Examiné médicalement par le Dr C.H. Weaver Rédacteur médical du MD mis à jour 4/2019
Les patients diagnostiqués avec un cancer de l’utérus de stade I ont un cancer qui ne s’est pas propagé à l’extérieur de l’utérus. Le stade IA est un cancer confiné à la couche interne des cellules de l’utérus (endomètre). Le stade IB est un cancer qui envahit moins de la moitié de la paroi musculaire de l’utérus. Le stade IC est un cancer qui envahit plus de la moitié de la paroi musculaire de l’utérus.
Le cancer de l’utérus de stade II implique le corps principal de l’utérus et le col de l’utérus. Le cancer de stade IIA implique l’utérus et uniquement la muqueuse superficielle du col de l’utérus. Le cancer de stade IIB implique l’utérus et s’étend dans les couches profondes du col de l’utérus.
Les cancers utérins de stade I et II peuvent être guéris par une intervention chirurgicale seule pour la majorité des patients. Un traitement optimal peut nécessiter des approches thérapeutiques supplémentaires dans certaines situations. Ainsi, il est important que les patients soient traités dans un centre médical capable d’offrir un traitement multi-modalité par des oncologues gynécologiques et des radio-oncologues.
Chirurgie
Le traitement standard du cancer de l’utérus de stade I-II est une hystérectomie abdominale totale (ablation de l’utérus) et une salpingo-ovariectomie bilatérale (ablation des trompes de Fallope et des ovaires) avec ou sans ablation des ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques. Malgré une résection chirurgicale complète de tous les cancers, 5 à 20% des patients connaîtront une récidive de leur cancer. En effet, certains patients atteints d’un cancer de stade I ont des cellules cancéreuses microscopiques qui se sont propagées à l’extérieur de l’utérus et n’ont donc pas été enlevées par chirurgie. Ces cellules peuvent provoquer des rechutes qui suivent le traitement par la chirurgie seule, de sorte que certains patients peuvent bénéficier d’un traitement adjuvant supplémentaire (traitement adjuvant) pour diminuer le risque de récidive du cancer. Il y a une augmentation progressive des récidives de cancer locales et distantes chez les patients atteints de maladies de stade IA, IB et IC et chez les patients atteints de cancers bien, modérément et mal différenciés après un traitement chirurgical seul. Pour en savoir plus sur la chirurgie, allez à la chirurgie pour le cancer de l’utérus.
Thérapie adjuvante
La thérapie adjuvante consiste à administrer un traitement du cancer après un traitement local par chirurgie et peut inclure une chimiothérapie, une radiothérapie et / ou une thérapie biologique.
La radiothérapie est le traitement adjuvant le plus couramment utilisé pour le cancer de l’utérus à un stade précoce. La décision d’utiliser ou non la radiothérapie est souvent basée sur le risque de récidive du cancer chez la femme. Les femmes à faible risque de récidive peuvent être traitées par une intervention chirurgicale seule, tandis que les femmes à risque plus élevé de récidive peuvent être traitées par une intervention chirurgicale suivie d’une radiothérapie. Le risque de récidive est influencé par des caractéristiques telles que l’étendue du cancer et le grade du cancer. Le grade du cancer fait référence à l’apparence anormale des cellules cancéreuses; les cancers de grade supérieur ont un risque plus élevé de récidive.
Les femmes candidates à une radiothérapie adjuvante peuvent être traitées par radiothérapie par faisceau externe du bassin et / ou curiethérapie vaginale.(1-3)
Radiothérapie par faisceau externe adjuvante: La radiothérapie par faisceau externe (EBRT) est administrée via des machines appelées accélérateurs linéaires, qui produisent des faisceaux de rayonnement externes de haute énergie qui pénètrent dans les tissus et délivrent la dose de rayonnement profondément dans les zones où réside le cancer. Des études suggèrent que la radiothérapie adjuvante au bassin réduit le risque de récidive du cancer, mais n’améliore pas la survie globale de la plupart des femmes atteintes d’un cancer de l’utérus à un stade précoce.(1)
Curiethérapie adjuvante: Le traitement par curiethérapie consiste à placer un isotope radioactif dans le vagin afin de traiter la région du « brassard vaginal ». Le brassard vaginal est la partie du vagin la plus proche de l’utérus; c’est un site fréquent de récidive du cancer de l’utérus.
