La mélanocytose cutanée comprend une grande variété d’entités congénitales et acquises, histologiquement indiscernables, caractérisées par une prolifération intradermique de mélanocytes fusiformes porteurs de pigments en l’absence de mélanophages.1,2 Cliniquement, les lésions apparaissent sous forme de macules brunes ou bleutées, selon que le pigment mélanique est situé principalement dans le derme superficiel ou profond. La mélanocytose dermique congénitale comprend les taches mongoles et les naevus d’Ota et d’Ito. Le naevus de l’Ota (naevus fusoceruleus ophthalmomaxillaris) se développe généralement sur le visage dans la zone de distribution du nerf trijumeau, tandis que le naevus de l’Ito (naevus fusoceruleus acromioclavicularis) affecte la région de l’épaule et du cou. Ces naevus, présents à la naissance dans environ 60% des cas, disparaissent rarement les années suivantes. Les taches mongoles se produisent sur le bas du dos ou les fesses et sont également généralement présentes à la naissance, mais régressent généralement dans les premières années de la vie.3
Les mélanocytoses dermiques acquises sont rares. Hori et al4 ont décrit pour la première fois un naevus bilatéral de type Ota acquis en 1984. Bien que les mélanocytoses acquises aient tendance à affecter le visage, elles ont également été rapportées sur des sites non faciaux (membres supérieurs et inférieurs, dos, mains et pieds). La prévalence est la plus élevée chez les femmes asiatiques et l’apparence chez les individus blancs est très rare.5
Nous décrivons le cas d’une femme de 49 ans présentant 8 ans d’antécédents de lésion cutanée asymptomatique gris bleuté, de 25 cm de diamètre, située sur le côté droit du haut du dos (Fig. 1). La patiente a déclaré qu’elle ne prenait aucun médicament et qu’elle n’avait subi aucun traumatisme ou trouble inflammatoire dans la zone touchée. Deux ans avant la consultation, elle avait subi une intervention chirurgicale pour un cancer colorectal de stade B2 d’Astler-Coller. Deux biopsies de la lésion cutanée ont été fixées dans du formol et incorporées dans de la paraffine pour une étude histologique conventionnelle. Les deux échantillons ont révélé une prolifération de mélanocytes dermiques fusiformes pigmentés entre les bandes de collagène (Fig. 2 BIS). La coloration était positive pour Melan-A, HMB-45 et S-100 (Fig. 2B). Il n’y avait aucune preuve d’augmentation des mélanocytes épidermiques ou de mélanophages dans le derme. Ces résultats histologiques ont confirmé notre diagnostic clinique de mélanocytose cutanée acquise.
Figure 1.
Macule gris bleuté sur le côté droit du dos.
(0.11 MB).
Figure 2.
Étude histologique. A, mélanocytes intradermiques fusiformes pigmentés (hématoxyline-éosine, grossissement original x400). B, Immunocoloration positive avec la protéine S-100 (immunoperoxydase, grossissement original x200).
(0.22 MB).
Les mélanocytoses dermiques acquises non faciales sont très rares, en particulier chez les personnes blanches. Il y a eu moins de 30 cas signalés, dont seulement 3 chez des individus blancs.6 Le trouble touche principalement les adultes d’âge moyen, généralement les femmes asiatiques. Une transformation maligne de ces lésions a parfois été décrite.7
La pathogenèse de la mélanocytose cutanée acquise est incertaine. L’existence de mélanocytes dermiques latents résultant d’une migration anormale de la crête neurale ou des bulbes pileux ou de l’épiderme (processus appelé « chute ») a été suggérée comme une cause possible.4,8,9 Les mélanocytes dormants peuvent être réactivés par des agents exogènes tels que le rayonnement solaire, une inflammation locale, un traumatisme, des médicaments, une hormonothérapie à l’œstrogène ou à la progestérone, ou d’autres stimuli encore indéterminés. Nous n’avons pu associer aucun de ces facteurs au développement de la mélanocytose cutanée chez notre patient. Le cancer colorectal était le seul élément pertinent dans les antécédents personnels du patient. La mélanocytose cutanée associée à une tumeur maligne n’a été décrite que dans 2 cas de cancer de la vessie.8,10
Nous sommes d’avis que la mélanocytose cutanée chez notre patient n’était pas liée à l’adénocarcinome, car la lésion cutanée était présente de nombreuses années avant l’excision du cancer. Les données à notre disposition sont en tout cas insuffisantes pour établir un lien clair entre mélanocytose dermique et tumeurs malignes viscérales.
