Joint biologique
Au cours des années de développement, les dentistes implantaires ont commencé à reconnaître que pour que les implants réussissent et survivent pendant de longues périodes dans l’environnement hostile de la cavité buccale, il fallait un joint biologique efficace entre le matériau de l’implant et les tissus des mâchoires. Weinmann a théorisé le concept de joint autour des implants. Plus récemment, Lavelle a souligné la nécessité pour la gencive attachée de s’adapter à l’implant, fournissant une barrière aux bactéries et aux toxines orales dans l’espace entre les poteaux d’implant et les tissus biologiques.
Une étude scientifique systématique pour étudier ce phénomène de phoque a été menée plus tard, en utilisant une combinaison de microscopie optique et de microscopie électronique. Il a été démontré que l’épithélium gingival régénérait une série de cellules épithéliales après une intervention chirurgicale qui étaient constamment similaires à celles observées dans l’épithélium creviculaire dentaire naturel et les zones épithéliales jonctionnelles. D’autres rapports ont montré la présence d’hémidesmosomes associés aux cellules épithéliales régénérées et la présence d’un dépôt positif à l’oricine sur la surface de l’implant suggérant la présence d’une structure ressemblant à une cuticule dentaire ou à une lame basale qui aiderait à créer une fixation positive entre l’épithélium gingival et la surface de l’implant, et que ce mécanisme s’est développé très rapidement après l’implantation. Ainsi, la présence d’un appareil de fixation gingivale avec des composants épithéliaux similaires à ceux observés autour des dents naturelles a été fermement établie.
Dent naturelle par rapport à un implant
Tous les implants dentaires, qu’ils soient endostés, transostés ou sous-périostés, doivent avoir une superstructure ou une partie coronale soutenue par un poteau qui doit traverser la sous-muqueuse (lamina propria) et l’épithélium squameux stratifié couvrant dans la cavité buccale. Un « maillon faible » dans le passage permucosal est créé entre la fixation prothétique et le support osseux prédit de l’implant. Cette zone permucosale est la zone où commence la dégradation initiale des tissus qui peut entraîner une nécrose et une destruction éventuelles des tissus autour de l’implant.
Le joint biologique devient ainsi un facteur important et pivot de la longévité des implants dentaires. Il sert de barrière physiologique suffisamment efficace pour empêcher la pénétration de toxines, de plaques bactériennes, de débris buccaux et d’autres substances nocives dans la cavité buccale. Tous ces agents sont des initiateurs connus de lésions tissulaires et cellulaires et doivent être empêchés d’accéder à l’environnement interne qui assure le support du dispositif implantaire.
Si le joint est violé, les tissus mous adjacents s’enflammeront. Ceci sera suivi d’une activité ostéoclastique du tissu dur sous-jacent et d’une résorption chronique de l’os de soutien. Avec la perte continue de l’os de soutien, l’écart se remplira de tissu de granulation et l’implant deviendra de plus en plus mobile, entraînant l’entrée des toxines bactériennes et des agents dégénératifs plus loin dans l’environnement interne autour de l’implant. En fin de compte, une destruction suffisante se produira pour donner lieu à une inflammation suppurée aiguë ou à une inflammation aiguë accompagnée de douleur, en particulier lors d’une mastication ou d’une mobilité étendue qui rend le support de la prothèse dentaire impraticable. Si les processus dégénératifs sont autorisés à progresser dans cette mesure, le seul traitement efficace est le retrait de l’implant et le débridement de la lésion. De plus, si une perte osseuse suffisante est due à cette procédure destructrice, le soutien ultérieur d’implants supplémentaires ou d’autres dispositifs de restauration peut être gravement compromis.
