RAPPORT DE CAS
Mme JK, une femme célibataire de 22 ans, diplômée en ingénierie au chômage appartenant à une famille nucléaire de statut socio-économique moyen, a été dirigée vers le service de psychiatrie ambulatoire par la clinique de dermatologie où elle s’est plainte d’alopécie. Elle a donné des antécédents d’arrachement récurrent de ses cheveux entraînant une perte de cheveux notable depuis l’âge de 8 ans. Elle avait l’habitude de développer une envie et un sentiment de tension immédiatement avant de retirer les cheveux ou lorsqu’elle tentait de résister au comportement qui était soulagé en tirant les cheveux. La traction des cheveux provenait uniquement du cuir chevelu, mais jamais de tout autre site du corps. Elle vérifiait toujours les racines des cheveux avant de les jeter. Il n’y avait aucun antécédent de morsure ou d’ingestion des cheveux. En raison de la calvitie due à la traction de ses cheveux, la patiente a commencé à utiliser un foulard qu’elle porterait tout au long de la journée. Elle a développé une perte de confiance en elle en raison de ses problèmes et a commencé à éviter les réunions sociales. Elle n’a pas pris de travail malgré le fait qu’elle ait été appelée à de nombreuses entrevues en raison de son hésitation à affronter quelqu’un en raison de sa calvitie croissante. Un diagnostic de Trichotillomanie a été établi selon la Classification Statistique Internationale des Maladies et des Problèmes de Santé connexes, 10e critère de révision.
Les antécédents de traitement ont révélé une visite à plusieurs dermatologues, puis une orientation vers des psychiatres pour un traitement. Elle a été traitée avec divers antidépresseurs, notamment la fluvoxamine, la sertraline, la clomipramine et des antipsychotiques comme l’halopéridol, la rispéridone et la quétiapine, sans amélioration significative sur 8 ans sous-jacente à la résistance au médicament dans ce cas. Il n’y avait pas d’antécédents familiaux pertinents de maladie psychiatrique. L’examen physique a révélé une calvitie inégale sur tout le cuir chevelu. Aucune perte de cheveux n’était présente sur aucun autre site. Aucune autre anomalie n’a été détectée lors de l’Examen Physique général et de l’Examen systémique. Les tests de laboratoire ont révélé un hémogramme, une fonction rénale et une fonction hépatique normaux.
Mme JK a reçu les options thérapeutiques de pharmacothérapie, THS Plus et une combinaison des deux. Elle a choisi l’option de HRT plus. Un contrat thérapeutique a été signé et il a été convenu d’avoir une séance par semaine.
Au cours de la 1ère session, Mme JK a été éduquée sur le diagnostic de trichotillomanie, sa prévalence, son étiologie et son évolution. Le concept de THS et de SC a ensuite été expliqué au patient avec le traitement attendu. Elle a reconnu que ses cheveux tirés lui avaient causé une détresse importante au fil des ans. Elle a rempli un questionnaire ciblé sur ses comportements, ses antécédents et ses conséquences. Un formulaire d’auto-surveillance a été remis. Elle a accepté de le remplir quotidiennement et de le maintenir tout au long de la période de thérapie.
Tableau 1
Formulaire d’auto-surveillance
L’échelle de traction capillaire du Massachusetts General Hospital (MGH-HPS) a été appliquée pour évaluer la gravité de la trichotillomanie au cours de la dernière semaine. C’est une échelle auto-évaluée contenant sept éléments et possède de bonnes propriétés psychométriques.
Au cours de la deuxième session, une rétroaction de la session précédente a été prise et une forme d’auto-surveillance a été évaluée, ce qui a révélé que la traction se produisait dans un nombre limité de situations et de contextes, généralement lorsqu’elle était impliquée dans des activités sédentaires. Elle avait pris conscience de cette habitude et résistait souvent à la traction. Certains comportements idiosyncratiques dans la séquence de traction impliquant des caresses et des manipulations des cheveux avant de tirer et de vérifier les racines plus tard étaient présents. Les sensations cutanées ont fourni des indices importants pour tirer. On a enseigné au patient une relaxation musculaire progressive et une respiration diaphragmatique et on lui a demandé de faire les deux quotidiennement.
La troisième session consistait à enseigner la « réponse concurrente » qui consiste à acquérir une activité de tenseur musculaire quelque peu opposée et incompatible avec la traction des cheveux. On lui a appris à faire un poing serré avec la main qu’elle utilise pour tirer les cheveux, à plier le bras au coude à 90ˌ et à appuyer fermement le bras et la main contre son côté au niveau de la taille. Elle a ensuite reçu l’instruction que chaque fois qu’elle avait envie de tirer, elle devait (dans l’ordre) se détendre, faire une respiration diaphragmatique pendant 60 secondes et la réponse concurrente pendant 60 secondes.
Au cours de la quatrième session, des comportements de remplacement, y compris une relaxation contrôlée par la queue et des variations posturales telles que ne pas tenir sa tête dans sa main pendant le travail ou la conduite; placer ses mains derrière sa tête et sous l’oreiller pendant qu’elle était allongée dans son lit, regarder la télévision, ont été convenus pour les situations environnementales dans lesquelles le comportement problématique était le plus susceptible de se produire. Il a été recommandé d’augmenter la distance entre ses mains et sa tête en tout temps et de tenir un stylo dans n’importe quelle main inactive pendant qu’elle travaillait.
Au cours des huit séances suivantes, l’efficacité des stratégies de traitement a été surveillée et modifiée au besoin. L’examen de la justification et des types de comportements de remplacement ou concurrents qui aideraient à diminuer ses symptômes était constamment effectué. L’accent a également été mis sur tous les symptômes cognitifs associés.
Le patient a montré une amélioration significative à partir de la séance 4. Le score MGH-HPS qui était de 22 (max: 28) à la première session est devenu 0 à la sixième et l’est resté tout au long des sessions restantes. Le patient n’a même pas tiré un seul cheveu sur le reste des séances de traitement. Elle est devenue prête à se présenter aux entretiens d’embauche et s’est décrite pleinement confiante pour cela. Ses cheveux ont commencé à repousser et elle a cessé d’utiliser son écharpe pour se couvrir la tête. Les séances de thérapie ont été interrompues avec un consentement mutuel entre le thérapeute et le patient après 12 semaines. Le patient a suivi régulièrement par la suite.
