Résumé
De nombreux facteurs systémiques et locaux peuvent provoquer une paresthésie, et elle est rarement causée par des infections d’origine dentaire. Ce rapport présente un cas de paresthésie nerveuse mentale causée par une infection endodontique d’une deuxième prémolaire gauche mandibulaire. La résolution de la paresthésie a commencé deux semaines après le traitement de canal classique associé à un traitement antibiotique et s’est terminée en huit semaines. Une radiographie de suivi d’un an a indiqué une guérison complète de la lésion périapicale radiotransparente. La dent était asymptomatique et fonctionnelle.
1. Introduction
La paresthésie est définie comme une sensation de brûlure ou de picotement ou un engourdissement partiel causé par une lésion neurale. En dentisterie, la paresthésie peut être causée par des facteurs systémiques ou locaux. Certains des troubles systémiques pouvant causer une paresthésie orofaciale sont la sclérose en plaques, les infections virales et bactériennes, la leucémie et le lymphome. Les facteurs locaux comprennent les injections anesthésiques, les interventions chirurgicales, les phénomènes compressifs ou les infections locales et le traitement endodontique.
La paresthésie due à une infection périapicale peut être causée par (1) une pression mécanique et une ischémie liées au processus inflammatoire (œdème) ou à sa pression locale sur le nerf mental résultant de l’accumulation d’exsudat purulent dans l’os mandibulaire; (2) les produits métaboliques ou inflammatoires toxiques des bactéries; (3) une pression suffisante d’un hématome ultérieur.L’examen de la zone affectée par la paresthésie peut être effectué par des tests thermiques, mécaniques, électriques ou chimiques qui suscitent des réponses subjectives. Un test plus objectif est basé sur l’analyse électrophysiologique du nerf. Un dépistage radiographique et neurophysiologique est également requis.
Les traitements pour la paresthésie comprennent l’élimination de la cause et des procédures conservatrices (promotion de la régénération nerveuse) ou chirurgicales (réparation nerveuse). Les antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticostéroïdes, les enzymes protéolytiques et la vitamine B sont les médicaments qui peuvent être utilisés en plus du traitement.
Nous présentons un cas de paresthésie impliquant le nerf mental à la suite d’une infection périapicale.
2. Présentation du cas
Une femme de 20 ans s’est présentée à la Faculté de médecine dentaire de l’Université Yüzüncü Yıl pour se plaindre d’une douleur spontanée sévère et d’un gonflement de la mandibule gauche. L’enflure et la douleur étaient associées à une perte totale de sensibilité du côté gauche de la peau et de la muqueuse de sa lèvre inférieure.
L’état de santé général de la patiente était bon et elle a indiqué qu’elle ne prenait aucun médicament.
Lors de l’examen extra-oral, nous avons noté une adénopathie et un léger gonflement de la peau correspondant à la deuxième zone prémolaire inférieure gauche. Le gonflement était associé à une peau rouge chaude et à une douleur.
La sensibilité des tissus mous a été évaluée à l’aide d’une sonde dentaire et d’un bâton de glace inséré dans un sac en plastique. Le test a révélé une perte complète de sensation tactile, de douleur et de chaleur dans la lèvre inférieure gauche, y compris la peau du côté droit du menton et la muqueuse buccale jusqu’à la ligne médiane.
L’examen intra-oral a révélé un gonflement du sillon vestibulaire. La muqueuse sur la partie apicale de la deuxième prémolaire était extrêmement sensible à la palpation. L’examen de la dentition a révélé une lésion carieuse sur les surfaces occlusale et distale de la deuxième prémolaire mandibulaire gauche (Figure 1). La dent était très sensible aux percussions. Un test de pulpe électrique n’a provoqué aucune réponse de la dent. Toutes les dents adjacentes ont donné des réponses vitales au test de pulpe électrique. L’examen radiographique a révélé que la deuxième prémolaire mandibulaire présentait une radiolucence périapicale à proximité immédiate du foramen mental (figure 2).
Figure 1
Vue intra-orale préopératoire du cas.
Figure 2
Radiographie panoramique préopératoire du cas. La racine de la deuxième prémolaire gauche mandibulaire semble être à proximité du nerf mental.
Même si le patient présentait un stress et une hypersensibilité, aucun traitement intra-oral n’a été effectué ce jour-là. On lui a prescrit de la pénicilline V (500 mg; 1 comprimé quatre fois par jour pendant 5 jours) et du naproxène sodique (550 mg; 1 comprimé deux fois par jour pour soulager la douleur si nécessaire). On lui a également prescrit de la vitamine B12 (1 comprimé par jour jusqu’à ce que la paresthésie disparaisse).
