Rapport de cas
Nous présentons un patient qui a commencé un Traitement de procréation Assistée (TAR) après avoir tenté de concevoir sans succès pendant quatre ans. Au moment de la présentation initiale à son médecin généraliste, elle était âgée d’une trentaine d’années et avait des antécédents de syndrome du côlon irritable (SCI) après une infection à Campylobacter jejuni et de nombreuses allergies médicamenteuses, de l’asthme et des antécédents de fausse couche, mais était globalement en bonne santé. Elle a déclaré que son SCI était bien contrôlé si elle évitait les produits laitiers. La patiente dans cette étude de cas n’avait pas d’enquête formelle ou de diagnostic d’intolérance au lactose, mais il se peut qu’elle l’ait développé après une infection car l’ingestion d’aliments laitiers lui a causé une gêne avec ballonnements, distension abdominale et diarrhée. La gastro-entérite peut entraîner une intolérance au gluten ou au lactose et le SCI n’est pas un diagnostic approprié dans de tels cas (6). Les antécédents familiaux étaient positifs pour la maladie cœliaque et le diabète de type I (chez les parents du troisième degré). Elle ovulait et avait un cycle régulier, les profils hormonaux étaient normaux et les tests pour les infections sexuellement transmissibles étaient négatifs, son indice de masse corporelle (IMC) était de 23. Ses tests sanguins, y compris la formule sanguine complète et les tests de la fonction thyroïdienne, étaient normaux. Après quelques mois à essayer naturellement sans succès, l’injection intracytoplasmique de sperme (ICSI) a été recommandée en raison des problèmes de sperme. Cela a cependant échoué malgré la production de sept embryons de bonne qualité. Après un examen du cycle échoué, la clinique traitant la patiente a recommandé un transfert d’embryon congelé, mais la patiente n’a pas encore réussi à tomber enceinte. Une nouvelle clinique a ensuite recommandé des tests pour mesurer les niveaux de cellules tueuses naturelles (NK). Ils ont également effectué un dépistage thyroïdien supplémentaire et recommandé un profil de thrombophilie. La plupart des résultats étaient normaux / négatifs; cependant, des anticorps anti-cardiolipines élevés et des taux élevés de TNF alpha (TNFa) ont été rapportés. Elle n’était pas en périménopause et ovulait. À ce moment-là, la patiente et son partenaire ont décidé d’essayer un régime sans gluten. Un régime sans gluten n’a pas fait beaucoup de différence pour ses symptômes gastro-intestinaux; la sérologie cœliaque était négative. Son partenaire souffrait d’un SCI à long terme, avec une alternance de constipation et de diarrhée, ce qui s’est amélioré immédiatement après le début d’un régime sans gluten.
On a prescrit deux doses d’Humira à ce patient pour réduire les taux de TNFa. Il existe maintenant des données publiées (bien que certaines études soient à petite échelle) suggérant qu’il s’agit d’une option de traitement sûre dans l’infertilité à médiation immunitaire où le TNFa est élevé 7, 8. Cela devait être administré avant le début d’un cycle de traitement antirétroviral. Malheureusement, le patient a eu une réaction allergique à la deuxième dose, ce qui a entraîné une admission d’urgence à l’hôpital. On lui a prescrit des stéroïdes oraux pendant deux semaines (10 mg par jour de prednisolone). Deux semaines après cela, avant le début du cycle de TAR, la clinique qui la traitait a découvert qu’elle était tombée enceinte naturellement. Cependant, les signes étaient que cette grossesse était difficile au début; les niveaux d’hormone gonadotrophine chorionique humaine (hCG) étaient faibles et les tests sur les cellules NK ont montré une augmentation marquée des cellules NK (CD56 +). La clinique a commencé d’autres traitements pour tenter de soutenir la grossesse. Malgré cela, la grossesse a échoué à environ dix semaines.
Après dix semaines, la patiente et son partenaire ont tous deux poursuivi le régime sans gluten. Le couple a continué avec deux autres traitements antirétroviraux sans succès, puis a planifié un cycle de plus avec une nouvelle clinique. Il a été recommandé à la patiente de prendre 10 mg de prednisolone et de l’aspirine à faible dose un mois avant le prochain traitement avec un antibiotique prophylactique pour elle et son partenaire. L’analyse du sperme a montré que les problèmes de morphologie du sperme de son partenaire s’étaient améliorés, avec une morphologie à 15% des formes normales, de sorte que la clinique a recommandé la FIV plutôt que l’ICSI. La clinique a administré des stéroïdes intraveineux lors de la collecte des œufs, en raison d’allergies médicamenteuses. Le patient a également eu des intralipides intraveineux quelques jours avant le transfert d’embryon. Après le transfert, le patient devait prendre 10 mg de progestérone, d’œstrogènes, d’héparine de bas poids moléculaire (Clexane), d’aspirine et d’antibiotiques. La grossesse a continué à être viable mais a été compliquée tout au long; la patiente est entrée en travail prématuré à 30 semaines de grossesse après une Rupture prématurée prématurée des membranes (PPROM) et a accouché par section d’urgence en raison d’une infection.
