L’approche FODMAPs – Minimiser la consommation de Glucides Fermentescibles pour Gérer les Symptômes de Troubles Intestinaux Fonctionnels

Numéro d’août 2010

L’approche FODMAPs — Minimiser la consommation de glucides Fermentescibles pour Gérer les Symptômes de Troubles Intestinaux fonctionnels
Par Kate Scarlata, RD, LDN
La diététiste d’aujourd’hui
Vol. 12 No 8 P. 30

La réduction de la consommation d’aliments tels que les pommes, les poires et les pêches peut soulager les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable et d’autres affections.

Le syndrome du côlon irritable (SCI), la diarrhée fonctionnelle et les ballonnements abdominaux fonctionnels sont classés comme des troubles intestinaux fonctionnels (FGDS). Ces conditions résultent d’altérations de la fonction de l’intestin et / ou du système nerveux plutôt que de la présence d’anomalies physiques dans l’intestin. Les FGD sont des conditions répandues; en fait, le SCI affecte environ 20% des adultes américains.1 Bien que la recherche ait établi un lien entre l’alimentation et l’induction des symptômes, les études n’ont pas démontré l’utilisation généralisée des modifications de l’alimentation à des fins thérapeutiques dans cette population.

Les symptômes intestinaux fonctionnels varient d’une personne à l’autre, il est donc rare de les gérer avec une approche universelle. Parmi les traitements tels que la modification de la taille des repas; la consommation d’alcool, de graisses et de fibres; et le mode de vie, l’utilisation de médicaments et l’utilisation de suppléments, l’approche FODMAPs est une intervention diététique qui attire l’attention sur son efficacité potentielle dans la gestion des symptômes de la MGF. FODMAPs est un acronyme pour Fermentescibles, Oligo-, Di- et Mono-saccharides et Polyols, utilisé pour décrire un groupe de glucides à chaîne courte fermentescibles. Certaines données suggèrent que la réduction de la consommation mondiale de FODMAPs pour gérer les symptômes intestinaux fonctionnels procure un soulagement des symptômes pour environ 75% des patients atteints de FGDs.2

William Chey, MD, co-rédacteur en chef de l’American Journal of Gastroenterology et professeur de médecine interne au Système de santé de l’Université du Michigan, note: « Il devient de plus en plus clair que le développement normal et la fonction du tractus gastro-intestinal sont grandement influencés par la flore bactérienne qui réside dans l’intestin et la nourriture ingérée. En fait, ces deux facteurs sont liés, car la nourriture que nous mangeons influence probablement la flore qui vit dans notre tractus gastro-intestinal. Des symptômes gastro-intestinaux tels que des crampes, de la diarrhée, et en particulier des gaz et des ballonnements peuvent survenir à la suite de la fermentation des aliments par les bactéries intestinales. Les FODMAPs représentent les types d’aliments les plus sujets à la fermentation par les bactéries intestinales. La prise de FODMAPs de l’alimentation améliore souvent de manière significative les symptômes gastro-intestinaux. »

Il n’est pas surprenant que vivre avec le SCI puisse avoir un impact considérable sur la qualité de vie d’un individu. La productivité au travail et le bien-être physique diminuent lorsque les symptômes apparaissent. Les ballonnements abdominaux, présents chez 82% des personnes atteintes du SCI, sont l’une des principales raisons pour lesquelles les gens recherchent des soins médicaux et utilisent des médicaments antigas, souvent en vain.3 Les professionnels devraient envisager un essai de l’approche FODMAPs dans cette population pour aider à gérer les symptômes. Les clients qui ne connaissent pas une meilleure gestion des symptômes devraient continuer à travailler en étroite collaboration avec un diététicien et un gastro-entérologue pour exclure d’autres déclencheurs alimentaires ou problèmes de santé potentiels.

L’approche
Les FODMAPs sont répandus dans l’alimentation et sont composés d’oligosaccharides (fructanes, galactanes), de disaccharides (lactose), de monosaccharides (fructose) et de polyols (alcools de sucre). Les experts savent depuis un certain temps que le lactose peut contribuer aux gaz, aux ballonnements et à la diarrhée chez les personnes atteintes d’hypolactasie. Avec l’avènement des produits sans sucre, ils ont constaté que la surutilisation des alcools de sucre peut entraîner une diarrhée. Plus récemment, ils ont établi que le fructose peut être malabsorbé et imiter les symptômes d’intolérance au lactose.

