Nerf fibulaire superficiel (Péronier)
Le nerf fibulaire superficiel (SFN ou nerf péronier superficiel) commence à la bifurcation du nerf fibulaire commun. Initialement, il se trouve profondément dans le fibulaire longus. Ensuite, il passe antérieurement entre le fibulaire longus et le brevis et l’extenseur digitorum longus, avant de percer le fascia profond dans le tiers distal de la jambe. À ce stade, le SFN se divise en un grand nerf cutané dorsal médial et un nerf cutané dorsal intermédiaire plus petit et placé latéralement, généralement après avoir percé le fascia crural. Parfois, il se divise alors qu’il est encore profond jusqu’au fascia, cependant. Solomon et coll. (2001) ont rapporté que le SFN peut se ramifier dans le nerf cutané dorsal médial du pied et le nerf cutané dorsal intermédiaire du pied avant de percer le fascia crural dans 24 des cas examinés (35%). Apaydin, Basarir et al. (2008) ont étudié l’anatomie compartimentale de la PNS et défini trois types de cours particuliers. Dans 71% des cas, le SFN courait entièrement dans le compartiment latéral de la jambe (type I). Dans 23,7% des cas, le SFN a pénétré le septum intermusculaire antérieur, inférieur de 12,7 cm à l’apex de la tête du péroné, avant de courber dans le compartiment antérieur (type II). Dans les 5,3% restants des spécimens, le SFN avait des branches à la fois dans les compartiments antérieur et latéral (type III). Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi et Singh (2010) ont examiné 60 spécimens pour déterminer l’emplacement et le parcours de la PNS et ont constaté qu’elle était située dans le compartiment antérieur de la jambe chez 28,3% des spécimens. Chez 8,3% des spécimens, le SFN s’est ramifié avant de percer entre le fibularis longus et le muscle extenseur digitorum longus, alors que chez 11,7% des spécimens, il s’est ramifié après les avoir percés. Chez 41 spécimens sur 60, la division sensorielle du nerf péronier superficiel s’est ramifiée dans le nerf cutané dorsal médial et le nerf cutané dorsal intermédiaire distal jusqu’à son émergence du fascia profond.
Comme le SFN se situe entre les muscles du compartiment latéral de la jambe, il alimente le fibulaire longus, le fibulaire brevis et la peau du bas de la jambe. Le parcours, la localisation compartimentaire et la distribution numérique périphérique du SFN sont sujets à des variations considérables. En 1892, le Comité d’enquête Collective de la Société anatomique de Grande-Bretagne et d’Irlande a rendu compte de la variation de la distribution des nerfs cutanés du dos du pied dans une série de 229 spécimens. Le rapport a identifié 12 modèles de terminaison pour les nerfs dorsaux connus sous le nom de variantes de Kosinski (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001). Les auteurs ont également décrit une grande variabilité dans les deux cours profonds (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) et la distribution périphérique des orteils (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) des nerfs fibulaires sural et superficiel. Solomon et coll. (2001) ont décrit cinq types supplémentaires en plus des variantes de Kosinski dans leur série de 68 pieds. Adkinson, Bosse, Gacione et Gabriel (1991) ont rapporté que 14% des 85 jambes avaient le nerf fibulaire superficiel situé dans le compartiment médial, tandis que dans 12% des cas, le nerf fibulaire superficiel se divisait profondément en fascia profond dans le compartiment latéral, puis le nerf cutané dorsal médial du pied passait dans le compartiment antérieur.
Blair et Botte (1994) ont décrit une autre variante du SFN avec des implications plus pratiques pour l’approche de la malléole latérale. Ces auteurs ont rapporté que dans 16% des 25 cas, le nerf s’est ramifié profondément et le nerf cutané dorsal médial du pied a percé l’aponévrose antérieure à la malléole latérale, tandis que le nerf cutané dorsal intermédiaire du pied a percé l’aponévrose postérieure à la malléole latérale puis a traversé l’os pour suivre sa course vers le dos du pied.
