DISCUSSION
La maladie de Crohn par voie orale (TOC) peut se présenter sous la forme d’une lapidation des pavés, qui se réfère à des gonflements granulomateux nodulaires de la muqueuse, à des étiquettes muqueuses, à une ulcération linéaire profonde, à une hyperplasie des gencives, à une fissure de la lèvre médiane, à une adénopathie persistante, à des ulcères aphteux, à une chéilite angulaire, à un gonflement diffus des lèvres, de la muqueuse buccale et des tissus mous du visage qui est persistant, ferme et indolore, érythème périoral, et une présentation peu commune pyostomatite végétarienne, caractérisée par des pustules serpentines qui fusionnent en un motif de « piste d’escargot ».
La granulomatose orofaciale comprend un groupe de maladies caractérisées par une inflammation granulomateuse non anesthésiante affectant les tissus mous des régions buccale et maxillo-faciale. Ce terme a été introduit pour la première fois par Wiesenfeld en 1985, englobe le syndrome de Melkerson-Rosenthal et la chéilite granulomateuse de Miescher. En outre, des granulomes oraux peuvent survenir dans des conditions systémiques telles que la tuberculose, la maladie de Crohn et la sarcoïdose.
Les patients atteints de CD intestinal qui ont une atteinte de la bouche sont généralement décrits comme ayant une CD orale (TOC). Les lésions buccales de la CD peuvent précéder les symptômes abdominaux et ne sont pas nécessairement en corrélation avec l’activité de la maladie intestinale. Une biopsie buccale confirmera souvent la nature des lésions en présence d’une inflammation granulomateuse. L’analyse histopathologique de la maladie de Crohn présente une ressemblance notable avec les lésions intestinales et buccales. Il se caractérise par la triade de fissuration focale profonde de la muqueuse, la formation de granulome non asséchant profondément dans la muqueuse superficielle et la présence de cellules géantes de type Langhan. Un lymphœdème du corium supérieur et un infiltrat lymphocytaire diffus ou péri-lymphatique sont également souvent observés.
La pathogenèse de la CD est inconnue et le rôle des facteurs génétiques, infectieux, immunitaires et environnementaux continue d’être débattu. La localisation orale de la CD soulève de manière plus aiguë la question du rôle des facteurs environnementaux. Le dentifrice a été proposé comme facteur causal de la CD, mais cette hypothèse n’a pas été confirmée. Fumer augmente clairement le risque de CD et aggrave son évolution, mais il n’est pas associé à une localisation particulière. Bien que l’étiologie de la CD ne soit pas connue, les données expérimentales suggèrent que les lymphocytes T CD4 + jouent un rôle. Le processus inflammatoire est caractérisé par une production accrue de cytokines pro-inflammatoires. Le facteur de nécrose tumorale (TNF-α) joue un rôle central dans la pathogenèse de la maladie. Le rôle pathogène crucial du TNF dans la CD a été vérifié expérimentalement chez des souris qui portent la délétion génétique des éléments régulateurs riches en TNF AU (ARE) qui conduit à une régulation post-transcriptionnelle défectueuse de l’expression du tnf et à une surproduction chronique de TNF. En outre, surproduire chroniquement le TNF et développer spontanément une pathologie inflammatoire de l’intestin de type Crohn dépendant des lymphocytes T CD8 + dans l’iléon. Limiter la surexpression du TNF dans les cellules myéloïdes ou les lymphocytes T suffit pour l’induction d’une pathologie intestinale, indiquant le potentiel pathogène du TNF dérivé d’effecteurs innés ou adaptatifs.
Les bains de bouche à la beclaméthasone (0,5 mg dissous dans l’eau, jusqu’à 6 fois par jour) apportent un soulagement symptomatique. Cependant, il existe un risque considérable d’absorption systémique de stéroïdes avec des effets secondaires connexes, atténuant ainsi l’utilisation prolongée de cette forme de traitement. Le gonflement des lèvres est parfois aidé par le tocrolimus topique. Une injection intralésionnelle de stéroïdes dans les lèvres enflées a été rapportée. Cependant, cette forme de traitement semble n’apporter qu’un bénéfice à court terme et peut être douloureuse. Chez les patients présentant une douleur persistante, un gonflement et une défiguration esthétique, l’utilisation de l’immunosuppression peut être envisagée à un stade précoce. Récemment, d’autres formes de traitement telles que le méthotrexate et le traitement biologique utilisant des anticorps anti-TNF se sont avérées utiles. Cependant, les risques potentiels d’immunosuppression, qui incluent la malignité, doivent être soigneusement pesés chez ces patients.
Le diagnostic de la maladie par des dentistes et d’autres cliniciens au moyen de l’évaluation des résultats cliniques oraux est un incident rare. Les lésions mucocutanées et granulomateuses de la cavité buccale doivent alerter le clinicien pour enquêter sur le tractus gastro-intestinal. Un diagnostic précoce de la maladie de Crohn entraînerait une meilleure prise en charge et un meilleur pronostic des patients.
