Résumé
L’avortement spontané récurrent (RSA) est un problème auquel les femmes sont confrontées pour diverses raisons. Bien que le leiomyomata soit relativement commun, le leiomyomata calcifié, appelé « pierres de l’utérus », est une cause très rare de RSA. Ces calculs utérins sont corrélés avec les produits retenus dès la conception et la métaplasie osseuse. Nous rapportons un cas très rare d’un grand léiomyome calcifié qui a provoqué une infertilité secondaire et une perte de grossesse de 7 grossesses en raison d’avortements spontanés.
1. Introduction
L’avortement spontané récurrent (RSA) survient chez environ 1% des femmes en âge de procréer et est de nomenclature très variée (perte de grossesse récurrente, fausse couche récurrente). La RSA est définie comme deux pertes de grossesse ou plus selon l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM).
La calcification dans l’endomètre de l’utérus n’est pas très fréquente dans les cas d’infertilité, et elle a une corrélation avec les produits retenus dès la conception et avec la métaplasie osseuse. L’échographie est la méthode de diagnostic la plus fiable pour les calcifications de l’endomètre. L’infertilité et l’avortement récurrent sont rarement causés par l’endométrite calcique. L’existence d’un tissu osseux dans la cavité utérine est appelée métaplasie osseuse de l’endomètre et affecte environ 0,15% des patients référés aux cliniques d’obstétrique et de gynécologie.
Le terme « pierres de l’utérus » désigne l’aspect calcifié des léiomyomes en imagerie radiologique; cette métaplasie endométriale osseuse est également d’une large nomenclature (os utérin, pierres de l’utérus et fibromes calcifiés). Nous présentons ici un cas d’une grosse léiomyomata calcifiée (pierre de l’utérus) suspectée d’être la cause de l’infertilité secondaire et de la perte de grossesse idiopathique de 7 avortements spontanés consécutifs.
2. Rapport de cas
Un couple marié s’est présenté à notre clinique de fertilité pour se plaindre d’une perte de grossesse récurrente pendant dix ans. La femme avait 32 ans et avait une perte de grossesse pour sept fois survenant au deuxième trimestre de chaque grossesse, la dernière étant un an à compter de la date de la visite à la clinique. À chaque grossesse, ses grossesses ont été suivies par un obstétricien et la perte de grossesse a été vérifiée par échographie dans chaque cas. Il n’y avait aucun antécédent d’infertilité primaire ou de retard de conception. Les cycles menstruels étaient réguliers sans dysménorrhée ni aucun autre symptôme. L’examen physique gynécologique n’était pas remarquable et l’utérus avait une taille et un contour normaux et aucune sensibilité n’était notée. Il était également antéverti et antéflexé, tous les annexes étaient normaux et les paramètres hormonaux et chimiques se situaient également dans la plage normale. Les antécédents médicaux étaient par ailleurs banals. Elle avait des antécédents chirurgicaux de dilatation et de curetage (D & C) et une cystectomie ovarienne ouverte. Une échographie abdominale a été réalisée et a montré une anatomie normale de l’utérus avec des calcifications sous-endométriales dans la paroi frontale de l’utérus, d’un diamètre de 2 cm (Figure 1).
Figure 1
Vue de l’utérus lors d’une échographie abdominale.
Une échographie abdominale ultérieure a montré une ovulation normale avec les deux ovaires montrant une ovulation normale en vrac, une échotexture et une maturation du follicule, et l’endomètre calcifié a également été vu. Le patient a subi un hystérosalpingogramme qui a montré une obstruction partielle des trompes de Fallope. Le patient a été dirigé vers une hystéroscopie pour le diagnostic et le traitement. L’hystéroscopie a montré une calcification importante avec de multiples protubérances calciques dans l’endomètre (Figure 2), et elle a été enlevée (figure 3), et tout le reste était dans les limites normales. La calcification a été envoyée à une analyse pathologique qui a conclu à un léiomyome avec calcifications et sans malignité (Figures 4 et 5).
Figure 2
La calcification importante montrée lors de l’hystéroscopie.
Figure 3
Montrant l’ablation de l’os utérin par hystéroscopie.
Figure 4
La vue brute de la grande calcification après enlèvement.
