3. Discussion
Les syndromes paranéoplasiques surviennent dans 10% des cas de cancer du poumon, ils représentent un groupe de troubles liés à la sécrétion de polypeptides fonctionnels ou d’hormones à partir de cellules tumorales. La reconnaissance et la gestion des syndromes paranéoplasiques font partie intégrante de la gestion du cancer. Le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormones antidiurétiques (SIADH) est l’un des syndromes paranéoplasiques qui a un lien bien établi avec le cancer du poumon à petites cellules. Il survient dans 7 à 16% des cas de cancer du poumon à petites cellules (SCLC) et a été lié à un résultat pire chez les patients atteints de SCLC.
Les taux sériques d’hormone antidiurétique (ADH) sont élevés dans la majorité des cas de SIADH associés à la SCLC et des études antérieures ont montré qu’une hyponatrémie plus sévère prédit un pronostic pire. Dans ces cas, la sécrétion ectopique d’ADH par les cellules malignes est le mécanisme le plus courant pour le développement de SIADH. Dans une étude chez des patients atteints de SCLC, il a été démontré que l’ADH et le peptide natriurétique auriculaire (ANP) sont à l’origine du SIADH. Il a également été noté que la quantité d’ADH était plus étroitement associée au développement de l’hyponatrémie.
Des cas de SIADH associés au CPNPC et à d’autres tumeurs malignes, y compris le carcinome épidermoïde (CSC), ont déjà été rapportés, mais le mécanisme par lequel il se produit n’a pas été clarifié. McDonald, Philip, Lane, Colleen et coll. présenté un patient avec un CPNPC prouvé par biopsie qui a développé une hyponatrémie secondaire à SIADH. Dans leur rapport de cas, le patient a développé SIADH seulement après le début de la radiothérapie. L’explication probable a été supposée secondaire à la libération d’ADH due à la lyse tumorale. Ce phénomène n’était auparavant remarqué que chez les patients atteints de SCLC. Un autre rapport de cas a décrit un patient avec un CPNPC mal différencié, qui était sévèrement hyponatrémique (115 mmol / l) sur présentation. Fait intéressant, l’hyponatrémie du patient s’est améliorée après le début de la chimiothérapie. La chimiothérapie avec le cisplatine a elle-même provoqué une hyponatrémie, mais dans le cas mentionné ci-dessus, l’apparition de l’hyponatrémie a précédé la chimiothérapie et s’est améliorée après le début de la chimiothérapie. Un rapport de cas précédent avait montré une résection chirurgicale du CPNPC pour résoudre le SIADH, mais c’était la première fois que la chimiothérapie était décrite pour traiter avec succès cette affection. Dans une grande série de cas, 3 patients sur 427 atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules présentaient une SIADH, mais les caractéristiques ou le moment de l’apparition de la SIADH chez ces patients sont inconnus.
Le moment au cours du traitement hospitalier d’un patient au cours duquel le SIADH est diagnostiqué peut être très suggestif de son étiologie. L’hyponatrémie qui se développe progressivement sur une longue période de temps représente très probablement une stimulation de la sécrétion endogène d’ADH plutôt que la production d’hormone ectopique. L’hyponatrémie lors de la présentation est une caractéristique peu commune du SIADH associé à une tumeur maligne. Dans notre cas, le patient a présenté une hyponatrémie secondaire à SIADH et cela s’est produit même avant le début de la radiothérapie ou de la chimiothérapie. L’hyponatrémie chez ce patient ne s’est pas développée progressivement sur une longue période car ses taux sériques de sodium 1 mois avant cette admission étaient normaux. L’hyponatrémie s’est améliorée après l’avoir commencé sur des comprimés de sel. Il n’y a pas d’explication rationnelle à ce phénomène.
Sorenson JB, Andersen MK et al. expliqué dans leur étude que le CPNPC produit rarement des hormones polypeptidiques comme l’ADH et le peptide natriurétique auriculaire (ANP). Dans tous les cas précédemment rapportés de cancer du poumon non à petites cellules avec SIADH, une hyponatrémie est survenue avant ou après le début de la chimiothérapie, de la radiothérapie ou de la résection chirurgicale. Cependant, notre patient s’est présenté avec SIADH sur présentation et même avant l’initiation du traitement, il s’était résolu avec la prise en charge médicale. De plus, il n’avait aucune autre explication pour SIADH comme les médicaments (chimiothérapies, opioïdes, thérapies cibles), les maladies pulmonaires (pneumonie, pneumothorax, BPCO, etc.), les infections du système nerveux central (méningite, encéphalite ou abcès), les blessures à la tête (fracture du crâne, contusion sous-durale, hémorragie sous-arachnoïdienne) ou la psychose (schizophrénie, maladie bipolaire, etc.). Bien que les tumeurs cérébrales puissent causer du SIADH, ce phénomène a été expliqué dans la littérature avec des tumeurs cérébrales primaires et non des lésions métastatiques au cerveau. En gardant à l’esprit les points ci-dessus, nous pourrions postuler que SIADH chez ce patient aurait pu se produire en raison de la libération ectopique de l’hormone anti-diurétique (ADH) ou de l’ANP, mais il n’y a aucune explication pour expliquer pourquoi il s’est résolu avant même l’initiation du traitement.
L’hyponatrémie a été identifiée comme un facteur pronostique négatif dans un certain nombre de tumeurs malignes différentes. Dans la population cancéreuse du poumon, l’hyponatrémie est un facteur pronostique négatif chez les patients hospitalisés et ceux atteints d’une maladie à un stade avancé. En outre, il a été démontré qu’il était en corrélation négative avec l’état de performance ainsi que l’état tumoral et l’inflammation dans le CPNPC complètement réséqué. Il est important que les médecins déterminent et valident les facteurs pronostiques afin d’optimiser et de personnaliser la prise en charge du CPNPC. La normalisation du sodium est un facteur pronostique indépendant de la survie globale chez les patients atteints d’un cancer du poumon avancé traités par des thérapies de première intention.
En résumé, il s’agit d’un patient qui a présenté une hyponatrémie secondaire à SIADH et qui a reçu un diagnostic de cancer du poumon non à petites cellules métastatique. Ce cas est unique car SIADH était la caractéristique de son cancer du poumon non à petites cellules et il s’est résolu avant même le début du traitement. Le SIADH est rarement associé au CPNPC, mais il est encore plus rare qu’il s’agisse de la première présentation d’une tumeur maligne.
