L’effet de l’Acupuncture sur la Morphologie nerveuse médiane chez les patients atteints du Syndrome du Canal Carpien: Étude ultrasonographique

Résumé

Introduction. Le but de cette étude était d’explorer l’effet de l’acupuncture sur la section transversale (CSA) du nerf médian au poignet chez les patients atteints du syndrome du canal carpien (STC) et, en outre, d’identifier si les changements cliniques, électrophysiologiques et ultrasonores montrent une association. Méthode. Quarante-cinq membres de 27 patientes ont été répartis au hasard en deux groupes (acupuncture et contrôle). Tous les patients ont utilisé une attelle de poignet de nuit. Les patients du groupe d’acupuncture ont reçu une thérapie d’acupuncture supplémentaire. L’échelle visuelle analogique (VAS), l’Indice de main de Duruöz (DHI), les scores du questionnaire sur les handicaps rapides du Bras, de l’épaule et de la Main (TIRET), les mesures électrophysiologiques et les CSAS du nerf médian ont été notés avant et après le traitement dans les deux groupes. Résultat. Les scores VAS, DHI, Quick DASH et les mesures électrophysiologiques ont été améliorés dans les deux groupes. Le nerf médian CSA a diminué de manière significative dans le groupe d’acupuncture, alors qu’il n’y avait aucun changement dans le groupe témoin. Conclusion. Après la thérapie d’acupuncture, les patients atteints de STC peuvent présenter une amélioration clinique et morphologique.

1. Introduction

Le syndrome du canal carpien (STC) est la neuropathie locale de piégeage la plus fréquente résultant de la compression du nerf médian lorsqu’il traverse le canal carpien au niveau du poignet. Dans la population générale, la prévalence du STC est d’environ 1 à 5% et les femmes sont plus touchées que les hommes. Comme la STC peut être causée par la surutilisation de la main, certaines conditions systémiques telles que le diabète sucré, la polyarthrite rhumatoïde, l’hypothyroïdie et la grossesse peuvent également être associées à ce syndrome. La douleur, l’engourdissement et les picotements affectant les 3 à 4 premiers doigts de la main sont les symptômes les plus courants du STC. De plus, une faiblesse et une atrophie des muscles de la main, ceux innervés par le nerf médian, peuvent survenir. Les symptômes cliniques et les études électromyographiques sont utiles pour le diagnostic. Le repos, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les attelles, les injections de corticostéroïdes, la vitamine B6, la physiothérapie et les interventions chirurgicales ont été utilisés pour le traitement. En plus de ces techniques de traitement, l’acupuncture peut être appliquée pour le traitement des patients atteints de STC. L’acupuncture est une méthode de médecine complémentaire et alternative (CAM) largement utilisée en Chine et dans les pays occidentaux. Étant une technique de traitement simple, peu coûteuse et inoffensive, elle a été une modalité de traitement acceptée pour les troubles douloureux.

L’échographie musculo-squelettique (US) a été de plus en plus utilisée dans la pratique de la physiatrie au cours de la dernière décennie. Dans le STC, le nerf médian peut être agrandi avec l’augmentation de sa section transversale (CSA) au niveau du poignet en raison d’un gonflement proximal au site de piégeage. US est une méthode d’imagerie peu coûteuse et facilement accessible et elle peut fournir des données morphologiques du nerf médian chez les patients atteints de STC. De plus, la CSA du nerf médian s’est avérée associée à la gravité de la SCT. Une valeur de coupure de 9 mm2 pour le CSA médian du nerf au niveau du poignet a été définie avec une sensibilité élevée (% 99) dans le diagnostic du SCC. De plus, la CSA du nerf médian au poignet était un facteur pronostique pour la chirurgie de décompression du canal carpien, et elle pourrait être utilisée pour le suivi du traitement. Dans des études antérieures, le traitement par acupuncture a été montré comme une modalité de traitement efficace et sûre pour le STC. Cependant, à la meilleure connaissance des auteurs, l’effet de l’acupuncture sur la morphologie du nerf médian n’a pas été étudié chez les patients CTS auparavant.

En conséquence, dans cette étude, nous avons cherché à évaluer l’effet de l’acupuncture sur le nerf médian CSA et à explorer la corrélation entre les changements cliniques / électromyographiques et ultrasonographiques après traitement par acupuncture chez les patients atteints de STC.

