RAPPORT DE CAS
Un homme de 67 ans ayant des antécédents médicaux de greffe de rein, de dysfonctionnement rénal chronique, d’infection antérieure à cytomégalovirus causant des lésions rétiniennes et une perte de vision et du valacyclovir prescrit s’est présenté au service des urgences (DE) avec une plainte d’hallucinations et de faiblesse. Il s’agissait de la cinquième rencontre de soins de santé du patient en trois semaines. La première visite a été à l’urgence pour une douleur au talon, et il a été renvoyé chez lui après une radiographie banale du pied droit. Le patient est ensuite retourné à l’URGENCE pour sa deuxième visite avec une éruption vésiculaire douloureuse le long du deuxième dermatome sacré de la jambe droite et s’est vu prescrire 1 gramme de valacyclovir par voie orale trois fois par jour pendant sept jours pour le zona. Le statut vaccinal était inconnu au moment du diagnostic.
Lors de la troisième visite aux urgences deux jours plus tard, le patient s’est présenté avec des vomissements après avoir été vu par son médecin traitant ce matin-là. Le patient a pu tolérer deux doses de valacyclovir; et pendant qu’il était vu par son médecin de soins primaires, son dosage de valacyclovir a été ajusté pour tenir compte de sa maladie rénale. Le patient souffrait également d’hallucinations mais a été renvoyé chez lui avec l’explication que ses symptômes pouvaient être dus à une déshydratation après un « bilan négatif. »Lors de sa quatrième visite à l’urgence sept jours plus tard, le patient a déclaré qu’il « fermerait les yeux et verrait des groupes jouer et rouler des plaines d’herbe verte. »Il a déclaré que ces images étaient très vives mais qu’elles disparaîtraient lorsqu’il ouvrirait les yeux. Le patient avait également des difficultés à marcher et une faiblesse généralisée. Un membre de la famille a signalé qu’il avait également de la difficulté à trouver des mots.
Les signes vitaux au cours de cette quatrième visite aux urgences comprenaient les suivants: température 99,4 ° Fahrenheit; pouls 92 battements par minute; fréquence respiratoire 20 respirations par minute; oxymétrie de pouls de l’air ambiant 98% et une pression artérielle de 196/91 millimètres de mercure. L’examen physique a révélé des lésions en croûte après le deuxième dermatome sacré sur la jambe droite postérieure s’étendant de la région sacrée au bas du mollet. Un examen neurologique a révélé une faiblesse généralisée et des difficultés de déambulation sans déficit focal.
Les tests de laboratoire, y compris la numération globulaire complète, le panel métabolique et l’analyse d’urine, n’étaient pas remarquables, sauf pour l’azote uréique sérique, la créatinine et le débit de filtration glomérulaire, qui étaient de 23,1 milligrammes par décilitre (mg / dL) (plage normale 6,0–20,0 mg / dL), 3,03 mg / dL (plage normale 0,67–1,17 mg / dL) et 22 millilitres par minute (mL / min) (normale est
Au premier jour de l’hôpital, la culture du LCR a démontré le VZV par réaction en chaîne par polymérase (PCR). Le patient a également subi une imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM) au deuxième jour de l’hôpital, qui a montré une ischémie microvasculaire chronique modérée et une apparence anormale de l’artère vertébrale distale gauche. Les équipes de maladies infectieuses, de neurologie et de médecine hospitalière ont toutes évalué le patient et ont approuvé le diagnostic d’encéphalite VZV dans le cadre des récents zona, des découvertes de LCR et de la présentation du patient. Le patient a reçu une cure d’acyclovir de deux semaines avec une amélioration de ses hallucinations et présentant des symptômes avant son congé le quatrième jour de l’hôpital.
