DISCUSSION
Les injections de stéroïdes ont un rôle établi en tant que traitement de première ligne pour trigger digit, car elles sont sûres, faciles à administrer et rentables.4) La libération chirurgicale d’un chiffre déclencheur a un taux de réussite rapporté compris entre 60% 5) et 97%.6) Malheureusement, la chirurgie est associée à des complications telles qu’une infection, une lésion nerveuse, une lacération du tendon, une douleur de longue date, une contracture de l’articulation interphalangienne proximale et une récidive.7) Une étude de Thorpe5) en 1988 a rapporté un taux total de complications de 28% après la chirurgie. Il reste cependant le traitement définitif pour les patients qui n’ont pas de réponse aux injections de stéroïdes ou qui ont récidivé après deux ou trois injections de stéroïdes.
Les injections de stéroïdes se sont avérées efficaces dans le traitement de trigger digit. Son efficacité varie entre 67 et 90%.8-11) Cette étude montre une efficacité totale légèrement inférieure de 66% sans complications rapportées.
Cette étude a révélé que les stéroïdes peuvent être administrés en toute sécurité jusqu’à trois fois dans le même chiffre. Cependant, l’étude a montré que la troisième injection n’augmentait l’efficacité globale que de 2% (Fig. 1). Seuls les patients ayant eu une réponse au moins partielle se sont vus proposer une troisième injection.
Une étude récente des États-Unis a révélé que deux injections de stéroïdes suivies d’une chirurgie ouverte étaient l’algorithme le plus rentable à suivre. L’étude a également révélé que si le taux de réussite de la troisième injection était supérieur à 9%, trois injections suivies d’une intervention chirurgicale seraient plus rentables.4)
Il y avait une différence significative dans l’efficacité des injections dans les différents chiffres. Le taux de réussite le plus élevé a été clairement observé chez le pouce, avec un taux de réussite de 92%. L’étude a révélé une différence statistique dans le succès des stéroïdes dans le pouce par rapport aux doigts. Ceci est similaire à ce qui a été trouvé dans l’étude de Marks et Gunther en 1989.12) L’efficacité accrue du pouce pourrait être due à la différence anatomique de son système de poulie du tendon fléchisseur; alternativement, cela pourrait être dû à la mise en place de l’injection de stéroïdes, car en utilisant la technique décrite, l’aiguille est insérée plus près du nodule du pouce que dans les autres chiffres.
L’étude n’a trouvé aucune corrélation entre la présence d’un nodule et l’efficacité des injections de stéroïdes. Freiberg et coll.13) en 1989 a constaté que la distinction clinique entre les chiffres de déclenchement nodulaires et diffus influence grandement le succès de l’injection de stéroïdes. Ils ont constaté que 93% des patients présentant des nodules étaient soulagés de leurs symptômes après une seule injection, contre 48% des patients présentant un motif de doigt de déclenchement diffus. Cette étude suggère le contraire, avec un taux de réussite de 56% avec un nodule contre 72% sans. Cependant, il n’y avait pas de différence statistique entre les deux types.
Il existe peu de littérature sur la question de savoir si l’efficacité des injections est liée à la gravité de la maladie lors de la présentation. Kazuki et coll.7) en 2006, a constaté que moins d’injections étaient nécessaires pour des symptômes bénins, mais a utilisé leur propre classification plutôt qu’une classification reconnue. Cette étude a révélé une réduction observée de l’efficacité avec un déclenchement sévère; cependant, la taille de l’échantillon n’était pas assez grande pour montrer statistiquement une différence. L’étude a également révélé une efficacité accrue chez les patients présentant une atteinte à un chiffre par rapport à plusieurs chiffres; cependant, aucune différence statistique n’a pu être démontrée.
Des études ont trouvé une association entre le chiffre déclencheur et d’autres affections, telles que le syndrome du canal carpien, 14) de de Quervain, 15) la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose, 16) l’hypothyroïdie, 9) et le diabète sucré.17) Cependant, il y a peu de recherches pour savoir si les conditions ont un lien avec l’efficacité des injections. L’exception est le diabète, où il est démontré qu’il y a une efficacité réduite.17) Dans cette étude, il y avait 21 patients diabétiques et 20 souffrant d’arthrose généralisée. Le succès des injections s’est avéré réduit chez les diabétiques (12/21) et l’arthrose (12/20). Des études ont montré que les diabétiques avec des chiffres de déclenchement sont plus difficiles à traiter, sont plus susceptibles de développer un déclenchement dans d’autres chiffres et sont plus susceptibles de nécessiter une chirurgie ouverte, ce qui est plus susceptible d’échouer. On pense que les diabétiques ont un lit de tissu microvasculaire médiocre et donc une réponse cellulaire anormale à l’injection de stéroïdes.17)
Aucune complication n’a été rapportée dans cette étude après l’administration des stéroïdes dans la poulie. Une revue de 11 études sur les injections de stéroïdes pour le doigt de déclenchement n’a révélé aucun effet secondaire indésirable grave dans 1 246 chiffres.18) Cependant, il y a eu des rapports d’hypopigmentation de la peau, 19) rupture du tendon, 20, 21) nécrose numérique18) et atrophie graisseuse au site d’injection.22) Cela souligne l’importance d’administrer correctement les stéroïdes dans la gaine.
En conclusion, l’injection de stéroïdes est une intervention de première intention réussie pour le traitement du chiffre de déclenchement, en particulier dans le pouce. L’efficacité totale des injections de stéroïdes était de 66% dans l’étude. Il y avait statistiquement un plus grand succès des injections dans le traitement du pouce par rapport aux autres doigts. La gravité de la maladie à la présentation, la présence d’un nodule sur le site et l’arthrose ou le diabète ont tous réduit l’efficacité de l’injection de stéroïdes. Cependant, l’étude n’était pas assez importante pour démontrer une différence statistiquement significative entre ces variables.
L’efficacité d’une troisième injection de stéroïdes doit être étudiée dans une étude plus vaste, mais les résultats de cette étude suggèrent qu’une troisième injection n’augmente pas considérablement l’efficacité du traitement. Il est donc recommandé qu’après deux injections de stéroïdes, le patient présentant des symptômes récurrents se voit proposer une libération chirurgicale ou percutanée du chiffre déclencheur.