Des études suggèrent que la curiethérapie réduit le risque de récidive du cancer dans le vagin avec moins d’effets secondaires que la radiothérapie externe au bassin. La curiethérapie peut cependant nuire à la fonction sexuelle. En outre, l’effet sur la survie globale est susceptible d’être faible.(1)
Le traitement du cancer de l’utérus de stade II par chirurgie suivie d’une curiethérapie adjuvante et d’une radiothérapie par faisceau externe a guéri 60 à 80% des patients.
Chimiothérapie adjuvante
Les résultats d’un essai clinique réalisé chez 788 femmes atteintes d’un cancer de l’endomètre à haut risque de stade I ou II ou d’un cancer de l’utérus de stade III ou IV qui ne s’étendait pas au-delà de la cavité abdominale et présentait une tumeur résiduelle ≥2 cm ont été rapportés en 2019 qui évaluait 3 régimes de traitement de chimiothérapie différents. Les femmes ont été traitées par doxorubicine + plus cisplatine, Taxotère (docétaxel) + cisplatine ou paclitaxel + carboplatine et directement comparées. Aucune différence dans la survie globale ou le temps de progression du cancer n’a été trouvée, ce qui suggère que les 3 schémas thérapeutiques étaient réalisables.
À 5 ans, la survie sans progression du cancer était de 73,3% pour la doxorubicine + cisplatine, de 79,0% pour le Taxotère + cisplatine et de 73,9% pour le paclitaxel + carboplatine; les taux d’OS à 5 ans étaient respectivement de 82,7%, 88,1% et 86,1 %.(4)
Stratégies d’amélioration du traitement
Les progrès réalisés dans le traitement du cancer de l’utérus de stade I résultent du développement de traitements multi-modalité et de la participation des médecins et des patients aux essais cliniques. Les progrès futurs dans le traitement du cancer de l’utérus de stade I résulteront de la participation continue à des essais cliniques appropriés. Actuellement, il existe plusieurs domaines d’exploration active visant à améliorer le traitement du cancer de l’utérus.
Chirurgie mini-invasive: Traditionnellement, la chirurgie du cancer de l’utérus a été réalisée à l’aide d’une procédure connue sous le nom de laparotomie. Lors d’une laparotomie, le chirurgien fait une grande incision dans l’abdomen afin de voir et d’enlever l’utérus et d’autres organes. Une approche moins invasive de la chirurgie est la laparoscopie, dans laquelle le chirurgien ne fait que quelques petites incisions dans l’abdomen et regarde l’intérieur de l’abdomen à l’aide d’une petite caméra. Une chirurgie mini-invasive peut également être réalisée à l’aide de la robotique, dans laquelle un chirurgien actionne à distance une machine qui contient les instruments chirurgicaux. Les avantages potentiels de la chirurgie mini-invasive comprennent un temps de récupération plus rapide et moins de douleur. Des études menées jusqu’à présent suggèrent que la chirurgie mini-invasive est une alternative sûre et efficace à la laparotomie pour certaines femmes atteintes d’un cancer de l’utérus. D’autres études sont en cours.(2)
Préservation de la fertilité: Jusqu’à 5% des diagnostics de cancer de l’utérus surviennent chez des femmes de moins de 40 ans, dont beaucoup n’ont pas encore eu d’enfants.1 Pour certaines de ces femmes, il peut être possible de préserver l’utérus et la capacité d’avoir des enfants après un traitement contre le cancer en traitant le cancer avec un progestatif (un médicament d’hormonothérapie). Cette option n’est généralement envisagée que pour les femmes atteintes d’un cancer à un stade très précoce et de bas grade.
- Lu KH. Prise en charge du cancer de l’endomètre à un stade précoce. Séminaires en oncologie. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. L’utilisation d’une chirurgie mini-invasive pour le cancer de l’endomètre. Lutte contre le cancer. 2009;16:30-37.
- Cannon GM, Geye H, Terakedis BE et al. Résultats après la chirurgie et le rayonnement adjuvant dans l’adénocarcinome de l’endomètre de stade II. Oncologie gynécologique. 2009;113:176-180.
- JAMA Oncol. 21 Mars 2019. Epub avant impression