2. Méthodes

Vingt-sept patientes (45 membres) atteintes de STC ont été incluses dans cette étude contrôlée randomisée. Le diagnostic CTS a été établi à l’aide d’études électromyographiques. La présence de douleurs radiculaires, de polyneuropathie, de maladies du nerf radial ou ulnaire, de STC sévères, d’antécédents de traumatisme et de chirurgie antérieure de la main et du poignet ont été identifiés comme critères d’exclusion. Le protocole d’étude a été approuvé par le comité d’éthique local. Tous les sujets ont été informés de la procédure d’étude et ont donné leur consentement éclairé écrit pour participer.

Les patients ont été séparés au hasard en deux groupes: les groupes d’acupuncture et les groupes témoins. Tous les sujets ont été numérotés selon l’ordre d’admission à notre clinique, puis la randomisation a été effectuée via un programme informatique. Les deux extrémités des patients CTS bilatéraux ont été incluses dans le même groupe. Tous les patients ont utilisé une attelle de poignet de nuit pour CTS (réglée à 0-5 degrés d’extension du poignet) pendant 4 semaines, tandis que dans le groupe d’acupuncture, les patients ont reçu un traitement d’acupuncture supplémentaire. L’acupuncture a été appliquée par le même médecin expérimenté; pendant le traitement, les patients étaient allongés sur la table d’examen en décubitus dorsal. Neuf points d’acupuncture (PC-7, PC-4, PC-6, PC-8, HT-2, HT-7, HT-8, LU-9 et LI-11) précédemment décrits en détail ont été choisis pour le traitement. Une aiguille de taille 0,25 × 25 mm a été placée verticalement et maintenue pendant 25 minutes dans ces points spécifiques. Le traitement d’acupuncture a été appliqué deux ou trois jours par semaine, pendant 4 semaines (un total de 10 séances).

L’âge, l’indice de masse corporelle (IMC) et la durée de la maladie de tous les patients ont été enregistrés. La gravité des symptômes, la fonction de la main et les mesures électrodiagnostiques et américaines ont été évaluées avant et à la fin du traitement. La gravité des symptômes a été mesurée à l’aide de l’échelle visuelle analogique (VAS) (0-10 cm). L’Indice de main de Duruöz (DHI) et les Handicaps rapides des scores du Bras, de l’Épaule et de la Main (TIRET) ont été utilisés pour évaluer les fonctions de la main et le handicap. Le DHI se compose de 18 questions évaluant les activités nécessitant une force, des mouvements de rotation, la capacité, la précision et la flexibilité des trois premiers doigts. Chaque question est notée entre 0 et 5 (0: aucun symptôme; 5: impossible de faire l’activité). Le score DHI a été calculé comme la somme des points. Quick DASH se compose de 11 questions évaluant le handicap des membres supérieurs. Chaque question est notée entre 1 et 5 (1: aucune difficulté pendant l’activité; 5: l’activité ne peut pas être effectuée). Pour calculer le score du tableau de bord rapide, nous avons soustrait 1 du rapport du total des points aux questions répondues et multiplié les valeurs obtenues par 25.

Des tests électrophysiologiques ont été réalisés à l’aide de la machine Nihon Cohden Neuropack (Tokyo, Japon). Potentiel d’action musculaire composé (CMAP) (normal > 6,8 mV), vitesse de conduction nerveuse motrice (M-NCV) (normal > 49.4 m/sec), la latence distale motrice (normale < 3,8 msec), le potentiel d’action du nerf sensoriel (SNAP) (normal > 10 µV) et la vitesse de conduction du nerf sensoriel (SNCV) (normale > 40,4 m/sec) ont été mesurés. CMAP a été inscrit en utilisant des électrodes de surface de la peau. Le nerf médian a été stimulé à deux sites différents (poignet et coude), et les potentiels ont été obtenus à partir du muscle abducteur pollicis brevis. SNAP a été enregistré à partir du poignet via une stimulation antidromique du nerf médian au deuxième doigt. Selon les tests d’électrodiagnostic, le diagnostic de CTS a été classé comme léger, modéré et sévère (léger: réduction du S-NCV; modéré: réduction du S-NCV et latence distale motrice prolongée; sévère: absence de SNAP et / ou CMAP réduite).

