Les anévrismes ventriculaires gauche sont des zones discrètes et dyskinétiques de la paroi ventriculaire gauche avec un col large (par opposition aux pseudoanévrismes ventriculaires gauche), ainsi souvent appelés anévrismes vrais.
Épidémiologie
De vrais anévrismes ventriculaires gauches se développent chez moins de 5% de tous les patients présentant un infarctus du myocarde à élévation ST (STEMI) 1, 5 jours à trois mois après l’infarctus.
Présentation clinique
Ils peuvent présenter des symptômes d’insuffisance cardiaque décompensée.
ECG
- ondes Q pathologiques
- durée > 0,03 seconde
- profondeur > 1/3ème amplitude de l’onde R
- l’élévation persistante du segment ST
- devrait revenir à la ligne de base dans les 2 semaines suivant un infarctus du myocarde
- ondes T d’amplitude relativement faible 12
- le rapport de l’amplitude des ondes T précordiales par rapport à l’amplitude QRS doit être inférieur à 0,36
- T plus élevé:Le rapport QRS implique des ondes T hyperaiguës d’infarctus du myocarde
Pathologie
La paroi de l’anévrisme véritable est plus mince que la paroi du reste du ventricule gauche et est généralement composée de tissu fibreux ainsi que de muscle nécrotique, parfois mélangé à un myocarde viable.
Un véritable sac anévrismal contient un endocarde, un épicarde et un tissu fibreux aminci (cicatrice) qui est un vestige du muscle ventriculaire gauche, tandis qu’un sac pseudoanévrysme représente un péricarde qui contient une rupture du ventricule gauche 5.
Étiologie
La formation d’anévrisme se produit lorsque la tension intraventriculaire étire le myocarde infarctus non contractant, provoquant un gonflement de la zone infarctus à chaque contraction.
Emplacement
Habituellement, ils impliquent la paroi antérieure ou antérolatérale.
Caractéristiques radiographiques
L’échocardiographie, l’IRM cardiaque et la ventriculographie cardiaque constituent le pilier de l’imagerie. Une considération clé est de savoir si un anévrisme représente un anévrisme vrai ou faux en raison des différents pronostics et de la gestion. Les vrais anévrismes ont généralement un col large.
Radiographie
Les résultats CXR d’un anévrisme ventriculaire gauche sont typiques et comprennent:
- le renflement latéral focal provenant de la bordure inférieure gauche du cœur
- peut présenter une calcification curviligne mince dans la paroi de l’anévrisme
- double densité rétrocardiaque gauche (en particulier les pseudoanévrismes)
Échocardiographie
Le rapport entre le diamètre maximal de l’orifice et le diamètre interne maximal de la cavité peut être plus élevé (0,9-1,0) que pour un pseudoanévrisme 7.
Traitement et pronostic
Le taux de mortalité chez les patients atteints d’anévrismes ventriculaires gauche est jusqu’à 6 fois plus élevé que chez les patients sans anévrismes. La mort est souvent soudaine et peut être liée à la forte incidence des tachyarythmies ventriculaires associées à ces anévrismes 2.
Complications
Les complications reconnues comprennent:
- thrombus intra-muros, qui peut calcifier
- débit cardiaque altéré
- rupture d’anévrisme: rare
- le taux de rupture est plus élevé avec les pseudoanévrismes
Diagnostic différentiel
Dans certaines situations, considérez:
- véritable entrée ventriculaire gauche
- pseudoanévrisme ventriculaire gauche
