Pian

Qu’est-ce que le pian?
Quelle est la fréquence du pian?
Qui est à risque de pian et comment se propage-t-il?
Quels sont les signes et symptômes du pian?
Tests de laboratoire pour le pian
Que signifie un test de syphilis positif?
Quel est le traitement du pian?

Qu’est-ce que le pian?

Le pian est une infection chronique de la peau tropicale qui peut également infecter les os à un stade avancé.

Le pian est causé par une bactérie en forme de spirale (spiroch(a)ete), Treponema pallidum pertenue. Le pian appartient à la même famille de bactéries que la syphilis, Treponema pallidum pallidum.

Le pian peut être localement connu sous les noms de pian, parangi, paru, patek, buoba, coko et tona.

Quelle est la fréquence du pian?

Le pian a été presque éradiqué par un programme de traitement mondial dans les années 1950-60. Entre 1959 et 1961, des habitants des îles Fidji, du Samoa, des Tonga, des îles Cook et des îles Tokélaou ont reçu des injections de pénicilline dans le cadre d’une campagne de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).

Cependant, un rapport de l’OMS de 2007 suggère que le pian est à nouveau en hausse, principalement dans les zones rurales pauvres d’Afrique de l’Ouest et centrale, d’Asie du Sud-Est (Indonésie) et de certaines îles du Pacifique, telles que la Papouasie-Nouvelle-Guinée et les îles Salomon.

Qui est à risque de pian et comment se propage-t-il?

Le pian affecte les jeunes enfants de moins de 15 ans. Il se produit principalement dans les zones tropicales chaudes et humides d’Afrique, d’Asie du Sud-Est, d’Amérique du Sud et d’Océanie parmi les populations rurales pauvres vivant dans des conditions surpeuplées.

Le pian se propage d’une personne à l’autre par contact direct avec des ulcères infectieux. Les bactéries pénètrent dans la peau au niveau des sites de traumatisme tels que les égratignures et les morsures sur les jambes.

Quels sont les signes et symptômes du pian?

Le pian est caractérisé par quatre étapes distinctes.

Pian primaire	Une papule notable survient 3 à 4 semaines après l’infection. La papule grossit et s’ulcère. Les ganglions lymphatiques adjacents peuvent devenir enflés et sensibles. Guérit en 3 à 6 mois sans traitement. Laisse souvent une cicatrice de couleur claire.
Pian secondaire	Des papules secondaires apparaissent sur le reste du corps, généralement le visage, les bras et les jambes. Ceux-ci persistent pendant 3 à 6 mois, puis guérissent.
Période de latence	Pendant ce stade, il n’y a aucun signe de maladie. Le patient n’est plus infectieux pour les autres. La plupart des gens restent à ce stade toute leur vie.
Pian tertiaire	Contrairement à la syphilis, seulement environ 10% développent des pians tardifs. Caractérisé par des lésions destructrices affectant les os du visage, de la mâchoire et du bas de la jambe.

Tests de laboratoire pour le pian

Le pian est généralement diagnostiqué sur la base des résultats cliniques de modifications cutanées caractéristiques, car T pallidum pertenue ne peut pas être distingué de T pallidum pallidum ou d’autres sous-espèces tréponémiques avec des tests de laboratoire disponibles dans le commerce. D’autres tests tels que la PCR ne sont pas encore couramment disponibles.

Les spirochètes peuvent être détectés au cours des stades infectieux primaire ou secondaire par un examen microscopique en champ noir de tissus ou de liquides tissulaires prélevés sur une papule, un ulcère ou un ganglion lymphatique.

Il y a deux tests sanguins importants:

Tests non tréponémiques (par exemple RPR, VDRL): ceux-ci sont généralement positifs à tous les stades de l’infection, sauf les lésions très précoces.
Tests d’anticorps anti-tréponémiques spécifiques (par exemple, TPHA, EIA): ceux-ci détectent les anticorps dus à une infection passée ou présente par un tréponème. Ils ne peuvent pas faire la distinction entre le pian et la syphilis ni indiquer la durée de l’infection. La plupart des personnes ayant des tests tréponémiques réactifs continueront à subir des tests réactifs pour le reste de leur vie, indépendamment du traitement ou de l’activité de la maladie.

Que signifie un test de syphilis positif?

Des analyses de sang sont souvent effectuées pour détecter la syphilis dans le cadre d’un dépistage prénatal, d’un examen médical de l’immigration ou pour traiter des problèmes de santé non diagnostiqués. Il peut être difficile de déterminer la cause exacte d’un résultat positif.

Les résultats positifs du test de syphilis peuvent être dus à une infection actuelle ou passée par un tréponème, car le même anticorps est produit en réponse au pian, à la syphilis et à une infection moins courante, la pinta.

Pian	Insulaires du Pacifique Sud nés avant 1960 Douleur ou ulcère dans l’enfance qui ne guérissait pas rapidement Cicatrices dues à une ulcération dans le passé
Syphilis	La plupart des nouveaux cas se produisent en Asie du Sud et du Sud-Est. Certaines îles du Pacifique, y compris la Papouasie-Nouvelle-Guinée et les Fidji, affichent également des taux élevés.

En raison des conséquences potentiellement graves d’une infection tardive à la syphilis, il est prudent de supposer que toute personne née après 1960 est atteinte de syphilis et de la traiter en conséquence, à moins qu’une documentation claire ne suggère le contraire.

Quel est le traitement du pian?

S’il est traité de manière appropriée à ses premiers stades, le pian est hautement curable. Une seule injection de pénicilline à action prolongée dans un muscle est efficace.

La cicatrisation des lésions cutanées peut prendre plusieurs mois. Si elle est traitée à un stade avancé, une défiguration importante peut persister de manière permanente.