Les patients atteints de cataracte et de glaucome nécessitent une attention particulière. Les cataractes peuvent naturellement coexister avec le glaucome, avoir un effet causal sur le glaucome et / ou même être le résultat d’une chirurgie du glaucome.
Une cataracte est une opacification du cristallin à l’intérieur de l’œil qui entraîne une diminution de la vision. Lorsqu’un patient a un glaucome qui nécessite une opération, il peut y avoir une occasion unique d’enlever la cataracte coexistante sans augmenter de manière significative le risque de chirurgie du glaucome. De plus, lorsqu’un patient présente des cataractes affectant sa vision ainsi qu’un glaucome, le retrait de la cataracte peut donner l’occasion d’effectuer une chirurgie du glaucome en même temps, ce qui peut réduire le besoin du patient de gouttes ophtalmiques pour le glaucome ou améliorer le contrôle de la pression oculaire.
La chirurgie de la cataracte peut être associée à l’une des nombreuses chirurgies du glaucome, y compris la trabéculectomie, les dispositifs de drainage du glaucome, la canaloplastie, l’endocyclophotocoagulation et les chirurgies micro-invasives plus récentes du glaucome (MIGS). Les procédures MIGS sont particulièrement adaptées à la combinaison avec la chirurgie de la cataracte car elles peuvent généralement être réalisées en utilisant la même incision à travers laquelle la cataracte est enlevée. Cependant, ils dépendent du système de drainage naturel de l’œil et peuvent ne pas amener la pression oculaire à un niveau suffisamment bas pour certains patients. L’iStent est une procédure MIGS actuellement approuvée par la FDA pour une utilisation en combinaison avec une chirurgie de la cataracte.
Dans certaines situations, la chirurgie de la cataracte seule peut également être envisagée. Par exemple, chez certains patients aux angles étroits, la cataracte devient trop grosse et foule les autres structures de l’œil (en particulier l’angle de drainage). Lorsque cela se produit, effectuer une chirurgie de la cataracte avec un remplacement de lentille peut ouvrir l’angle de drainage et améliorer la pression oculaire.
La décision d’effectuer ou non une chirurgie combinée cataracte-glaucome et le choix de la chirurgie du glaucome dépendent de divers facteurs, notamment du type de glaucome et de sa gravité. Votre médecin tiendra compte de tous ces facteurs importants lorsqu’il vous conseillera ce qui convient le mieux à votre œil.
La chirurgie de la cataracte chez un patient atteint de glaucome peut susciter des préoccupations uniques. Par exemple, chez les patients atteints de glaucome exfoliant, le risque de complications est plus élevé en raison de la faiblesse inhérente de la structure de soutien du cristallin naturel (les zonules). Certains nouveaux types de lentilles intraoculaires peuvent ne pas convenir aux patients atteints de glaucome avancé car ils affectent la sensibilité au contraste (la capacité de distinguer un objet de son arrière-plan) ou peuvent entraîner une sensibilité supplémentaire à l’éblouissement. Les pics de pression oculaire après une chirurgie de la cataracte peuvent être plus fréquents chez les patients atteints de glaucome sous-jacent et, surtout, les patients atteints de glaucome sont plus susceptibles d’être sensibles aux dommages causés par une augmentation transitoire de la pression oculaire.
Pour conclure, chez les patients atteints de cataracte et de glaucome coexistants, le traitement chirurgical pose des défis uniques. Il existe plusieurs options de traitement et de nombreuses variables entrent en compte dans la décision de choisir une procédure particulière. Une discussion détaillée avec votre médecin est importante afin de déterminer la meilleure option pour vous.
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Article de Davinder S. Grover, MD, MPH. Le Dr Grover est chirurgien traitant et clinicien au Glaucome Associates of Texas, situé à Dallas, au Texas. Il se spécialise dans la prise en charge médicale et chirurgicale du glaucome complexe ainsi que dans la chirurgie de la cataracte.