Le nerf cutané dorsal médial passe typiquement devant l’articulation de la cheville, se divisant en deux branches numériques dorsales, une branche alimentant le côté médial de l’hallux et l’autre alimentant le côté adjacent des deuxième et troisième orteils. Ce nerf communique avec les nerfs fibulaires saphènes et profonds. Sa branche intermédiaire traverse latéralement le dos du pied, se divisant en branches numériques dorsales qui alimentent les côtés contigus des troisième à cinquième orteils et la peau de l’aspect latéral de la cheville, où elle se connecte au nerf soural. Certaines des branches latérales de la SFN sont fréquemment absentes et sont remplacées par des branches surales (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
L’exposition du nerf péronier dans la cuisse distale et la fosse poplitée a été décrite précédemment. Si le nerf est blessé dans la fosse poplitée, le chirurgien expose le nerf péronier commun avec une incision curviligne. De cette manière, l’incision ne traverse pas directement la région de la fosse poplitée. Une fois que le tissu sous-cutané est pénétré et que les lambeaux sont soulevés, l’évolution du nerf est facilement identifiée sur l’aspect médial et inférieur du muscle biceps fémoral. Il passe ensuite latéralement à la tête latérale du muscle gastrocnémien. Une fois sous la tête fibulaire, une petite branche articulaire récurrente est observée. Il se divise ensuite en ses deux branches principales comme décrit précédemment. L’emplacement le plus courant pour une lésion du nerf péronier est juste en dessous de la tête fibulaire et en dessous de la grande fixation du muscle biceps fémoral. Sous la tête fibulaire, il y a une rainure sous laquelle passe le nerf péronier commun. Le nerf péronier commun est très vulnérable aux blessures lorsqu’il passe autour de la tête fibulaire. Si le nerf est blessé juste au niveau de la tête du péroné ou distal, l’incision peut être commencée à n’importe quel point proximal de la blessure, selon les besoins. L’incision est simplement courbée antérieurement sur le cou du péroné et distalement le long de l’aspect antérolatéral de la jambe. Profond jusqu’au fascia, le nerf peut facilement être identifié du côté médial du tendon du biceps. Le nerf peut ensuite être tracé distalement en se courbant autour du col fibulaire jusqu’à ce qu’il se divise en ses branches terminales. L’opération la plus fréquente sur le nerf péronier commun dans cette zone implique la libération du fascia distal sur le nerf avec une neurolyse externe d’accompagnement. Une neurolyse externe peut ensuite être réalisée de manière distale à l’endroit où le nerf se ramifie dans ses composants profonds et superficiels par cette intervention chirurgicale.
Étant moins fréquent, le nerf péronier profond peut être blessé focalement sur la bordure latérale du péroné et adjacent au muscle long extenseur digitorum, comme cela se produit dans le syndrome du compartiment. À ce stade, le compartiment antérieur de la jambe est vulnérable à la pression et à la compression. Le syndrome est caractérisé par une douleur intense, un gonflement et une décoloration de la face antérieure de la jambe, et la dorsiflexion du pied peut être faible. Le traitement de cette affection consiste à agrandir le compartiment fascial osseux où le nerf est piégé avec l’artère. Après la décompression, le patient doit être soulagé des symptômes des « attelles de tibia ». »L’incision pour cette exposition est pratiquée sur le muscle tibial antérieur palpable et la dissection est effectuée de manière distale entre le tibial antérieur et les muscles extenseurs hallucis longs. Le nerf péronier profond est exposé avec l’artère et la veine tibiales antérieures qui l’accompagnent. En séparant simplement les plans fasciaux forts dans cette zone, une neurolyse peut être réalisée. Mais le chirurgien ne doit pas couper les nerfs fibulaires superficiels, car ils peuvent traverser le compartiment antérieur de la jambe après avoir percé le fascia profond et se diriger distalement.
