Recherche sur le traitement de l’anorexie chez les adolescents
Peu d’essais cliniques contrôlés ont été menés pour explorer des traitements ambulatoires efficaces pour les adolescents atteints d’anorexie (1). Bien que les recherches n’aient pas été approfondies, les rapports publiés récemment sur le traitement des adolescents ont été plus encourageants.
Cette poignée d’essais thérapeutiques (2) ont tous étudié un type particulier de traitement familial conçu pour:
Prévenir l’hospitalisation de l’adolescent en aidant les parents dans leurs efforts pour aider leur adolescent à se rétablir d’un, et; le ramener à un développement normal de l’adolescent sans être gêné par le trouble de l’alimentation. Ce traitement a été conçu par une équipe de psychiatres et de psychologues pour enfants et adolescents à l’Hôpital Maudsley de Londres et est devenu connu sous le nom d’Approche Maudsley ou Traitement basé sur la famille (FBT) pour AN.
Ces études ont toutes démontré l’efficacité de ce traitement – c’est-à-dire qu’environ les deux tiers des patients adolescents A sont guéris à la fin de la FBT tandis que 75 à 90% sont complètement rétablis au suivi de cinq ans (3). Des améliorations similaires en termes de facteurs psychologiques ont également été notées pour ces patients. Les efforts cliniques et de recherche de l’Université de Chicago et de l’Université de Stanford ont montré des résultats prometteurs dans leurs études FBT, qui sont comparables aux résultats positifs initialement établis dans les études de Maudsley. Ces chercheurs ont montré que la plupart des jeunes patients atteints d’AN ne nécessitent en moyenne pas plus de 20 séances de traitement sur une période de 6 à 12 mois, et qu’environ 80% des patients retrouvent du poids avec un début ou une reprise des règles à la fin du traitement (4).
L’approche Maudsley
L’approche Maudsley peut principalement être interprétée comme un traitement ambulatoire intensif où les parents jouent un rôle actif et positif afin de: Aider à ramener le poids de leur enfant aux niveaux normaux attendus compte tenu de l’âge et de la taille de leur adolescent; remettez le contrôle de l’alimentation à l’adolescent et encouragez le développement normal de l’adolescent par une discussion approfondie de ces problèmes de développement cruciaux en ce qui concerne leur enfant.
Un traitement plus « traditionnel » de l’AN suggère que les efforts du clinicien devraient être basés individuellement. Les adhérents stricts à la perspective d’un traitement individuel insisteront sur le fait que la participation des parents, quel que soit le format, est au mieux inutile, mais pire encore une ingérence dans le processus de récupération. En fait, de nombreux partisans de cette approche considéreraient les « problèmes familiaux » comme faisant partie de l’étiologie de l’AN. Sans aucun doute, ce point de vue pourrait contribuer à ce que les parents se sentent responsables de la maladie de leur enfant. L’approche de Maudsley s’oppose à l’idée que les familles sont pathologiques ou doivent être blâmées pour le développement d’un. Au contraire, l’approche de Maudsley considère les parents comme une ressource et essentielle à la réussite du traitement d’un.
Phase I: Restauration du poids
L’approche de Maudsley se déroule en trois phases clairement définies et se déroule généralement en 15 à 20 séances de traitement sur une période d’environ 12 mois. Dans la phase I, également appelée phase de restauration du poids, le thérapeute se concentre sur les dangers de malnutrition sévère associés à une, tels que l’hypothermie, les changements d’hormones de croissance, le dysfonctionnement cardiaque et les changements cognitifs et émotionnels pour n’en nommer que quelques-uns, évaluant le modèle d’interaction typique de la famille et les habitudes alimentaires, et aidant les parents à réalimenter leur fille ou leur fils. Le thérapeute mettra tout en œuvre pour aider les parents dans leur tentative conjointe de restaurer le poids de leur adolescent. Dans le même temps, le thérapeute s’efforcera d’aligner le patient avec ses frères et sœurs. Un repas de famille est généralement organisé au cours de cette phase, qui remplit au moins deux fonctions:
Il permet au thérapeute d’observer les schémas d’interaction typiques de la famille autour de l’alimentation, et il offre au thérapeute l’occasion d’aider les parents dans leurs efforts pour encourager leur adolescent à manger un peu plus qu’elle n’était prête à le faire.
La manière dont les parents s’acquittent de cette tâche difficile mais délicate ne diffère pas beaucoup en termes de principes clés et d’étapes qu’une équipe de soins infirmiers hospitalisés compétente suivrait. C’est-à-dire une expression de sympathie et de compréhension de la part des parents face à la difficulté de leur adolescent à être ambivalent face à ce trouble alimentaire débilitant, tout en étant verbalement persistants dans leur attente que la famine n’est pas une option. La majeure partie de cette première phase du traitement consiste à accompagner les parents vers le succès de la restauration du poids de leur progéniture, à exprimer son soutien et son empathie envers l’adolescente compte tenu de sa situation difficile d’empêtrement avec la maladie, et à la réaligner avec ses frères et sœurs et ses pairs. Le réalignement avec ses frères et sœurs ou ses pairs signifie aider l’adolescent à former des relations plus fortes et plus adaptées à son âge plutôt que d’être « intégré » dans une relation parentale.
Tout au long, le rôle du thérapeute est de modéliser auprès des parents une position non critique envers l’adolescent – l’approche de Maudsley adhère au principe selon lequel l’adolescent n’est pas responsable des comportements difficiles des troubles de l’alimentation, mais plutôt que ces symptômes sont la plupart du temps hors du contrôle de l’adolescent (extériorisant la maladie). À aucun moment, cette phase du traitement ne doit être interprétée comme un « feu vert » pour que les parents critiquent leur enfant. Bien au contraire, le thérapeute travaillera dur pour répondre à toute critique parentale ou hostilité envers l’adolescent.
