Écrite par le Dr Litner et le Dr Solieman
La columelle, qui signifie littéralement petite colonne, est le pont de tissu séparant les narines qui relie la pointe nasale à la base nasale. Composée de peau et de cartilage, la columelle nasale est la partie externe charnue située sous la cloison nasale – la paroi qui sépare les voies respiratoires nasales gauche et droite – et forme la base du nez.
Une columelle rétractée décrit une condition esthétique où la pointe nasale semble être « tirée » ou rétractée lorsqu’elle est vue de profil et de face. Un patient avec cette déformation nasale est également décrit comme ayant « peu ou pas de spectacle columellaire. »Comme trop peu de columelle nasale est visible, une columelle rétractée peut rendre le nez trop court pour le visage et affecter toute la forme du nez.
Les causes d’une columelle rétractée peuvent être le résultat de différents facteurs, notamment:
- Chirurgie Nasale Précédente. Une variété de techniques de rhinoplastie peut induire la columelle à se rétracter iatrogéniquement (c’est-à-dire à la suite d’une intervention chirurgicale par inadvertance). Une columelle rétractée est généralement considérée comme le résultat d’une rhinoplastie primaire ou secondaire où un excès de cartilage et / ou de peau ont été enlevés au cours de la procédure.
- Variation anatomique normale. Une columelle rétractée peut être un trait physiologique naturel.
- Malformations congénitales. Les patients qui ont une maladie congénitale telle qu’une fente labiale et palatine peuvent présenter une rétraction columellaire.
- Érosion de la Cloison nasale ou Traumatisme nasal. De plus, de nombreux processus qui érodent le septum cartilagineux ou provoquent une perforation septale peuvent également entraîner la rétractation d’une columelle.
Évaluation et traitement
Le traitement d’une columelle rétractée lors d’une rhinoplastie de révision dépend de la bonne identification du facteur causal du défaut. Lors d’une évaluation chirurgicale, la columelle nasale du patient sera soigneusement examinée. Toute modification de la columelle peut avoir des effets esthétiques et un impact fonctionnel de grande envergure, une évaluation complète et précise est donc nécessaire. La rétraction columellaire sera évaluée par rapport aux narines et à la région de la lèvre supérieure. Dans le cas où la rétraction est due à une chirurgie esthétique trop agressive, des images pré-procédurales peuvent être demandées comme référence visuelle pour ce qui est possible avec une chirurgie de révision.
Avant 
avant Techniques chirurgicales
Une fois Drs. Solieman et Litner ont confirmé la présence d’une columelle rétractée et identifié sa cause sous-jacente, ils détermineront la quantité d’allongement qui sera nécessaire pour obtenir un résultat satisfaisant et d’apparence naturelle. Pour ajouter de la longueur et reconstruire la columelle, les Drs Solieman et Litner utilisent des techniques chirurgicales de greffe et de repositionnement. Le choix du matériau de greffe dépendra du cas particulier et des qualités anatomiques de la columelle. Le matériau de greffe peut être du cartilage ou un tissu composite, la cloison nasale, l’oreille ou le cartilage des côtes étant souvent la source du matériel biologique donné. Dans les cas où la rétraction columellaire est associée à un raccourcissement sévère et à une perte de soutien de la pointe nasale, les Drs Litner et Solieman préfèrent utiliser du cartilage de côtes de donneur cadavérique irradié pour reconstruire le support de la pointe, un matériau avec lequel ils ont beaucoup de succès.
