PMC

Le vieillissement de la population a entraîné une augmentation du nombre de patients présentant des déformations de la colonne vertébrale. Ces déformations peuvent être d’origine congénitale, idiopathique ou inflammatoire et peuvent être invalidantes sur les plans fonctionnel et psychologique. Les ostéotomies pourraient être des procédures de sauvetage pour certaines déformations sévères. Actuellement, diverses techniques d’ostéotomie ont été appliquées pour traiter les déformations de la colonne vertébrale. Les objectifs de la chirurgie sont d’obtenir un équilibre satisfaisant dans les plans sagittal et coronal, de créer une fusion solide avec une colonne vertébrale équilibrée, de soulager la douleur et de prévenir d’autres déformations.

Pour obtenir un profil optimal, la correction chirurgicale nécessite une planification minutieuse. Des évaluations cliniques et radiographiques préopératoires sont nécessaires. Les radiographies de la colonne vertébrale sur toute la longueur antéro-postérieure et latérale, la flexion en décubitus dorsal et l’imagerie de reconstruction tridimensionnelle peuvent démontrer la flexibilité et la gravité de la déformation. Le chirurgien doit tenir compte de l’alignement spinopelvique global lors de la planification chirurgicale. Selon Smith et coll., l’alignement sagittal idéal est l’axe vertical sagittal < 50 mm, l’inclinaison pelvienne < 25 ° et l’incidence pelvienne – lordose lombaire < 10 °. La principale plainte du patient, l’état neurologique, les comorbidités médicales et l’évolution naturelle prévue de la déformation sont les autres facteurs principaux du plan préopératoire. La sélection du niveau approprié est également essentielle au succès d’une ostéotomie. Les ostéotomies sont généralement réalisées dans la région de la cyphose relative et de la déformation maximale, qui peuvent être dans la colonne cervicale, thoracique ou lombaire. Déterminer quelle ostéotomie est la plus appropriée est d’une importance cruciale car aucun type de chirurgie ne fonctionne pour toutes les déformations.

L’ostéotomie de Smith-Peterson (SPO) est décrite comme une ostéotomie à coin ouvert avec une charnière à l’aspect postérieur de l’espace discal. Cette technique implique la résection d’éléments postérieurs, y compris les articulations facettaires bilatérales, une partie de la lame et les ligaments postérieurs au site d’ostéotomie. La correction de la déformation au cours de cette procédure est obtenue en raccourcissant la colonne postérieure et en allongeant la colonne antérieure en ouvrant un disque par extension manuelle. L’ostéotomie de Ponte (PO) en tant que technique modifiée a avancé le SPO d’une étape supplémentaire en enlevant les facettes supérieure et inférieure, les ligaments postérieurs, et plus comme indiqué pour la cyphose de Scheuermann et la scoliose idiopathique de l’adolescent.

Techniques d’ostéotomie de la colonne vertébrale. (a) ostéotomie de Smith-Peterson. (b) ostéotomie par soustraction du pédicule. c) Résection de la colonne vertébrale. d) décancellation de la colonne vertébrale en forme de « Y ».

A noter, la SPO classique est limitée à 10°-15° comme plage attendue résultant d’une ostéotomie à segment unique avec résection de 1 cm à travers un disque mobile et de hauteur adéquate. De plus, SPO a une perte potentielle de correction. Zhu et coll. a comparé les méthodes d’ostéotomie par soustraction SPO et pédiculaire (PSO) chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (AS) et a conclu que la perte moyenne de correction de > 5 ° était survenue dans quatre cas (21,1%) dans le groupe SPO et cinq cas (16,1%) dans le groupe PSO. SPO et PO sont principalement utilisés pour les cas de cyphose longue, arrondie et lisse, comme la cyphose de Scheuermann et la cyphose idiopathique, en particulier avec une fusion et une malunion antérieures. Des déformations mineures de la cyphose < 30 ° sont également candidates à la SPO. Cliniquement, SPO est une procédure relativement simple qui offre une fixation stable et une correction de la déformation avec moins de saignements, moins de temps opératoire et moins de complications. Les complications potentielles causées par SPO comprennent une paraplégie due à un pli de la colonne vertébrale, une compression de la queue de cheval et une lésion des vaisseaux abdominaux due à un étirement de la colonne antérieure. Certains chirurgiens ont modifié SPO en une résection de colonne plus postérieure et une ostéoclase antérieure et ont obtenu une correction de plus de 30 ° à un niveau. Il convient de noter que SPO est sensible à la traduction sagittale de la colonne vertébrale, ce qui peut provoquer un compromis du cordon.

