Les lentilles de contact à bandage aident à gérer les troubles cornéens

Numéro : Avril 2004

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Jennifer L. Smythe

Les lentilles de contact à bandage servent à plusieurs fins dans la prise en charge des troubles cornéens. Peut-être le plus souvent, ils sont utilisés à la place d’un patch de pression pour soulager la douleur, mais il existe de nombreuses autres applications pour la protection de la cornée et l’administration de médicaments. Bien qu’il faille peser soigneusement le risque relatif d’appliquer une lentille de contact sur un œil déjà compromis mécaniquement ou physiologiquement, des applications thérapeutiques plus sûres et plus réalisables des lentilles de contact ont été rendues possibles par les progrès des matériaux pour lentilles de contact.

Les avantages physiologiques des lentilles à haute Dk ont été bien documentés, et l’utilisation thérapeutique hors étiquette de ces lentilles a été courante. En mai 2003, Focus Night & Day (CIBA Vision, Duluth, Ga.) a reçu l’approbation de la Food and Drug Administration pour « usage thérapeutique. »Une publication récente de Montero et de ses collègues soutient l’utilisation de cette lentille de contact en hydrogel fluorosilicone comme pansement (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Série de cas rétrospectifs d’applications thérapeutiques des lentilles de contact souples en hydrogel de silicone lotrafilcon A. Yeux et lentilles de contact. 2003;29(2):72-75).

L’article rapporte 41 cas dans lesquels une lentille de jour de nuit & a été utilisée pour une gamme d’applications thérapeutiques. Les cas comprenaient l’érosion, la kératopathie bulleuse, l’œdème cornéen, la dystrophie cornéenne et le traitement postopératoire. L’utilisation du bandage de la lentille de jour de nuit & a été pleinement réussie dans 71% des cas et totalement ou partiellement réussie dans 93% des cas. Dans les cas où l’objectif thérapeutique était le soulagement de la douleur, un taux de réussite de 86% a été atteint. En plus de la possibilité de remplacer un patch de pression dans de nombreux cas, la possibilité d’utiliser des lentilles de contact, y compris des hydrogels en silicone, pour l’administration de médicaments reste également prometteuse.

Abrasions, érosion cornéenne, dystrophies

Peter Bergenske

La raison la plus courante de choisir un traitement par bandage pour lentilles de contact est probablement de gérer la perturbation de la surface cornéenne secondaire à un traumatisme ou à une maladie dystrophique. Contrairement à l’utilisation du patch de pression conventionnel, une lentille de contact à bandage permet l’application simultanée de médicaments, permet au médecin d’observer l’œil sans retirer le bandage, permet au patient d’avoir une vision utilisable dans l’œil affecté et offre une cosmèse nettement meilleure ainsi que la possibilité de porter des lunettes ou des lunettes de soleil au besoin.

Lors du traitement des abrasions, la lentille de contact agit comme une barrière contre la perturbation épithéliale et la stimulation du nerf cornéen par la force de cisaillement du couvercle supérieur pendant le clignement. De plus, il existe des preuves qu’une lentille peut prolonger le temps de contact des médicaments oculaires topiques.

En cas d’érosion récurrente, une lentille de contact à bandage peut être appliquée sur l’œil et portée en continu pendant 30 jours pendant au moins 2 mois. Il est important de laisser la lentille en place pendant de nombreuses semaines après la résolution de l’érosion pour permettre la migration et la fixation de l’épithélium sans l’interférence des forces de cisaillement du couvercle supérieur. Si la lentille doit être remplacée, elle peut être soigneusement retirée avec une solution saline au bureau et remplacée.

Un traitement concomitant de gouttes salines hypertoniques peut être utilisé en plus des lubrifiants oculaires sans conservateur. Les onguents oculaires sont évités en raison de leur propension au dépôt en surface et à la dégradation de l’acuité visuelle.

Dégénérescence cornéenne

Les conditions ectatiques telles que le kératocône, la dégénérescence marginale pellucide et la dégénérescence marginale de Terrien sont généralement gérées avec des lentilles de contact perméables aux gaz. Cependant, à mesure que les conditions progressent, un compromis épithélial peut survenir secondaire à l’incapacité de fournir un ajustement stable des lentilles de contact GP. Dans ces cas, une lentille de contact souple aura un avantage thérapeutique en fournissant une base plus stable sur laquelle placer la lentille de contact perméable aux gaz et en même temps protéger la surface cornéenne.

kératoplastie post-pénétrante: Des lentilles de contact souples à bandage peuvent être utilisées post-PK. La protection de la plaque tarsienne est souvent nécessaire dans les procédures qui entraînent des sutures interrompues avec des nœuds non enterrés. La lentille de contact lisse la surface oculaire, offrant un meilleur confort oculaire et prévenant la conjonctivite papillaire induite mécaniquement.