Figure 5
La vue pathologique microscopique de la calcification.
3. Discussion
La calcification de l’endomètre est une découverte peu commune, et la présence de tissu osseux utérin a été rapportée dans plusieurs rapports au cours des dernières années, et les couples touchés peuvent avoir déjà subi un traumatisme émotionnel et un stress importants. Une théorie fréquemment mentionnée sur la formation des os utérins est la rétention osseuse du fœtus après une fausse couche ou une interruption de grossesse, mais cela nécessite au moins une grossesse précédente de 12 semaines pour que l’embryon atteigne une ossification endochondrale. Il a été rapporté que la métaplasie osseuse se présente généralement comme une ossification diffuse et sporadique de l’endomètre utérin sans réaction dans les tissus autour d’un fœtus retenu. La métaplasie osseuse est également associée à la formation osseuse utérine et est corrélée à une inflammation chronique et à la destruction du tissu endométrial, ce qui peut provoquer une hétéroplasie des cellules stromales de l’endomètre dans le tissu osseux. De plus, l’endométrite chronique provoque la libération de superoxydes et de facteur de nécrose tumorale, et l’exposition à long terme affecte négativement les cellules stromales, en particulier chez les patients présentant un déficit en superoxyde dismutase. Une autre théorie suggère qu’il existe des cellules embryonnaires conservées sans grossesse antérieure qui ont subi une hétéroplasie dans le tissu osseux; cette théorie peut également expliquer la présence de la pierre de l’utérus. Bien que dans notre étude, le patient ne se soit pas plaint d’infertilité secondaire, le patient s’est plaint d’une perte de grossesse récurrente de toutes les grossesses précédentes, et par conséquent, l’os utérin n’était pas suspecté d’être causé par une rétention osseuse fœtale et était davantage soupçonné d’être causé par la théorie de la métaplasie calcifiante du fibrome de l’endomètre, et le rapport pathologique du spécimen obtenu a conclu que le spécimen était un léiomyome de l’endomètre calcifié.
L’endométrite calcique a également été corrélée avec le syndrome d’Asherman. Cependant, chez notre patient, malgré des antécédents de D & C, le patient ne s’est plaint d’aucun des symptômes de l’endométrite ou du syndrome d’Asherman.
Une calcification de l’endomètre a également été rapportée sans antécédents de dispositif intra-utérin (DIU) ou de tumeur maligne. La métaplasie osseuse de l’endomètre est moins fréquemment rapportée que l’os utérin, et seuls quelques cas ont rapporté qu’un avortement spontané était lié à une ossification de l’endomètre. L’ossification de l’endomètre a été décrite comme provoquant de nombreuses perturbations gynécologiques telles que des symptômes de ménorragie, de métroménorragie, des pertes vaginales anormales, des douleurs dans le bassin et des fragments d’os traversant spontanément le vagin. Plusieurs cas ont rapporté que la conception normale a été réalisée après un curetage répété ou une hystéroscopie de l’endomètre utérin qui a conduit à l’ablation de l’ossification de l’endomètre, nous supposons donc que l’os de l’endomètre permet l’implantation de l’embryon mais empêche la grossesse de se poursuivre. Il a également été rapporté que l’os utérin peut agir comme un dispositif contraceptif intra-utérin provoquant un échec de l’implantation. Il a été indiqué par presque toutes les publications précédentes que le tissu endométrial anormal a été traité par ablation chirurgicale. L’ablation de tissu endométrial anormal par D & C ou hystéroscopie a également été rapportée afin de traiter les adhérences intra-utérines par métroplastie et résection des fibromes sous-muqueux, résolvant ainsi les problèmes liés à l’infertilité et à la perte récurrente de grossesse.
Disponibilité des données
Les données seront disponibles sur demande raisonnable.
Approbation éthique
Les aspects éthiques de notre étude ont été examinés et approuvés par le décanat de l’Université de Damas, Damas, Syrie.
Consentement
Le consentement éclairé a été pris pour cette recherche. Le consentement à l’utilisation et à la publication des données a été obtenu avant de participer à la recherche.
Conflits d’intérêts
Nous n’avons aucun conflit d’intérêts à déclarer.