L’approche FODMAPs porte sur la quantité totale de sucres fermentescibles consommés plutôt que de regarder chaque sucre individuellement. Cette intervention alimentaire tient compte du fait qu’il existe un seuil pour la quantité de FODMAPs globaux qu’un individu peut tolérer en même temps. Réitérant ce point clé, un chercheur de premier plan de l’approche FODMAPs, Peter R. Gibson, MD, FRACP, professeur de médecine et gastro-entérologue à l’Université Monash de l’hôpital Box Hill à Victoria, en Australie, observe: « Les fructanes (fructo-oligosaccharides), le sorbitol et les galactanes (galacto-oligosaccharides), ainsi que le lactose chez les personnes souffrant de malabsorption du lactose, ont des effets additifs avec le fructose. »

Collectivement, les FODMAPs, en tant que sucres à chaîne courte, peuvent être facilement fermentés et exercer un effet osmotique, augmentant l’apport de liquide dans le gros intestin et entraînant des gaz, des douleurs et une diarrhée osmotique. Ceux qui présentent une hypersensibilité viscérale ou des troubles de la motilité intestinale semblent être plus angoissés par ces effets secondaires. La microflore du côlon se régale des sucres malabsorbés et crée du gaz, ce qui contribue aux ballonnements abdominaux. Des preuves croissantes révèlent le rôle bénéfique de la minimisation des FODMAPs pour les personnes atteintes de FGDS telles que le SCI.2,4

Rencontrez la famille

Lactose
Le lactose est le sucre présent dans le lait de mammifères comme le lait de vache, de brebis et de chèvre. L’intolérance au lactose est causée par une production réduite ou absente de l’enzyme lactase. Sans l’enzyme lactase, le lactose ne peut pas être hydrolysé en ses composants digestibles, le glucose et le galactose. Exclure l’intolérance au lactose avec un test respiratoire à l’hydrogène est un objectif souhaitable car en l’absence d’intolérance, il n’est pas nécessaire de modifier l’apport en lactose. L’intolérance au lactose se présente à différents seuils d’une personne à l’autre. La malabsorption du lactose contribue aux ballonnements abdominaux, aux douleurs, aux gaz et à la diarrhée, survenant souvent 30 minutes à deux heures après la consommation de lait et de produits laitiers.5

Comme les FODMAPs ont un impact collectif sur les symptômes gastro-intestinaux, limiter la consommation de lactose (si un patient reporte un test respiratoire à l’hydrogène ou si un test n’est pas disponible ou si un patient a une intolérance au lactose documentée) avec d’autres glucides à chaîne courte fermentescibles est un bon point de départ avec l’approche FODMAPs. Encouragez les clients à choisir des fromages à faible teneur en lactose, notamment le Swiss, le Parmesan, le Gouda, le Colby, le provolone, le cheddar, l’Edam, le Muenster et le Monterey Jack. Le lait sans lactose et le fromage cottage sans lactose sont d’excellentes sources de protéines et de calcium. Le lait de riz est une autre alternative sans lactose, mais il contient moins de protéines. Le yogourt avec des cultures vivantes et actives peut être plus facile pour les intestins mais, en tant que source de lactose, il doit être éliminé initialement et réintroduit lorsque les symptômes sont mieux contrôlés pour évaluer la tolérance.

Les individus doivent éviter les aliments riches en lactose tels que la crème glacée, le lait, le lait condensé et la plupart des fromages à pâte molle (par exemple, le fromage cottage), car ils ne sont pas adaptés au FODMAP pour les personnes intolérantes au lactose.

Fructose
Le fructose, plus communément appelé sucre de fruit, se trouve également dans le miel, le sirop de maïs à haute teneur en fructose (HFC), l’agave, le saccharose (sucre de table) lié au glucose et les fructanes. Les aliments contenant du fructose avec un rapport fructose / glucose de 1: 1 sont généralement bien tolérés dans le régime FODMAPs. Inversement, les aliments contenant un excès de fructose par rapport au glucose, tels que les pommes, les poires et les mangues, déclencheront probablement des symptômes abdominaux. Une utilisation accrue de l’agave comme alternative au sucre peut également contribuer aux symptômes de la MGF.

Jane Muir, PhD, responsable de la recherche au département de médecine de l’Université Monash et l’un des chercheurs éminents dans ce domaine, note: « L’agave est riche en excès de fructose et, par conséquent, nous ne le recommanderions pas aux personnes atteintes du SCI. »

Les fruits qui contiennent un excès de fructose associé à des polyols naturels, tels que les pommes et les poires, contribueront probablement à des symptômes plus graves, car la teneur en fructose et en polyols en excès contribue à la charge totale de FODMAP.

