Coalition Subtalaire: Un Rapport de cas

Rapport de cas

Un garçon siamois de 12 ans actif dans le sport s’est présenté à notre clinique avec la plainte de douleur et de gonflement de l’aspect médial de sa cheville droite pendant un an.L’enflure a progressivement augmenté de taille et la douleuraffiné pendant la marche et la course. La douleur était décrite comme lancinante de nature et située à l’aspect postérieur de la cheville droite. Le patient a également affirmé qu’il avaitdifficulté à déplacer la cheville sur le côté. Il n’avait aucun antécédent de traumatisme à la cheville droite.

L’examen physique a révélé un gonflement de 3 x 4 cm sous la malléole médiale légère, sensible à la palpation, incohérence osseuse dure, surface, non mobile et la peau qui la recouvrait était normale.(Fig 1) Il y avait une douleur à l’inversion et à l’éversion de la cheville et la plage de mouvement de l’articulation subtalaire était restreinte.

: Gonflement sous la malléole médiale droite.

Les radiographies ont révélé un signe C subtil.(Fig 2) Il a ensuite été prévu pour une IRM de la cheville droite et il a révélé un œdème dans le calcanéum et le talus droits avec une ostéophytéformation précoce, ce qui pourrait être dû au traumatisme chronique.(Fig 3) On lui a alors diagnostiqué une coalition talo-calcanéenne droite et prévu une excision de la coalition talo-calcanéenne avec insertion de cire osseuse.

: Signe C subtil sur la radiographie latérale de la cheville droite.

: Œdème dans le calcanéum droit et le talus avec formation précoce d’ostéophytes à l’IRM.

Nous avons procédé à l’approche médiale, juste en dessous de la malléole médiane. En intra-opératoire, nous avons noté que le talocalcanealjoint droit était immobile. La coalition a été prélevée et de la cire osseuse a été insérée sur le site de résection pour éviter une formation osseuse supplémentaire. Il a été libéré après le 3e jour et a permis de porter le poids tel que toléré.

Nous avons suivi le patient en utilisant l’échelle de notation AOFAS et le résultat était excellent. En préopératoire, c’était 76 et six mois après l’opération, c’était 100. Au bout de deux mois, le patient a pu supporter pleinement son poids sans difficulté.L’examen n’a montré aucune douleur à l’éversion et à l’inversion de la cheville droite et l’amplitude des mouvements était complète. Après six mois, il était déjà capable de commencer à jouer au football avant sans enflure ni douleur. Le dernier suivi a eu lieu deux ans après l’opération; il était asymptomatique et effectuait des activités quotidiennes et sportives normales sans difficulté. Le film radiographique n’a montré aucun changement ostéoarthritique de ses droitsarticulation subtalaire.

Le deuxième patient était une fille de 16 ans qui présentait des douleurs et un gonflement de la cheville bilatérale pendant 4 ans.La douleur était de nature molle, aggravée par la marche, soulagée par le repos, irradiant vers le talon et s’aggravant progressivement et limitant ainsi ses activités quotidiennes. Elle s’est également plainte dedifficulté à marcher sur des surfaces inégales. Elle n’avait pas d’histoire antérieure de traumatisme.

À l’examen, il y avait des gonflements osseux bilatéraux au niveau de l’aspect ostéro-inférieur de la malléole médiale qui étaient maigres. La peau qui la recouvrait était normale. La gamme de mouvements des chevilles était pleine. Mouvement subtalaire de l’inversion et de l’éversion étaient associés à la douleur. La tomodensitométrie a révélé une excroissance osseuse proéminente se projetant immédiatement à partir du tali du sustentaculum et de la partie médiale du talus, qui semblent empiéter sur les flexortendons adjacents.(Fig 4) Elle a reçu un diagnostic de sous-calition bilatérale et devait subir une excision de coalition avec une arthroplastie inter-positionnelle subtalaire. Nous avons d’abord procédé au pied gauche suivi du pied droit, ce qui a été fait trois mois plus tard. En intra-opératoire, l’approche médiale a étéutilisé et une greffe de graisse locale a été insérée dans l’espace articulaire subtalaire et les extrémités osseuses ont été recouvertes de cire osseuse. Ceux-ci ont été appliqués pour les deux côtés. En six semaines, elle a puperformement supporter et est retourné à sa routine quotidienne. Nous avons seulement réussi à la suivre jusqu’à sept mois après l’opération et elle s’est effondrée, probablement bien. Après 2 ans, elle a été rappelée pour réévaluation et échelle de notation AOFAS.Nous avons noté qu’elle était très satisfaite du résultat final de l’opération et qu’elle avait donc omis le suivi. L’échelle de notation AOFAS préopératoire pour le côté droit dans ce patient était de 57 et le côté gauche était de 58. Après 2 ans, le score côté droit était de 72 alors que le côté gauche était de 69. Dans l’ensemble, la chirurgie a presque totalement répondu à ses attentes et elle a jugé le résultat final de la chirurgie très bon.