La CSA du nerf médian a été mesurée en utilisant US (série MyLab; Esaote Biomedica, Italie) avec une sonde de 6 à 12 MHz. Pendant l’imagerie, les patients étaient assis; l’épaule était maintenue en rotation neutre, le coude à 90 ° de flexion et l’avant-bras en position de supination. La CSA du nerf médian a été mesurée au niveau du canal carpien proximal lors de l’imagerie axiale. Les os scaphoïdes et pisiformes ont été identifiés comme des repères osseux pour le tunnel proximal, où le CSA a été mesuré (figure 1).

Figure 1

Mesure de la section transversale du nerf médian. M: nerf médian; S: scaphoïde; P: pisiforme; ligne en pointillés: section transversale.

Pour l’analyse statistique, SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, États-Unis) le programme version 22.0 a été utilisé. Les données ont été exprimées en moyenne ± écart type. Pour comparer les mesures démographiques, cliniques, électrodiagnostiques et américaines entre les deux groupes, le test de Mann–Whitney ou le test du chi carré a été utilisé (le cas échéant). La comparaison des caractéristiques cliniques et électromyographiques et des mesures américaines entre le prétraitement et le posttraitement dans chaque groupe a été réalisée à l’aide d’un test de rang signé Wilcoxon. Les corrélations entre les changements cliniques/électromyographiques et américains ont été analysées à l’aide des coefficients de corrélation de Spearman. La signification statistique a été considérée comme.

3. Résultats

Tous les patients ont terminé l’étude. Les caractéristiques démographiques des sujets sont données dans le tableau 1. Les groupes étaient similaires en ce qui concerne l’âge, l’IMC, la durée de la maladie et la gravité de la STC (pour tous).

Les caractéristiques cliniques et les mesures électromyographiques et américaines sont résumées dans le tableau 2. Les valeurs VAS, DHI, Quick DASH scores, CMAP, SNAP et M-NCV ont été améliorées dans les deux groupes (tous). De plus, la latence distale motrice () et le S-NCV () ont été augmentés et le nerf médian CSA () a été diminué () dans le groupe d’acupuncture, alors que ces paramètres n’ont pas changé de manière significative dans le groupe témoin (). Les variations en pourcentage du VAS, du DASH rapide, des scores DHI, du S-NCV et de l’ASC du nerf médian étaient plus élevées dans le groupe d’acupuncture par rapport au groupe témoin (pour tous) (tableau 3). Les modifications des caractéristiques cliniques et les mesures électromyographiques n’ont pas montré de corrélation significative avec les mesures américaines dans les deux groupes (tous). Les variations en pourcentage de la gravité de la STC ne différaient pas dans les deux groupes.

4. Discussion

Le but de cette étude était d’explorer si le traitement par acupuncture avait un effet supplémentaire sur la morphologie nerveuse médiane chez les patients atteints de STC via l’imagerie américaine. Les résultats de cette étude ont montré que l’ASC du nerf médian diminuait après un traitement d’acupuncture. De plus, la gravité des symptômes, les fonctions de la main et les mesures électromyographiques se sont améliorées dans les deux groupes. Cependant, les améliorations de VAS, DHI, Quick DASH et S-NCV étaient significativement plus élevées dans le groupe d’acupuncture. Le changement du CSA nerveux médian n’était pas corrélé avec les changements cliniques et électromyographiques. Alors que des études antérieures ont étudié l’effet de l’acupuncture sur les symptômes cliniques et les études électromyographiques, à notre connaissance, son effet sur la morphologie nerveuse médiane n’a pas été étudié auparavant.