La malabsorption du fructose est définie comme l’absorption incomplète du fructose dans l’intestin grêle, suivie de l’administration de fructose dans l’intestin grêle distal et le côlon, où elle contribue à la fermentation rapide et aux ballonnements abdominaux qui en résultent. La capacité d’absorption du fructose varie d’une personne à l’autre. Comme l’intolérance au lactose, un test respiratoire à l’hydrogène peut détecter la malabsorption du fructose. Le fructose est absorbé par un GLUT5.6,7 à diffusion facilitée médiée par un porteur de faible capacité, une charge alimentaire de 50 g de fructose produit une malabsorption du fructose chez 80% des sujets sains.7 Il est essentiel de différencier la malabsorption du fructose de l’intolérance héréditaire au fructose, car l’intolérance au fructose nécessite une évitement total du fructose.

Même lorsque le fructose est en présence de glucose, les individus ont probablement un seuil pour l’apport total en fructose. La limitation de la charge alimentaire en fructose est une autre composante potentielle (encore non entièrement évaluée) de l’approche FODMAPs. Sur la base d’observations cliniques, éviter les aliments et les boissons contenant plus de 0.5 g de fructose en excès de glucose par 100 g et / ou plus de 3 g de fructose par portion indépendamment du glucose (considéré comme une charge de fructose) est souhaitable pour minimiser les symptômes.2 Par prudence, les patients doivent limiter leur consommation à une portion de fruits compatibles avec le FODMAP par repas. Ils devraient également consommer des fruits mûrs, car la maturité affecte la quantité de fructose. Les fruits fermes et moins mûrs ont tendance à contenir plus de fructose.8

Étant donné que les HFC sont présents dans de nombreux aliments aux États-Unis, la consommation de fructose est probablement à un niveau record. Les HFC peuvent être créés avec différentes quantités de fructose et de glucose, mais contiennent le plus souvent 55% de fructose et 45% de distribution de glucose. Dans de nombreux cas, les individus peuvent tolérer de petites quantités de HFC, car la quantité d’excès de fructose n’est pas importante. Encourager les clients à éliminer ou à limiter les produits à base de HFC, tels que les sodas, la sauce barbecue et les céréales, serait une approche conservatrice pour minimiser leur charge en fructose.

Fructanes
Les fructanes sont des oligosaccharides constitués de chaînes de molécules de fructose qui sont complètement malabsorbées car l’intestin grêle manque d’hydrolases pour rompre leur liaison fructose-fructose. Pour cette raison, les fructanes peuvent contribuer aux ballonnements, aux gaz et à la douleur. Le blé représente la majorité de l’apport en fructane des gens.9 Une consommation de fructane supérieure à 0,2 g par portion est considérée comme une quantité de déclenchement potentielle.2

Des sources d’inuline et de fructanes FOS sont ajoutées à de nombreux aliments pour améliorer leur teneur en fibres. Patsy Catsos, MS, RD, auteur de IBS-Free at Last, note: « L’inuline et le FOS sont ajoutés aux aliments et aux suppléments précisément parce qu’ils sont des fibres fermentescibles, destinées à encourager la croissance de bactéries intestinales amies. Bien que cela soit logique en général, ces additifs alimentaires sont parfois mal tolérés par les personnes atteintes du SCI. »

Galactanes
Les galactanes sont des oligosaccharides contenant des chaînes du sucre galactose. Le corps humain manque d’enzymes pour les hydrolyser en composants digestibles, de sorte qu’ils sont complètement malabsorbés. Par conséquent, les galactanes peuvent contribuer à la détresse gazeuse et gastro-intestinale. Les sources alimentaires de galactanes comprennent les lentilles, les pois chiches, les haricots rouges, les pois noirs, le brocoli et les produits à base de soja.

