MAMMITE NÉONATALE
Qu’est-ce que c’est?
La mammite néonatale survient généralement chez les nourrissons nés à terme de moins de deux mois. Il est unilatéral et de nature locale. Les caractéristiques cliniques caractéristiques comprennent un érythème marqué, une sensibilité et une induration du bourgeon mammaire affecté. Un écoulement purulent du mamelon et un abcès du sein peuvent être présents. Les ganglions lymphatiques axillaires peuvent être élargis et sensibles. Vingt-cinq pour cent des patients peuvent également avoir de la fièvre (> 101F (38,3C)). Entre 50 et 100% des patients néonatals développent des abcès.
Les symptômes systémiques autres que la fièvre (p. ex. irritabilité, perte d’appétit, vomissements) sont peu fréquents. Les symptômes gastro-intestinaux peuvent indiquer des salmonelles ou d’autres agents pathogènes entériques à gram négatif. La bactériémie est rare. Une pléocytose céphalo-rachidienne (LCR) significative avec culture de LCR stérile peut être observée en association avec une mammite avec ou sans symptômes systémiques chez les patients infectés par S. aureus résistant à la méthicilline. Des cas de mammite néonatale compliquée par une cellulite étendue, une fasciite nécrosante et une ostéomyélite ont été rapportés.
Diagnostic
Chez les nouveau-nés, une attention particulière doit être accordée à la présence de formation d’abcès, de fièvre et d’autres symptômes systémiques (p. ex. manque d’appétit, léthargie) car ceux-ci peuvent indiquer une infection systémique grave. Si la lésion est fluctuante, du matériel purulent provenant de l’aspiration (avec ou sans guidage par échographie) ou I & D doit également être envoyé pour une coloration de gram et une culture. Si I & D sont effectués, il est important de ne pas blesser le bourgeon mammaire sous-jacent; du personnel dûment formé (p. ex., un chirurgien du sein ou un gynécologue pédiatrique) doit être consulté lorsque cette procédure est nécessaire. Un CBC et une hémoculture doivent être obtenus avant le traitement antimicrobien. Le cas échéant, le drainage du mamelon doit être envoyé pour la coloration de gram et la culture (aérobie et anaérobie). Des cultures d’urine et de liquide céphalo-rachidien doivent être obtenues si ces études sont cliniquement indiquées (par exemple, si le nourrisson est fébrile, malade, âgé de moins de 28 jours ou atteint de leucocytose).
Diagnostic différentiel
Il est important de distinguer la mammite de l’hypertrophie mammaire physiologique, qui se résout spontanément. Contrairement à la mammite, dans l’hypertrophie physiologique, le bourgeon mammaire n’est ni rouge ni tendre. La décharge du mamelon (si elle est présente) dans l’hypertrophie physiologique est laiteuse plutôt que purulente et ne contient pas de globules blancs polymorphonucléaires ou de bactéries sur la tache de gram.
Traitement
Aucune étude contrôlée randomisée n’a évalué les schémas antibiotiques de la mammite néonatale. Les recommandations de traitement sont basées sur les agents pathogènes responsables et la réponse au traitement. En raison du risque d’abcès mammaire, les nouveau-nés doivent être traités avec des antibiotiques parentéraux guidés par une coloration de gram lorsqu’ils sont disponibles.
La mammite néonatale doit être traitée initialement avec des antibiotiques parentéraux si le nourrisson est fébrile, malade, atteint de leucocytose ou âgé de moins de 28 jours. Une dose initiale d’antibiotiques parentéraux est également suggérée chez les nourrissons afébriles, bien apparents, sans leucocytose et âgés de plus de 28 jours, étant donné le potentiel de progression vers l’abcès chez les nourrissons traités initialement par voie orale et la prévalence croissante de S. aureus résistant à la méthicilline associée à la communauté. Le choix empirique de l’antibiotique doit être guidé par les schémas de susceptibilité locaux et la coloration de gram, le cas échéant.
Si des cocci à gram positif sont identifiés, le traitement empirique doit inclure une couverture pour S. aureus (par exemple, clindamycine ou vancomycine). Si des organismes à Gram négatif sont identifiés, le traitement empirique devrait inclure un aminoglycoside (par exemple, la gentamicine, l’amikacine) ou une céphalosporine de troisième génération (par exemple, le céfotaxime). Si la tache de gram n’est pas disponible ou si aucun organisme n’est visible, le traitement doit inclure une couverture pour S. aureus et les organismes entériques à gram négatif. La thérapie peut être modifiée en fonction des résultats de la culture une fois qu’ils sont disponibles.
Une incision et un drainage peuvent être justifiés en cas d’abcès.
La durée du traitement dépend de la réponse clinique; un total de 7 à 14 jours (parentéral / oral) est généralement suffisant s’il n’y a pas de complications.
Référence et lectures complémentaires
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