PSO, une ostéotomie fermante-coincée, est une ostéotomie à trois colonnes. Au cours de cette procédure, des éléments postérieurs et un coin osseux en forme de V du corps vertébral sont réséqués et la colonne médiane est raccourcie sans allonger la colonne antérieure. Comparé au SPO, le PSO est classé comme une ostéotomie de grade supérieur et est techniquement plus exigeant. En moyenne, le PSO classique peut atteindre environ 30 ° -40 ° de lordose à chaque niveau où il est effectué. De nombreuses modifications de cette ostéotomie à coin fermé ont été décrites. Chen et coll. on a enlevé l’os et le disque supérieur à travers le pédicule et cette technique a été réalisée comme une option chirurgicale sûre et fiable chez 13 patients présentant une instrumentation du pédicule à segment court défaillante après une fracture thoracolumbaire. Zhang et coll. a également obtenu des résultats satisfaisants en utilisant l’OSP modifié pour traiter la maladie de Kümmell avec des déficits neurologiques. Un PSO modifié à un niveau peut obtenir un angle de correction maximal de 60 ° en retirant davantage de la lame et de la plaque d’extrémité supérieure et / ou inférieure. Ces dernières années, le PSO est devenu un choix plus populaire pour corriger la déformation de la colonne vertébrale. Une déformation angulaire courte, un déséquilibre sagittal positif global sévère > 6 cm et une déformation coronale concomitante sont souvent des candidats pour PSO. Les exemples incluent l’effondrement cyphotique post-traumatique, la scoliose dégénérative, la cyphose postinfectieuse et la SA. Cette technique nécessite la dissection de plus de structures, ce qui entraîne théoriquement une durée d’opération plus longue, une perte de sang plus importante et un risque plus élevé de déficits neuronaux. La stabilité de la colonne vertébrale peut être perdue brusquement pendant le processus de fermeture de l’espace d’ostéotomie. La traduction sagittale se produit parfois lors d’une ostéotomie asymétrique ou de manœuvres en porte-à-faux et peut provoquer un impact catastrophique sur la dure-vie.

Une autre ostéotomie à trois colonnes est l’ostéotomie os-disque-os (BDBO), qui vise à réséquer le disque avec sa ou ses plaques d’extrémité adjacentes. Au cours de cette procédure, une ostéotomie en coin comprenant la ou les plaques d’extrémité du disque avec ou sans le ou les pédicules est réalisée. Les taux de correction varient de 35° à 60°. Kose et coll. a rapporté que BDBO a été réalisée au niveau C7-T1 pour corriger une déformation en extension de la colonne cervicale chez des patients atteints de dystrophie musculaire présentant cliniquement une hyperlordose débilitante; la procédure a entraîné une amélioration clinique et radiologique aiguë significative.

La résection de la colonne vertébrale (magnétoscope), l’outil le plus puissant pour la correction de la déformation de la colonne vertébrale, est définie comme la résection de plusieurs segments vertébraux, y compris l’apophyse épineuse et la lame, les pédicules, le corps vertébral et les disques au-dessus et au-dessous du corps vertébral. Le magnétoscope est utile pour traiter les patients présentant une traduction du tronc sévère et fixe, et il a été décrit pour le traitement des tumeurs de la colonne vertébrale, de la spondyloptose, de la cyphose congénitale et de l’excision hémivertébrale. Parce que cette procédure est extrêmement exigeante techniquement et présente un potentiel considérable de complications, Suk et al. on l’a qualifié de « formidable technique de dernier recours pour les déformations vertébrales les plus tenaces. »

Le taux global de complication a été rapporté largement par différents auteurs. Les complications majeures et mineures du magnétoscope sont subdivisées en complications neurologiques et non neurologiques, respectivement. Lors de la reconstruction postérieure, la colonne vertébrale est très instable; par conséquent, les déficits neurologiques ne sont pas rares secondaires à une subluxation vertébrale, à un tronçonnage dural ou à une compression de la moelle épinière. En plus des lésions neurales, le pneumothorax, l’échec de la fixation et les complications pulmonaires postopératoires sont également des blessures relativement courantes.