Les lentilles de contact à bandage peuvent soulager les patients atteints de kératite ponctuelle superficielle de Thygeson et ceux atteints de kératoconjonctivite limbique supérieure. Des cas moins fréquents mais graves d’ulcères cornéens persistants ou d’ulcère de Mooren qui ne répondent pas au traitement médical conventionnel peuvent nécessiter l’utilisation d’une lentille de contact pour soulager la douleur et agir à nouveau comme une attelle pour favoriser la guérison épithéliale.

Enfin, il a été démontré que les lentilles de contact à bandage améliorent le temps de guérison des ulcères primaires de l’herpès simplex. L’utilisation de lentilles de contact souples en association avec des agents antiviraux, une fois de plus, soulage la douleur, améliore la vision pendant le traitement et, si elle est appliquée tôt, peut accélérer le processus de guérison.

Lacérations, perforations et brûlures

Les lentilles de bandage sont indiquées en cas de lacérations cornéennes petites avec des bords bien apposés qui ne provoquent pas d’ouverture de la plaie. Une lentille de contact peut être utilisée en conjonction avec des thérapies de fermeture des plaies telles que la suture ou la colle cyanoacrylate pour protéger l’œil des traumatismes mécaniques et favoriser le soulagement de la douleur.

Une perforation cornéenne complète ou une descémétocèle secondaire à un traumatisme, une exposition ou une infection nécessitent l’action d’une attelle d’une lentille de contact de bandage pour renforcer la membrane de Descemet jusqu’à l’intervention chirurgicale. Après des brûlures acides, alcalines, ultraviolettes et thermiques, une lentille de pansement peut aider à protéger la cornée, soulager la douleur et favoriser la réépithélialisation et la prévention de la formation de symblépharons.

Indications post-chirurgicales

La kératectomie photoréfractive et la kératomileusie épithéliale au laser induisent une importante anomalie épithéliale et nécessitent l’usure continue d’une lentille de contact à bandage pendant 3 à 4 jours après la chirurgie ou jusqu’à ce qu’une réépithélialisation complète se produise. Encore une fois, les lentilles procurent un soulagement de la douleur par pression ainsi qu’une protection cornéenne tout en permettant l’examen de la surface de guérison et une vision utilisable par le patient pendant le processus.

Abrasions cornéennes: La photo de gauche montre une abrasion cornéenne; la photo de droite montre une lentille de contact souple à bandage sur une abrasion cornéenne. Dans ce cas, la lentille de contact agit comme une barrière contre la perturbation épithéliale et la stimulation du nerf cornéen par la force de cisaillement du couvercle supérieur pendant le clignotement. De plus, il existe des preuves qu’une lentille peut prolonger le temps de contact des médicaments oculaires topiques.

Ces lentilles ont également des rôles immédiatement après une kératoplastie pénétrante. La protection de la plaque tarsienne est souvent nécessaire dans les procédures qui entraînent des sutures interrompues avec des nœuds non enterrés. La lentille de contact lisse la surface oculaire, offrant un meilleur confort oculaire et prévenant la conjonctivite papillaire induite mécaniquement.

Options de lentilles et ajustement

Compte tenu des avantages des lentilles de contact en hydrogel de silicone, qui incluent la quasi-élimination des complications liées à l’hypoxie dans l’œil normal, il serait logique d’essayer cette modalité comme lentille initiale de choix pour des applications thérapeutiques. On peut s’attendre à ce que la perméabilité accrue à l’oxygène favorise plus efficacement la guérison en réduisant le risque d’interférence liée à l’hypoxie. Ceci est d’une importance primordiale lorsque la lentille de contact doit être portée en continu pendant plusieurs mois.

Les hydrogels de silicone sont également des matériaux à faible teneur en eau pour lesquels l’évaporation et la déshydratation semblent être nettement moins problématiques qu’avec les hydrogels classiques. Les lentilles en hydrogel de silicone ont également des propriétés de surface qui réduisent la liaison aux protéines.

Lorsque l’objectif du traitement est une protection cornéenne contre les traumatismes mécaniques, le praticien doit éviter une lentille trop lâche. Dans la plupart des cas, le 8.la courbe de base de 4 mm de la mise au point Night & Day sera le premier choix, bien que les lentilles extrêmement ajustées ne soient jamais indiquées, car le piégeage de débris toxiques sous l’objectif est potentiellement problématique. Dans les cas où un ajustement approprié ne peut pas être obtenu ou lorsque l’hydrogel de silicone échoue en raison d’autres problèmes tels que l’inconfort, il est prudent d’envisager d’autres lentilles approuvées pour un usage thérapeutique.

