COMPLICATIONS ASSOCIÉES À LA CAPSULOTOMIE au LASER ND: YAG
Mouvement de la LIO et Changements de réfraction
Il existe plusieurs rapports de LIO déplacées après traitement au laser (21-24). Levy et coll. deux cas de dislocation de l’implant hydrogel dans le vitré ont été rapportés à la suite d’une capsulotomie au laser Nd:YAG (21). En utilisant l’interférométrie à cohérence partielle à double faisceau, il a été démontré que la capsulotomie laser Nd: YAG induisait un mouvement arrière faible mais mesurable de la LIO. Ils ont déclaré que les ouvertures de capsulotomie plus grandes induisent un plus grand mouvement vers l’arrière et recommandent de petites ouvertures pour éviter cette complication. Aucun changement de réfraction siginificant n’a été signalé dans cette étude (25). Cependant, Thornval et Naeser (26) n’ont pas observé cet effet. Dans notre étude récemment rapportée, nous avons constaté que le décalage hyperopique était plus élevé chez les patients présentant une taille de capsulotomie supérieure à 3,9 mm par rapport aux patients présentant une taille de capsulotomie plus petite. Le décalage hyperopique était progressif jusqu’à 4 semaines dans un groupe de capsulotomie plus important. Nous recommandons de prescrire de nouvelles lunettes au moins 1 semaine ou 4 semaines si la capsulotomie est importante après une capsulotomie au laser Nd:YAG (17). Zaidi et coll., ont également été enregistrés un décalage hypermétropique significatif qui était particulièrement important 1 semaine après la capsulotomie au laser Nd: YAG (27). De plus, l’ampleur du changement peut être affectée par le style IOL. Le décalage hyperopique a été trouvé plus élevé avec les implants haptiques à plaques qu’avec le polyméthacrylate de méthyle et les lentilles pliables en trois parties (25).
Dommages/piqûres de LIO
Hassan KS et al. a noté les piqûres de LIO 19.8% dans une étude portant sur 86 yeux (28) et Haris WS ont noté 11,7% de marques significatives sur la LIO lors d’une capsulotomie au laser dans 342 yeux (29). Khanzada et coll. (30) ont rapporté une fourchette de 9,4% (30 yeux) dans 320 yeux. La rétro-focalisation du faisceau de visée laser peut réduire le risque de dommages IOL.
Iritis/ Uvéites
Keates et al. l’iritis persiste dans 0,4% et la vitrite persiste dans 0,7% après une période postopératoire de 6 mois (13). Chambless, dans une étude avec une période de suivi moyenne de 7 mois, a trouvé une uvéite antérieure persistante chez 1,4% des patients (6). Gore et coll. rapporté que 33.5% des patients présentaient une iritis après une capsulotomie au laser Nd: YAG se manifestant par des cellules et une éruption dans la chambre antérieure lors de l’examen à la lampe à fente. Ils ont reçu des stéroïdes topiques et la réaction s’est calmée, ne laissant aucune complication retardée (31). En résumé, une éruption transitoire de la chambre antérieure peut être observée après un traitement au laser; l’iritis ou la vitrite persistante est rare.
Augmentation de la pression intraoculaire
La complication la plus fréquente de la capsulotomie postérieure est l’augmentation de la PIO. Différentes explications qui ont été données pour la montée en pression suite à la Nd: Le traitement au laser YAG comprend le dépôt de débris dans le maillage trabéculaire, le bloc pupillaire (32,33), (34,35) et un gonflement inflammatoire du corps ciliaire ou de la racine de l’iris associé à une fermeture angulaire (36). Malgré le traitement prophylactique, une augmentation de la PIO a été rapportée chez 15% à 30% des patients dans plusieurs études (37,38). Keates et coll. (13) a constaté une élévation de la PIO chez 0, 6% de ses patients, alors que Stark et al. (8) ont rapporté que l’élévation de la PIO était de 1,0% après capsulotomie Nd: YAG. Ge et coll. (39) ont constaté que l’augmentation de la PIO était plus prononcée chez les patients atteints de glaucome chez ceux qui ont connu une augmentation plus élevée de la PIO dans l’heure suivant la capsulotomie. Cependant, Shani et coll. (40) n’ont trouvé aucune élévation de la PIO et ont postulé que des yeux pseudophakiques sains ne montrent pas d’élévation de la PIO après une capsulotomie au laser Nd: YAG. Ficker et coll. (31) ont noté 13 patients présentant une PIO supérieure à 23 mmHg et 9 patients présentant une PIO comprise entre 30 et 48 mmHg, dans les 2 à 3 heures suivant la capsulotomie au laser. Dans ce groupe de 24 patients, la PIO avait tendance à augmenter lorsque des énergies de pouls plus élevées étaient utilisées, en particulier lorsque celles-ci dépassaient 1,5 mg, et la PIO élevée était contrôlée par un traitement antiglaucome. Ari et coll. (20) ont souligné que la gravité et la durée de l’augmentation de la PIO et de l’épaisseur maculaire étaient moindres lorsqu’un niveau d’énergie total inférieur à 80 mg est utilisé.
