Discussion
La complexité de la géométrie auriculaire impose que la propagation de l’activation à partir du site d’origine de l’impulsion cardiaque soit freinée par des barrières naturelles. L’étude des mécanismes sous-jacents à la genèse et à la conduction de l’excitation électrique dans les oreillettes aux états physiologiques et pathologiques est d’une grande importance.
Des études récentes ont déterminé le rôle de la crista terminalis dans les mécanismes des arythmies cardiaques (flutter auriculaire / fibrillation auriculaire). Il est également intrigant de spéculer que des anomalies structurelles de la tomodensitométrie et de la MP peuvent être la principale anomalie chez les patients atteints de flutter auriculaire et peuvent expliquer l’apparition de flutter auriculaire même chez les patients présentant des oreillettes grossièrement normales. Dans une étude menée sur vingt-trois patients, il a été démontré qu’environ les deux tiers de la tachycardie auriculaire droite focale survenant en l’absence de maladie cardiaque structurelle survenaient le long de la tomodensitométrie.
En utilisant les tissus CT et MP de 10 chiens adultes, il a été proposé que la crista terminalis (CT) est connue pour initier et maintenir une arythmie auriculaire et qu’elle est affectée par le tonus autonome, mais les mécanismes sous-jacents ont été mal compris. Des travailleurs antérieurs ont émis l’hypothèse que le développement du flutter auriculaire peut être attribué à la géométrie de la tomodensitométrie et aux structures associées.
Malgré la littérature abondante concernant les arythmies auriculaires, il existe relativement peu d’articles sur l’anatomie des chambres auriculaires. Les oreillettes droite et gauche sont caractérisées par des appendices morphologiquement distincts. L’oreillette droite contient des faisceaux musculaires proéminents et une vaste gamme de muscles pectinés. Les ramifications distales du CT conduisent à l’isthme « flutter ». En revanche, l’atrium gauche a des parois relativement lisses. La structure de l’atrium est bien plus qu’une curiosité anatomique. Il a des implications pratiques pour la cartographie et les procédures interventionnelles.
Des observations électrophysiologiques récentes ont suggéré que la paroi postérolatérale auriculaire droite, qui contient la tomodensitométrie et le sinus venin, pourrait être un substrat arythmogène tel qu’une arythmie auriculaire droite micro ou macroréentrante. La CT et son voisinage sont considérés comme le foyer des battements ectopiques auriculaires ou de la rentrée sino-auriculaire et de la limite postérieure du flottement. Bien que ce phénomène ait été attribué à l’anisotropie, l’anatomie de cette zone de l’oreillette n’a pas été décrite en détail. Il a également été émis l’hypothèse que les capacités de conduction transversale limitées de la tomodensitométrie pourraient contribuer au développement du flutter auriculaire. En plus d’être le facteur causal des arythmies, un scanner proéminent est une variante de l’anatomie cardiaque normale qui peut imiter une tumeur, un thrombus ou une végétation ressemblant à une masse auriculaire droite.
La dysfonction auriculaire est la pathologie cardiaque la plus fréquente, qui peut également accompagner d’autres maladies cardiaques graves, par exemple une insuffisance cardiaque congestive. Une meilleure compréhension des mécanismes fondamentaux sous-jacents à la fonction et au dysfonctionnement auriculaires est d’un grand avantage pour les approches thérapeutiques. La structure anatomique, le couplage interauriculaire, les faisceaux de conduction rapide et l’hétérogénéité électrophysiologique semblent jouer un rôle important dans la conduction de l’excitation auriculaire dans des conditions physiologiques et pathologiques. Les structures anatomiques les plus importantes pour l’initiation et la conduction de l’excitation auriculaire sont le nœud sino-auriculaire, le CT, la MP et les connexions interauriales. La compréhension de la fonction électromécanique auriculaire nécessite une connaissance de l’anatomie, de l’électrophysiologie et de la conduction d’excitation, ainsi que de la mécanique active et passive. Le modèle détaillé des oreillettes humaines fournit un outil utile et complémentaire pour étudier le comportement dynamique des oreillettes.
Il a été postulé que les grandes crêtes de MP fournissent un substrat naturel pour l’initiation de la rentrée intra-auriculaire et prolongent la durée de vie des fronts d’ondes réentrants, déterminant ainsi une activité de type « flutter » ou « fibrillation », respectivement, dans le tissu auriculaire canin isolé.
Dès 1909, Flack a souligné l’importance de la MP dans la contraction auriculaire et a soutenu que la fonction de MP de l’oreillette a été négligée. En 1920, Papez décrit et établit plus complètement la disposition des muscles auriculaires du cœur des mammifères, confirmant le rôle important du MP. CT est le muscle le plus évident et la paroi de l’oreillette droite n’est pas d’épaisseur uniforme en raison des motifs variables du MP et du TS.
Il ne serait pas exagéré d’affirmer que l’orientation des fibres du CT et du MP constitue une base anatomique / électrophysiologique pour le bloc de conduction intercavale. La MP avec des fibres musculaires hautement trabéculées peut faciliter la propagation non uniforme de l’impulsion excitatrice. En raison de cette disposition des faisceaux musculaires, le patient est prédisposé à des arythmies auriculaires sévères. Plus concrètement, l’un des moyens les plus courants de traiter le flutter auriculaire est l’utilisation d’une ablation par cathéter radiofréquence dans laquelle le tissu suspecté de provoquer des arythmies est ablaté. C’est au cours de cette procédure d’ablation que la morphologie de la MP est pertinente car elle comporte un risque de lésion myocardique iatrogène (en particulier dans (A6), Figure 2 et (B2), (B3) et (B4), Figure 3). Néanmoins, ces cœurs courent un risque accru d’être endommagés pendant le cathétérisme, car pendant la procédure, la pointe du cathéter a des chances d’être coincée profondément dans les colonnes musculaires (MP) disposées en évidence, ce qui peut entraîner une perforation de la paroi auriculaire ou des faisceaux musculaires associés. La présente étude éclaire la morphologie variationnelle du MP et du TS proéminent. La classification et la nomenclature proposées pour les différentes dispositions des fibres devraient s’avérer utiles pour déterminer la géométrie de ces structures pertinentes pour la physiologie cardiaque et les interventions cardiaques.
Notre étude a été réalisée pour catégoriser le MP et le TS afin que d’autres études prospectives puissent être reprises et qu’une méthode uniforme de classification, tout en entreprenant des procédures cliniques, puisse être planifiée et exécutée. De plus, des études cliniques liées aux structures, en particulier chez les patients atteints d’arythmies, devraient être reprises par les cardiologues et la fraternité cardiaque pour établir un outil valable pour la classification et la nomenclature futures de ces structures anatomiques jusqu’ici peu inexplorées (principalement MP et TS).
Compte tenu de la littérature peu abondante concernant le MP et le TS, cet article a tenté d’étudier la disposition morphologique grossière des faisceaux musculaires principaux. Cela peut s’avérer bénéfique pour l’opérateur interventionnel d’avoir au préalable des informations anatomiquement précises.