Ces lentilles comprennent le bandage thérapeutique Permalens à haute teneur en eau (CooperVision, Fairport, N.Y.) ou le Plano T à faible teneur en eau (Bausch & Lomb, Rochester, N.Y.). Bien que non approuvé par la FDA pour un usage thérapeutique, le succès des lentilles jetables a été rapporté dans la littérature comme une option alternative viable de lentilles de pansement. On s’attend à ce que l’Acuvue à haut Dk avance (Vistakon, Jacksonville, Floride.) peut offrir des avantages en raison de sa combinaison de perméabilité élevée et de faible module; cependant, cela n’a pas encore été testé.

Administration du médicament

Les lentilles de contact souples peuvent servir de réservoir lorsqu’elles sont trempées dans des médicaments appliqués par voie topique et ont la capacité d’absorber et de libérer le médicament. Le but de la thérapie de la lentille de bandage dans de tels cas est de fournir une libération initiale du médicament dans l’œil, puis une libération plus lente et à long terme pendant toute la durée de l’usure de la lentille.

Chaque fois qu’un traitement médical est indiqué et qu’une lentille de contact à bandage est utilisée, la posologie habituelle et le traitement d’instillation ne doivent pas être modifiés. La quantité d’absorption et de libération de médicaments à partir de lentilles de contact trempées dans les médicaments a été rapportée dans la littérature, et des incohérences existent en ce qui concerne les interactions matérielles, la teneur en eau des lentilles et le caractère ionique.

L’étude la plus récente, publiée par Karlgard et ses collègues, décrit l’absorption et la libération de ciprofloxacine à partir de lentilles de contact en hydrogel représentant les quatre groupes de la FDA et de deux lentilles en hydrogel en silicone (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli. Interaction de la ciprofloxacine avec des lentilles de contact à base de silicone et d’hydrogel conventionnel. Yeux et lentilles de contact. 2003;29(2):83-89). Dans toutes les lentilles, l’absorption maximale s’est produite dans les 5 à 30 minutes suivant le temps de trempage, et aucune différence n’existait entre les lentilles en ce qui concerne la quantité. Des différences existaient en ce qui concerne la libération de la ciprofloxacine, et les deux hydrogels de silicone libéraient beaucoup moins de médicaments que les autres groupes.

Malgré cela, les auteurs ont conclu que, pour toutes les lentilles, la libération de médicaments était bien supérieure à la MIC90 pour les agents pathogènes couramment trouvés et que les caractéristiques physiologiques améliorées des lentilles à haute teneur en Dk devraient toujours être considérées comme une meilleure alternative pour les lentilles de pansement et thérapeutiques que les lentilles de contact à faible teneur en Dk.

Complications potentielles

Les complications liées aux lentilles de contact à bandage sont généralement de nature mécanique à cause de l’apposition étroite entre la lentille de contact et la surface oculaire ou d’une réponse inflammatoire due à des débris piégés sous la lentille. Les lentilles étant utilisées sur une surface oculaire déjà compromise, un suivi judicieux est impératif. La première visite après la distribution de la lentille de pansement initiale doit avoir lieu dans les 24 heures, puis de nouveau dans les 3 à 7 jours. Des suivis hebdomadaires par la suite pour le premier mois sont également suggérés.

L’objectif d’une lentille thérapeutique est d’améliorer la guérison et de soulager la douleur. Par conséquent, l’usure des lentilles doit être interrompue si les symptômes ou les signes s’aggravent ou si aucune amélioration n’est constatée sur un laps de temps raisonnable en fonction de la condition.

Pour plus d’informations:

Jennifer L. Smythe, DO, FAAO, est professeure agrégée d’optométrie et coordonnatrice de la résidence sur la cornée et les lentilles de contact au Collège d’optométrie de l’Université du Pacifique. Elle peut être jointe au Collège d’optométrie de l’Université du Pacifique, 2043 College Way, Forest Grove, OU 97116; (503) 352-2770; fax: (503) 352-2929; courriel : [email protected] . Smythe n’a aucun intérêt financier direct dans les produits mentionnés dans cet article, et n’est pas non plus un consultant rémunéré pour les entreprises mentionnées.

Peter Bergenske, OD, FAAO, est chef des services de lentilles de contact au Collège d’optométrie de l’Université du Pacifique; (503) 352-2278; télécopieur: (503) 352-2929; courriel: [email protected] .