Dans notre étude, un patient (2,7%) dans un groupe de petite taille et trois patients (9,3%) dans un groupe de plus grande taille de capsulotomie présentaient une légère élévation de la PIO une semaine après la capsulotomie au laser Nd: YAG. L’augmentation de la PIO était plus élevée que les études précédentes. Les études précédentes n’ont donné aucune information sur la taille de la capsulotomie. Ainsi, une comparaison des hausses de la PIO avec des études précédentes n’est pas appropriée. Un plus grand nombre de particules de capsule libérées avec des capsulotomies plus importantes pourrait expliquer les taux d’élévation plus élevés dans les groupes de capsulotomies plus importants (17).
Œdème maculaire cystoïde
L’œdème maculaire cystoïde (EMC) survient après des interventions chirurgicales intraoculaires, un traumatisme et diverses autres affections inflammatoires affectant la rétine. L’étiologie de l’EMC après la Nd: La capsulotomie au laser YAG implique très probablement un mouvement de la cavité vitrée et des lésions vitreuses, ce qui entraîne la libération de médiateurs inflammatoires. La traction vitréorétinienne provoquée par la procédure peut également jouer un rôle (41).
Des études antérieures ont étudié les changements d’épaisseur maculaire après capsulotomie au laser Nd: YAG. Bien que certaines des études précédentes aient rapporté l’EMC, beaucoup d’entre elles n’ont trouvé aucun changement significatif de l’épaisseur maculaire après la capsulotomie au laser Nd: YAG (42-47).
Lewis et coll. a constaté un faible taux d’EMC lorsque la capsulotomie a été retardée de plus de 6 mois à compter de la date d’implantation initiale de la LIO (48). Ari et coll. (18) a évalué comment les différents niveaux d’énergie de la capsulotomie laser Nd: YAG affectent l’épaisseur maculaire. Ils ont divisé les patients en deux groupes en fonction des niveaux d’énergie utilisés dans la capsulotomie au laser Nd: YAG. Ils ont constaté que les deux groupes avaient une épaisseur maculaire accrue par rapport aux niveaux préopératoires; les mesures d’épaisseur maculaire des patients traités avec des niveaux d’énergie élevés étaient significativement plus élevées par rapport aux niveaux d’énergie faibles. Dans une autre étude, une série de 897 Nd: Les capsulotomies au laser YAG ont été examinées pour les complications de l’EMC. Après une capsulotomie au laser Nd: YAG, 11 patients ont développé une EMC. Le nombre d’impulsions laser et d’énergie délivrées n’étaient pas des facteurs de risque (19).
Dans notre étude, les niveaux d’énergie étaient similaires dans les groupes de capsulotomie de petite et de grande taille. La comparaison de deux groupes par rapport à l’épaisseur maculaire n’a révélé aucune différence préopératoire ou 1 semaine, 4 semaines ou 12 semaines après l’opération. Il y avait un épaississement significatif de l’épaisseur maculaire à 1 semaine dans les deux groupes; cette différence n’était pas statistiquement significative entre les groupes. Les épaisseurs maculaires moyennes ont été réduites à des niveaux préopératoires aux mesures de 4 et 12 semaines (17).
Déchirure et décollement de la rétine
Le risque de RD après capsulotomie au laser Nd: YAG est estimé à 4 fois celui du risque après une chirurgie sans incident sans capsulotomie (49,50). Raza (51) a rapporté 11 patients (2%) de RD après capsulotomie au laser Nd: YAG. Steinert et coll. (19) ont rapporté que huit patients sur 897 patients traités par capsulotomie au laser Nd: YAG ont développé une RD.
L’analyse rétrospective des données basées sur les allégations de Medicare aux États-Unis suggère que la capsulotomie au laser Nd: YAG est associée à un risque significativement élevé de RD, des associations plus fortes ont été trouvées pour des antécédents de RD ou de dégénérescence du réseau, une longueur axiale supérieure à 24,0 mm et une rupture de la capsule postérieure pendant la chirurgie (49). Plusieurs autres études rétrospectives confirment le risque plus élevé de RD après capsulotomie oculaire avec complications peropératoires, myopie axiale et pathologie vitréorétinienne (52-55); cependant, 2 études ne montrent aucune association en l’absence de ces facteurs de risque (56,57).
Les mécanismes précis qui conduisent aux ruptures rétiniennes et à la RD après capsulotomie au laser Nd: YAG ne sont pas connus, Sheard et al. a conçu une étude pour déterminer si la capsulotomie au laser Nd: YAG est due à une plus grande incidence de décollement postérieur du vitré (PVD) que chez les témoins et si l’état vitré au moment de la capsulotomie est utile pour prédire le risque de RD. La prévalence de la PVD était significativement plus élevée dans les yeux après extraction de la cataracte extra-capsulaire et implantation de LIO que dans les yeux phaques indépendamment de la capsulotomie au laser Nd: YAG. La capsulotomie n’étant pas associée à une incidence significativement plus élevée de nouveaux PVD, ils ont conclu que la présence ou l’absence de PVD au moment de la capsulotomie n’est pas utile pour évaluer le risque de RD au cours de la première année après le traitement au laser (58).
Autres Complications
Le glaucome à bloc pupillaire (8) ainsi que le syndrome de mauvaise direction aqueuse, (59) le trou maculaire, (6) l’hémorragie rétinienne, (8) la propagation de l’endophtalmie endocapsulaire de bas grade, (60) et la fermeture secondaire de l’ouverture de capsulotomie (61) sont d’autres complications qui ont été rapportées isolément.