Phase II: Retour du contrôle de l’alimentation à l’adolescent
L’acceptation par le patient de la demande parentale d’augmentation de l’apport alimentaire, une prise de poids régulière, ainsi qu’un changement d’humeur de la famille (c’est-à-dire un soulagement d’avoir pris en charge le trouble de l’alimentation), tous signalent le début de la phase II du traitement.
Cette phase de traitement vise à encourager les parents à aider leur enfant à reprendre plus de contrôle sur l’alimentation. Le thérapeute conseille aux parents d’accepter que la tâche principale ici est le retour de leur enfant à la santé physique, et que cela se passe maintenant principalement d’une manière qui correspond à l’âge de leur enfant et à son style parental. Bien que les symptômes restent centraux dans les discussions entre le thérapeute et la famille, la prise de poids avec une tension minimale est encouragée. En outre, tous les autres problèmes généraux liés aux relations familiales ou difficultés liées aux préoccupations quotidiennes des adolescents ou des parents que la famille a dû reporter peuvent maintenant être soumis à un examen. Ceci, cependant, ne se produit qu’en relation avec l’effet que ces problèmes ont sur les parents dans leur tâche d’assurer un gain de poids régulier. Par exemple, la patiente peut vouloir sortir avec ses amis pour dîner et un film. Cependant, alors que les parents ne savent toujours pas si leur enfant mangerait entièrement de son propre chef, elle pourrait être obligée de dîner avec ses parents, puis être autorisée à rejoindre des amis pour un film.
Phase III: Établir une identité d’adolescent en bonne santé
La phase III est initiée lorsque l’adolescent est capable de maintenir seul un poids supérieur à 95% du poids idéal et que l’auto-famine s’est atténuée.
Le traitement commence à se concentrer sur l’impact qu’a eu l’individu sur l’établissement d’une identité d’adolescent en bonne santé. Cela implique un examen des questions centrales de l’adolescence et comprend le soutien d’une autonomie personnelle accrue pour l’adolescent, le développement de limites parentales appropriées, ainsi que la nécessité pour les parents de réorganiser leur vie commune après le départ éventuel de leurs enfants.
Sites qui pratiquent l’approche Maudsley
En plus de l’hôpital Maudsley et d’autres centres à Londres, cette approche familiale du traitement est mise en œuvre par des programmes aux États-Unis, notamment l’Université Columbia et le Mt. Sinai School of Medicine, New York, NY, Université Duke, Durham, Caroline du Nord, Université de Chicago, Chicago, IL, Université de Stanford, Stanford, Californie, Université de Californie à San Diego, Californie et le Centre des Troubles de l’alimentation et du Poids de Seattle (faisant partie des Centres de traitement basés sur des preuves de Seattle), Seattle, WA. La diffusion de l’Approche Maudsley a également été couronnée de succès au Canada, par exemple à l’Hôpital pour enfants de l’Est de l’Ontario à Ottawa, à l’Hôpital général de North York et à l’Hôpital pour enfants malades de Toronto, ainsi qu’à l’Université McMaster à Hamilton, en Ontario. Le programme sur les troubles de l’alimentation des adolescents de l’Hôpital pour enfants Westmead de Sydney et le programme sur les troubles de l’alimentation du Royal Children’s Hospital de Melbourne, en Australie, ont des programmes FBT bien établis.
Les promesses de l’approche Maudsley
En résumé, l’approche Maudsley est très prometteuse pour la plupart des adolescents qui sont malades depuis une période relativement courte (c.-à-d. moins de 3 ans). Ce traitement familial peut prévenir l’hospitalisation et aider l’adolescent dans son rétablissement, à condition que les parents soient considérés comme une ressource et qu’ils soient autorisés à jouer un rôle actif dans le traitement. Un manuel détaillé du clinicien qui explique comment les parents devraient être impliqués dans cette approche thérapeutique a récemment été élaboré (5). Ces auteurs ont également publié un manuel des parents qui énonce clairement le rôle positif que les parents peuvent jouer dans le rétablissement de leur enfant (6). Drs. Le Grange et Lock ont fondé l’Institut de Formation pour les Troubles de l’Alimentation des Enfants et des Adolescents comme véhicule pour animer des ateliers réguliers pour les cliniciens qui souhaitent devenir thérapeutes certifiés FBT (www.train2treat4ed.com)
Pour plus d’informations:
Dr Le Grange, Département de psychiatrie, Université de Chicago; Directeur du Programme des troubles de l’alimentation, Chicago.
[email protected] , ou www.eatingdisorders.uchicago.edu ;
Dr. James Lock Département de psychiatrie, École de médecine de l’Université de Stanford; Directeur du Programme des troubles de l’alimentation chez les adolescents, Lucille Packard Children’s Hospital, Stanford.
(1) Le Grange, D., et J. Lock. 2005. La pénurie d’études de traitement psychologique pour l’anorexie mentale. Journal International des troubles de l’alimentation, 37, 2005, 79-91. Le Grange, D., et Eisler, I. Interventions familiales dans l’anorexie mentale chez les adolescents. Cliniques psychiatriques pour enfants et adolescents d’Amérique du Nord, 2009, 18, 159-173.
(6) Écluse, J. et D. Le Grange. 2005. Aidez votre adolescent à vaincre un trouble de l’alimentation. La presse de Guilford.
