Les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire endométrioïde sont plus jeunes et présentent une maladie à un stade précoce que celles atteintes d’un cancer de l’ovaire séreux, selon une nouvelle analyse. La présentation précédente a également donné de meilleurs taux de survie globale à 5 et 10 ans.
Le carcinome endométrioïde représente environ 20% de tous les cancers de l’ovaire épithélial. « La signification pronostique du sous-type histologique est controversée, étant donné la rareté relative des sous-types histologiques autres que séreux », ont écrit les auteurs de l’étude dirigés par Lilian T. Gien, MD, MSc, de l’Université de Toronto.
La nouvelle étude était une analyse rétrospective de 533 femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire diagnostiquées dans un seul centre entre 1988 et 2006. Parmi ceux-ci, 98 femmes (18,4%) présentaient une histologie de l’endométrioïde et 435 femmes (81,6%) présentaient une histologie séreuse. Les chercheurs ont comparé ces cohortes en ce qui concerne la présentation, le traitement et la survie; les résultats ont été publiés en ligne avant impression dans le Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada.
Au moment du diagnostic, les patients endométrioïdes avaient un âge médian de 50 ans, contre 58 ans pour les patients séreux (P <.001). Ils se sont également présentés à un stade plus précoce de la maladie, 83,7% des patients endométrioïdes présentant un stade I ou II contre seulement 13,8% des patients séreux (P <.001).
Presque tous les patients atteints d’histologie endométrioïde (98%) ont subi une intervention chirurgicale comme traitement principal, contre 69% des patients séreux (P <.001). La plupart des patients séreux (97,2%) ont reçu une chimiothérapie adjuvante, contre 57,1% des patients endométrioïdes.Les récidives
étaient plus fréquentes chez les patients séreux, 70,1% présentant une récidive au cours de la période d’étude par rapport à 31,6% des patients endométrioïdes. Parmi ceux qui ont récidivé, 48,4% des patients endométrioïdes présentaient une récidive dans le bassin seulement, contre seulement 17,9% des patients séreux, chez lesquels les récidives abdominales étaient plus probables.
Il y a eu 361 décès au total sur la période médiane de suivi de 9,1 ans; 26 des patients endométrioïdes sont décédés (29.6%), et 355 des patients séreux sont décédés (77%). Le taux de survie global à 5 ans était de 80,6 % chez les femmes atteintes d’un carcinome endométrioïde, contre 35% chez celles atteintes d’une maladie séreuse. À 10 ans, ces taux étaient respectivement de 68,4 % et de 18,4 %.
Sur une analyse multivariée ajustée en fonction de l’âge au moment du diagnostic, du grade tumoral et des variables de traitement, le rapport de risque (HR) pour le décès par carcinome endométrioïde par rapport au carcinome séreux était de 0,41 (IC à 95%, 0,26–0,66; P <.001). Lorsque le stade tumoral a été ajouté à ce modèle, la HR n’était plus significative, à 0,74 (IC à 95%, 0,45–1,24; P = 0.26). L’ajout d’un stade tumoral à un modèle de risque de récidive a également atténué le résultat.
« Cela démontre que le stade de la maladie lors de la présentation a un effet profond sur la survie globale et la survie sans maladie », ont écrit les auteurs, bien qu’ils aient noté qu’il reste inconnu exactement pourquoi les deux histologies ont tendance à se présenter à des stades différents. « Il est nécessaire d’explorer davantage les marqueurs moléculaires et les voies biologiques pour mieux caractériser le comportement de ces sous-types histologiques rares. Cela nous permettra de développer des thérapies ciblées, d’améliorer les stratégies de traitement, d’améliorer les taux de survie et de contrôler les récidives. »