En tant que combinaison de plusieurs techniques d’ostéotomie, la décancellation de la colonne vertébrale en forme de « Y » (VCD) est une nouvelle ostéotomie spinale qui intègre la technique de la coquille d’œuf, la SPO, la PSO et le magnétoscope. La procédure est une ostéotomie de type « Y » plutôt qu’une ostéotomie de type « V ». Il se caractérise par une ouverture contrôlée de la colonne antérieure, une fermeture de la colonne postérieure et une préservation de la colonne centrale en tant que charnière. Les points clés de la technique VCD en forme de « Y » sont de retirer une quantité relativement faible de la moitié postérieure de la colonne d’ostéotomie et de conserver autant que possible la colonne médiane comme charnière, qui sert de « levier » de correction pour fournir une plus grande stabilité et une meilleure fusion pendant la procédure de correction. L’ouverture de la colonne antérieure entraîne un angle de correction plus grand et diminue le besoin de raccourcir la colonne postérieure, ce qui réduit le risque de traduction sagittale et de séquelles neurologiques. De plus, l’ostéoclase du cortex antérieur convient mieux à la correction des déformations rigides.

Les patients atteints de cyphoscoliose congénitale ou de cyphose angulaire sagittale sévère, telle que la déformation de Pott, ont des indications idéales pour l’ostéotomie VCD en forme de « Y ». Si la correction requise d’une déformation angulaire ronde est beaucoup plus grande que 40 °, un VCD en forme de « Y » est également une option. En fait, le VCD en forme de « Y » est utile pour la plupart des déformations autres que la spondyloptose L5 et les tumeurs de la colonne vertébrale. La technique VCD en forme de « Y » crée un espace d’ostéotomie en forme de « Y » plutôt qu’en forme de « V », ce qui préserve la colonne vertébrale moyenne. Selon la théorie des trois colonnes de Denis, la colonne du milieu est la structure de support la plus importante.

Comme nous le savons, la plupart des déformations cyphotiques résultent de la déformation d’AS et de Pott en Chine. Près de 100 patients présentant une déformation de AS ou de Pott ont reçu un traitement chirurgical dans notre hôpital et nous avons préféré cette ostéotomie spinale efficace du VCD en forme de « Y ». Il offre un moyen sûr et fiable d’obtenir de bons résultats, y compris le réalignement de la colonne vertébrale déformée, la décompression des éléments neurologiques et l’amélioration de la fonction neurologique. Dans des mains expérimentées, ces résultats peuvent être obtenus avec un taux de complication acceptable par rapport à d’autres procédures d’une ampleur similaire. Chaque technique d’ostéotomie a ses caractéristiques et ses avantages uniques, et l’équilibre est le but ultime de la correction des déformations. Ces dernières années, l’équilibre global de la colonne vertébrale et des articulations majeures a attiré une attention croissante. L’amplitude des mouvements de la hanche, du genou et de l’alignement de la colonne vertébrale s’influencent mutuellement. Gebhart et coll. suggère que la fonction de la hanche est étroitement liée aux symptômes de la colonne vertébrale. Lors du choix d’une stratégie chirurgicale pour corriger une déformation de la colonne vertébrale, la fonction de la hanche et du genou doit être prise en compte.

Au cours des dernières décennies, des ostéotomies allant de plus petites facétectomies à des résections majeures à trois colonnes ont été largement utilisées en pratique clinique. Il est à noter que l’utilisation d’ostéotomies pour corriger la déformation de la colonne vertébrale implique des compétences non seulement dans le cadre opératoire, mais également dans un plan détaillé spécifique au patient avant l’opération. Nous pensons que la collaboration multicentrique fournira plus de lignes directrices fondées sur des données probantes pour les scénarios cliniques complexes à l’avenir.