Le patient a été vu après cinq jours. L’enflure et la douleur avaient complètement disparu. Une anesthésie locale a été administrée. Les caries ont été enlevées et l’accès à la cavité endodontique a été ouvert au moyen d’une fraise en diamant (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) avec une pièce à main à grande vitesse. Seule une petite quantité d’exsudat était présente dans la chambre pulpaire. Le canal radiculaire a été irrigué à plusieurs reprises avec une solution saline. La longueur de travail a été déterminée à l’aide de fichiers K #15 (Dentsply DeTrey, Constance, Allemagne) avec un localisateur électronique d’apex (Romi Apex, Romidan, Israël) et confirmée par radiographie numérique. Le canal a été nettoyé et façonné avec des limes rotatives Mtwo (VDW GmbH, Munich, Allemagne) à la taille 40, 0,06 conique, avec irrigation saline intermittente. Le canal radiculaire a été séché avec plusieurs points de papier et la dent a été provisoirement scellée avec une pastille de coton et un Cavit G (3M ESPE, Seefeld, Allemagne) pour permettre le drainage.
Le patient a été vu après deux jours. La douleur était réduite et l’enflure avait partiellement disparu, mais la paresthésie était toujours présente. La restauration temporaire a été supprimée. Aucun exsudat n’a été détecté dans la chambre pulpaire. Un pansement à l’hydroxyde de calcium a été appliqué après plusieurs irrigations avec du NaOCl et des procédures de séchage. Les pansements ont été répétés en une semaine, jusqu’à la résolution complète de la paresthésie. La résolution a commencé après deux semaines et s’est achevée en huit semaines. Par la suite, l’obturation a été réalisée avec des points de gutta-percha (Mtwo, VDW GmbH) et un scellant AH plus (Dentsply DeTrey, Zürich, Suisse) (Figure 3). Un composite hybride (Filtek Z250, ESPE 3M) a été utilisé pour la restauration coronaire (Figure 4).
Figure 3
Radiographie périapicale de la deuxième prémolaire gauche mandibulaire prise après le traitement du canal radiculaire.
Figure 4
Vue intra-orale clinique du cas après restauration coronale.
Depuis lors, le patient n’a pas tenu de rendez-vous pour le contrôle. Un an plus tard, nous l’avons d’ailleurs rencontrée dans un autre département de notre faculté. Une radiographie panoramique a été prise. Il indiquait une guérison complète de la lésion (figure 5). Le patient était confortable et asymptomatique, et la dent était fonctionnelle.
Figure 5
Radiographie panoramique de suivi prise après 1 an. La lésion périapicale de la deuxième prémolaire mandibulaire a complètement disparu.
3. Discussion
Les facteurs étiologiques impliqués dans la paresthésie nerveuse mentale ont été analysés, et il a été conclu que la cause la plus fréquente de paresthésie nerveuse mentale (MNP) était le traitement dentaire invasif (par exemple, extractions, implants). Il a également été rapporté que seulement 15% des cas étaient dus à un processus inflammatoire. Un nombre proportionnellement limité de cas de MNP liée à une infection périapicale a été rapporté.
À l’heure actuelle, un diagnostic de troubles sensoriels de la paresthésie nerveuse mentale repose encore principalement sur des tests sensoriels cliniques subjectifs, en commun avec la paresthésie du nerf alvéolaire inférieur. Il peut être divisé en deux catégories de base, mécanoréceptive et nociceptive, en fonction des récepteurs spécifiques stimulés par contact cutané. Les tests mécanoréceptifs comprennent le toucher léger statique, la discrimination à deux points et la direction du coup de pinceau. La discrimination tactile des broches et la discrimination thermique sont des tests nociceptifs. Dans le cas rapporté ici, nous avons évalué la sensibilité des tissus en touchant la zone touchée avec la pointe d’une sonde dentaire et un bâton de glace inséré dans un sac en plastique.
La MNP liée à l’infection disparaît généralement après un traitement endodontique approprié ou des interventions chirurgicales. Dès que la cause est éliminée, la paresthésie devrait se résoudre en quelques jours ou quelques semaines. Morse a signalé un cas de paresthésie mentale due à une infection de la première prémolaire mandibulaire dans laquelle la paresthésie a commencé un jour après le traitement endodontique initial. La paresthésie a été traitée par irrigation, antibiotiques et dexaméthasone et a été complètement résolue en sept semaines. Naik et coll. a rapporté la résolution de MNP due à une infection endodontique de la deuxième prémolaire mandibulaire dans la semaine suivant le traitement endodontique. Dans notre cas, rapporté ici, un traitement endodontique conventionnel, soutenu par des antibiotiques sur ordonnance, a résolu la paresthésie en huit semaines.
Dans les cas de paresthésie, en raison de la proximité de la lésion et du nerf, un traitement plus conservateur devrait être le premier choix. Cependant, si cela est jugé nécessaire, l’intervention chirurgicale ne doit pas être retardée, car plus l’irritation mécanique ou chimique persiste longtemps, plus les fibres nerveuses dégénèrent et plus le risque de paresthésie devient permanent. En outre, une infection incontrôlée peut entraîner de graves complications. Cohen et coll. a signalé un cas de paresthésie qui a conduit à une méningite. Dans le cas présent, nous avons commencé les procédures de traitement immédiatement pour éviter d’autres dommages, et la résolution de la paresthésie a commencé dans deux semaines.
4. Conclusion
Les infections périapicales des prémolaires mandibulaires peuvent entraîner de graves complications neurologiques en raison de leur proximité du foramen mental. Une thérapie endodontique conventionnelle peut être un choix simple et conservateur pour le traitement.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêts concurrents.