Le mécanisme de l’effet de l’acupuncture sur le STC n’a pas encore été clairement identifié. Cependant, des études récentes, à l’aide de l’imagerie par résonance magnétique, ont montré que le traitement par acupuncture pouvait modifier l’activité cérébrale ou réguler l’activité du système limbique chez les patients atteints de STC. De plus, l’acupuncture a un modulateur immunitaire et des effets anti-inflammatoires qui pourraient affecter l’inflammation du nerf médian piégé dans le canal carpien. Dans la littérature précédente, des effets positifs de l’acupuncture ont été montrés chez les patients atteints de STC. Auparavant, dans une étude contrôlée randomisée, les effets de l’acupuncture ont été comparés aux stéroïdes oraux chez les patients CTS. Il a été démontré que le traitement par acupuncture était supérieur en termes de score global des symptômes, de latence distale motrice et de latence distale sensorielle par rapport à l’injection de stéroïdes au cours de l’évaluation au bout de 13 mois. Dans une étude comprenant soixante et un patients atteints de STC, l’effet d’acupuncture de 10 séances a été comparé à des attelles de nuit. Au bout de 5 semaines, l’acupuncture s’est avérée aussi efficace que les attelles nocturnes sur la gravité des symptômes et l’état fonctionnel. Dans une autre étude, comparant un effet supplémentaire d’un traitement d’acupuncture en 8 séances avec des attelles de nuit avec des attelles seules, il a été constaté que le traitement d’acupuncture améliorait les symptômes cliniques et la VNC. Par conséquent, les auteurs ont conclu que l’acupuncture pouvait atténuer les symptômes subjectifs de la STC et pouvait être prise en compte dans les programmes de traitement de ces patients. Hadianfard et coll. , a rapporté que le traitement d’acupuncture à court terme est plus efficace que l’ibuprofène sur les résultats cliniques et électrophysiologiques de STC légère à modérée. Cependant, dans une revue systématique, il a été déclaré que la preuve de l’acupuncture pour le traitement CTS n’était pas satisfaite en raison de la mauvaise qualité méthodologique. Dans notre étude, les patients ont été évalués à la fin du traitement et, par rapport aux valeurs de base, la réduction des symptômes et l’amélioration des fonctions de la main et les résultats électrophysiologiques se sont avérés plus élevés dans le groupe d’acupuncture que dans le groupe témoin. Nos résultats concordaient avec les études précédentes. De plus, dans cette étude, nous avons constaté que la CSA du nerf médian était diminuée dans le groupe d’acupuncture. À notre connaissance, l’effet de l’acupuncture sur le nerf médian CSA chez les patients atteints de STC a été démontré pour la première fois. Selon les résultats de notre étude, l’acupuncture améliore non seulement les résultats cliniques et électrophysiologiques, mais également les caractéristiques morphologiques chez les patients atteints de STC.

La mesure échographique du nerf médian CSA a été utilisée pour le diagnostic et l’évaluation de la réponse au traitement chez les patients atteints de STC. Une CSA supérieure ou égale à 9 mm2 peut indiquer la présence de CTS. De plus, il a été constaté que le nerf médian CSA au poignet était en corrélation avec la gravité électrophysiologique chez les patients atteints de STC. Dans notre étude, bien que des améliorations électrophysiologiques et morphologiques aient été observées dans le groupe d’acupuncture, la relation entre le changement de CSA et les changements électrophysiologiques n’était pas corrélée. La petite taille de l’échantillon de notre étude peut provoquer ce résultat.

La taille relativement petite de l’échantillon et l’absence de surveillance à long terme des patients sont des limites majeures de notre étude. De plus, les effets placebo de l’acupuncture ne peuvent pas être évalués. L’effet fictif de l’acupuncture pour les CTS est débattu. L’effet de l’acupuncture fictive dans les STC dans les études précédentes est contradictoire. Dans une étude contrôlée randomisée, il a été rapporté que l’acupuncture n’était pas plus efficace que l’acupuncture fictive lorsqu’elle était appliquée avec des attelles de nuit. Dans une autre étude, l’acupuncture s’est avérée plus efficace que l’acupuncture fictive chez les patients CTS. Dans notre étude, l’acupuncture fictive n’a pas été réalisée auprès du groupe témoin. Néanmoins, les résultats de notre étude sont significatifs et remarquables.

Pour résumer, à la lumière des résultats de la présente étude, nous avons montré que l’acupuncture améliore les résultats cliniques et électrophysiologiques de la STC et diminue également la CSA du nerf médian au poignet. Nos résultats doivent être confirmés dans de futures études avec un échantillon plus large, une surveillance à long terme et des études contrôlées par placebo. Enfin, US semble être un outil d’imagerie pratique pour le diagnostic et le suivi chez ces patients.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article.