Adénocarcinome avec opacité radiologique du verre broyé (GGO)
La classification IASLC / ATS /ERS décrite précédemment est pathologique. Il est donc important de prédire cliniquement les caractéristiques pathologiques. Une tumeur à croissance lépidique est classée en nodule GGO pur ou partiellement solide sur la base de la tomodensitométrie (TDM). Une tumeur GGO pure correspond presque à une AIS ou une hyperplasie adénomateuse atypique (AAH). AAH est défini comme une tumeur localisée, ≤0.5 cm de taille tumorale, avec prolifération de pneumocytes atypiques de type II et/ou de cellules de Clara tapissant les parois alvéolaires (3). Inversement, un nodule partiellement solide correspond presque à un MIA ou à des adénocarcinomes invasifs à croissance lépidique prédominante.
Hattori et al. (4) a récemment signalé l’impact pronostique de la taille de la tumeur sur la base de l’état de consolidation par tomodensitométrie à section mince. Ils ont étudié 1 181 patients réséqués atteints de carcinomes pulmonaires non à petites cellules N0 M0 cliniques. Ils ont classé la tumeur en trois groupes, GGO pur, nodules partiellement solides et nodules solides en fonction des caractéristiques radiologiques. Leurs nodules purs de GGO (n = 168) se composaient d’AAH (3,0%), d’AIS (58,3%), de MIA (14,3%), de LPA (14,3%) et d’adénocarcinome (16,7%) pathologiquement. Les nodules partiellement solides (n = 448) étaient constitués d’AAH (0,7 %), d’AIS (8,0 %), de MIA (12,5 %), de LPA (23,2 %) et d’adénocarcinome (55,6 %). Les nodules solides (n = 565) étaient constitués d’AIS (0,9 %), de MIA (0,4 %), de LPA (7,2 %), d’adénocarcinome (57,2 %), de carcinome épidermoïde (26,2 %) et d’autres (8,1 %). La survie globale à cinq ans (OS) était de 100 % chez les patients présentant des nodules de GGO purs. Chez les patients présentant des nodules partiellement solides, la survie globale à 5 ans des patients présentant une taille de tumeur ≤20 mm (n = 272) était de 97.7%, de 21-30 mm (n = 115) était de 94,6% et de 31-50 mm (n = 61) était de 93,4% (P = 0,1028). Le rapport consolidation / tumeur (CTR) a été défini comme une tumeur avec un diamètre maximum de consolidation du diamètre maximum de la tumeur en CT à section mince (5). Ils ont classé les tumeurs en deux groupes par CTR, à savoir une tumeur dominante GGO (0 < CTR ≤0,5) et une tumeur dominante solide (0,5 < CTR < 1,0) dans le groupe des nodules partiellement solides. La survie globale à 5 ans de la dominante GGO (n = 187) était de 98,5 % et celle de la dominante solide (n = 261) était de 95,0 % (P = 0,1247). Ils ont également montré que l’antigène carcinoembryonique (ACE) était un prédicteur clinique significatif indépendant de l’OS ainsi que de la survie sans rechute (SSR) dans l’analyse multivariée. Cependant, la taille maximale de la tumeur, la taille du composant solide et la CTR n’étaient associées ni à l’OS ni à la RFS dans les nodules partiellement solides. Inversement, dans les nodules solides, la survie globale à 5 ans des patients ayant une taille de tumeur ≤20 mm (n = 206) était de 83,0%, de 21-30 mm (n = 161) de 75,4%, de 31-50 mm (n = 132) de 56,2% et de > 51 mm (n = 66) de 45,3% (P < 0,0001). Ils ont également démontré que l’âge, la taille masculine et la taille maximale de la tumeur étaient des prédicteurs cliniques significatifs indépendants de l’OS dans les nodules partiellement solides par analyse multivariée. Dans l’ensemble des types de tumeurs (nodules GGO purs, partiellement solides et solides), une analyse multivariée a révélé que l’âge, le sexe, l’ACE, la taille maximale de la tumeur et la présence d’un composant GGO étaient des prédicteurs cliniques significatifs indépendants de l’OS. Tsutani et coll. (6) a démontré que la taille de la tumeur solide a une plus grande valeur prédictive pour le pronostic dans l’adénocarcinome pulmonaire au stade clinique IA que celle de la taille de la tumeur entière. Leur étude (6) a analysé des types de tumeurs entières, y compris des nodules GGO purs, partiellement solides et solides. L’étude de Hattori (4) est impressionnante et intéressante en ce qu’elle a révélé que l’évaluation de la taille maximale de la tumeur ne devait être appliquée qu’à une tumeur solide sans GGO, et non à une GGO pure ou à une tumeur partiellement solide. Dans leur étude, la population d’adénocarcinomes était composée de 55,6% de nodules partiellement solides et de 57,2% de nodules solides. Si l’adénocarcinome des nodules partiellement solides présentait un pronostic différent de celui des nodules solides, les caractéristiques pathologiques ou le comportement biologique de l’adénocarcinome partiellement solide peuvent être différents de ceux de l’adénocarcinome solide « pur ». Ils n’ont pas mentionné la différenciation histologique de l’adénocarcinome des nodules partiels ou solides radiologiquement. Cependant, les adénocarcinomes partiellement solides ont une croissance lépidique bien différenciée dans la zone externe de la tumeur et peuvent donc présenter des caractéristiques pathologiques similaires dans la zone solide centrale. Okada et coll. (7) ont démontré que la valeur d’absorption normalisée maximale (SUVmax) de la tomographie par émission de positons de fluorodésoxyglucose 18F (FDG-PET) était un prédicteur préopératoire significatif pour les résultats chirurgicaux. Ils ont montré une valeur de coupure optimale de SUV de 2,5 pour prédire la malignité à haut grade. Un autre rapport, celui de Hattori et coll. (8), du même auteur et de la même institution à partir de laquelle a été tiré le principal article d’introduction (4) de ce commentaire, a montré que des métastases ganglionnaires sont fréquemment observées pour les tumeurs solides « pures », en particulier pour les tumeurs présentant un SUVmax élevé par rapport aux GGO purs et aux nodules partiellement solides.
