé par ultrasons. Fichu. Je n’aurais pas dû en parler.
Résumé
La pression directe et indirecte sont des interventions puissantes qui aident à minimiser la perte de sang d’un patient. Ils sont cependant souvent oubliés au cours des étapes d’enseignement et d’application à mesure que nous devenons de plus en plus obsédés par les tâches. Nous vous mettons donc au défi de faire de ces étapes une partie de vos régimes d’entraînement lorsque vous parlez de contrôle des hémorragies. Pratiquez-les ou, comme le disait l’un de nos anciens instructeurs, « ne soyez pas seulement doués pour les bases – soyez géniaux pour eux! ».