Polyols
Les polyols sont également appelés alcools de sucre. La plupart sont trop gros pour une simple diffusion de l’intestin grêle, créant un effet laxatif sur le tractus gastro-intestinal. Ils se trouvent naturellement dans certains fruits et légumes et sont ajoutés comme édulcorants aux gommes sans sucre, aux menthes, aux gouttes contre la toux et aux médicaments. Les polyols produisent une diarrhée osmotique lorsqu’ils sont consommés en quantités supérieures au seuil personnel d’un individu ou en combinaison avec d’autres sources de FODMAP. Les alcools de sucre ont des effets variables sur l’intestin. La taille moléculaire d’un polyol affecte l’absorption. L’érythritol, un polyol à quatre carbones, est bien absorbé, alors que de nombreux polyols à six carbones ne le sont pas. Les données disponibles suggèrent que les perturbations gastro-intestinales sont plus importantes avec le mannitol qu’avec le sorbitol et encore moins importantes avec le xylitol.10

Catsos observe: « Les patients qui ressentent fréquemment la sécheresse de la bouche comme effet secondaire des médicaments peuvent mâcher de la gomme sans sucre ou utiliser des gouttes contre la toux sucrées à base de FODMAPs 24 heures sur 24 pour lutter contre la sécheresse de la bouche, pour finir par avoir de la diarrhée à la place. »

Devenez détective FODMAPs
Pour une référence rapide des aliments favorables au FODMAP par rapport aux aliments « prudents » riches en FODMAPs, reportez-vous au tableau « Liste de contrôle FODMAPs », un bon point de départ pour cette approche diététique. Des recherches et la compilation de données complètes sur la composition des aliments sont en cours dans le domaine des FODMAPs, et des modifications et des mises à jour seront probablement à venir.

Aider les clients à porter une attention particulière aux ingrédients alimentaires peut minimiser leur exposition aux FODMAPs. Certains suppléments de fibres contiennent à la fois du sorbitol et de l’inuline, ce qui en fait un « no-go » sur ce régime. D’autres contiennent de la méthylcellulose, une fibre 100% soluble et non fermentable, et sont donc favorables au FODMAP.

De nombreuses gouttes contre la toux contiennent des alcools de sucre ou du miel, vous devez donc diriger les clients vers des pastilles qui ne contiennent pas ces ingrédients. L’eau vitaminée contenant du fructose cristallin n’est pas compatible avec le FODMAP, tandis que de nombreuses boissons sucrées à l’aspartame sont bien tolérées.

Réflexions finales
Malgré sa complexité apparente, l’approche FODMAPs peut être efficace lorsqu’elle est délivrée par un diététicien compétent dans ses subtilités. La conformité des patients à ce régime est très bonne, probablement en raison de l’amélioration de la qualité de vie.2

Chey explique: « Il est devenu clair pour moi que les patients gravement touchés par des symptômes gastro-intestinaux liés à l’alimentation suivent déjà un régime alimentaire très restreint au moment où ils viennent me voir. Avec une instruction appropriée, la plupart de ces patients sont capables d’instituer le FODMAP et de se consoler en ayant une liste spécifique d’aliments qu’ils devraient et ne devraient pas manger. »

En tant que diététistes, nous savons que la variété nutritionnelle est primordiale pour une alimentation saine. Lors de l’éducation des clients, essayez de créer un plan nutritionnel qui n’élimine pas complètement les FODMAPs, mais minimise plutôt uniquement ceux qui sont problématiques. Gibson note: « Les aliments qui causent le plus souvent des problèmes sont les oignons (beaucoup de fructanes), les pâtes et le pain à base de blé, de pommes et de poires. »Un bon journal alimentaire et un tableau des symptômes seront un outil utile pour vous et votre client afin de déterminer quels aliments créent le plus de détresse gastro-intestinale.

— Kate Scarlata, RD, LDN, est nutritionniste en pratique privée à Boston.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Gestion diététique fondée sur des preuves des symptômes gastro-intestinaux fonctionnels: L’approche FODMAP. J Gastroentérol Hépatol. 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, Cook SF. Prévalence, caractéristiques et impact des symptômes de ballonnements chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable. Clin Gastroentérol Hépatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Déclencheurs alimentaires des symptômes abdominaux chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable: Preuves randomisées contrôlées par placebo. Clin Gastroentérol Hépatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-Høyer E. Capacité d’absorption du fructose chez les adultes en bonne santé. Comparaison avec le saccharose et ses monosaccharides constitutifs. Intestin. 1986;27(6):1161-1168.

10. Mäkinen KK. Effet de l’administration pérorale à long terme d’alcools de sucre sur l’homme. Swed Dent J. 1984; 8(3): 113-124.

Teneur en lactose de Divers Aliments et boissons

Note: Table adaptée par l’auteur à partir de plusieurs sources en ligne

Liste de contrôle FODMAPs

* Examinez les ingrédients des pains et des céréales sans gluten pour vous assurer que d’autres FODMAPs tels que le miel et l’agave ne sont pas présents.