Points de déclenchement myofascial dans la migraine et les céphalées de type tension

Points de déclenchement myofascial

Dans le manuel complet des points de déclenchement de Travell et Simons, les MTRP sont sous-classifiés en différents types, par exemple, actifs et latents, entre autres. Un MTrP actif produit une plainte de douleur constante tandis qu’un latent ne produit de douleur que lors de la palpation manuelle. Il a été émis l’hypothèse qu’une contraction musculaire soutenue dans MTrPs favorise l’hypoxie et l’ischémie avec une augmentation subséquente des concentrations de substances telles que le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) et la substance P (SP). Par conséquent, cela conduirait à une augmentation de la transmission nociceptive périphérique. Cette hypothèse n’est étayée que dans les PTM actifs, car il a été démontré qu’ils étaient associés à des concentrations plus élevées de ces substances dans le milieu local par rapport aux PTM latents. D’autres propriétés telles que la consistance du tissu ont également été suggérées pour jouer un rôle clé dans les MTRP.

Investigations des points de déclenchement myofasciaux

Imagerie échographique

Différentes modalités échographiques dans l’imagerie échographique ont visualisé les MTRP. Lewis et coll. a mené une étude pilote pour évaluer l’utilisation des ultrasons dans la détermination des modifications des tissus mous dans la région des MTRP actifs chez 11 sujets. Ils n’ont trouvé aucune corrélation entre les MTRP actifs identifiés cliniques et l’échographie. En revanche, Turo et coll. ont été en mesure de différencier les MTRP symptomatiques des tissus musculaires asymptomatiques avec une analyse basée sur la texture. Sikdar et coll. a étudié la rigidité des MTRP actifs et latents, en utilisant une élastographie ultrasonore par imagerie de variance Doppler chez neuf sujets tout en induisant des vibrations avec un vibrateur de massage portatif externe. Les MTRP sont apparus sous forme de régions focales hypoéchogènes sur des images ultrasonores bidimensionnelles et avec une amplitude de vibration réduite, indiquant une rigidité accrue. De plus, ils décrivent des régions hypoéchogènes qui n’ont pas été identifiées lors de la palpation avant l’échographie. Dans une autre étude du même groupe, les MTRP ont montré une amplitude de vibration réduite sur l’élastographie, indiquant une rigidité accrue et des formes d’onde distinctes du flux sanguin. Ballyns et coll. élastographie utilisée pour étudier les MTRP chez 44 sujets souffrant de douleurs cervicales aiguës. Ils ont pu mesurer la taille et distinguer le type (actif, latent) des MTRP avec l’élastographie. De plus, les formes d’onde Doppler du flux sanguin présentaient des caractéristiques différentes dans les sites actifs par rapport aux tissus normaux. Takla et coll. comparaison de l’élastographie avec des ultrasons en niveaux de gris bidimensionnels pour identifier les MTRP. Ils ont constaté que les MTRP avaient une précision de 100% pour les MTRP actifs et latents, tandis que les ultrasons bidimensionnels en niveaux de gris ne pouvaient identifier que 33 et 35%, respectivement.

Microdialyse

La microdialyse a été utilisée pour mesurer des molécules endogènes et exogènes dans le milieu local des MTRP. Shah et coll. la microdialyse utilisée pour étudier les sujets avec une MTrP active ou latente, et les témoins sans MTrP ont été détectés par palpation manuelle par deux cliniciens expérimentés. Les auteurs ont mesuré des substances sélectionnées (pH, bradykinine (BK), CGRP, SP, facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α), interleukine 1 bêta (IL-1β), interleukine 6 (IL-6), interleukine 8 (IL-8), sérotonine et noradrénaline (NE)) dans des emplacements normalisés du muscle trapèze et du muscle gastrocnémien. Les sujets avec des MTRP actifs dans le muscle trapèze ont montré des concentrations accrues de toutes les substances par rapport aux autres groupes. Shah et coll. des résultats similaires ont été trouvés dans le muscle trapèze des sujets souffrant de douleurs au cou et de MTrP actif par rapport à un groupe souffrant de douleurs au cou et d’absence de MTrP présent et de contrôles sains. Les résultats ont montré que le groupe MTrP actif avait des concentrations plus élevées de BK, CGRP, SP, TNF-α, IL-1β, sérotonine, NE.

Électromyographie

L’électromyographie (EMG) peut être utilisée pour mesurer l’activité électrique des muscles squelettiques. Simons et coll. comparaison de la prévalence des potentiels de la plaque d’extrémité motrice dans les MTRP actifs, les zones de la plaque d’extrémité et les bandes tendues des muscles squelettiques chez les sujets présentant des MTRP palpables. Les auteurs ont constaté que le bruit de plaque d’extrémité était plus fréquent dans les MTRP que dans les sites en dehors du point de déclenchement, même dans la même zone de plaque d’extrémité. Ge et coll. évaluation de l’activité musculaire intramusculaire dans un muscle synergique lors de la contraction isométrique chez 15 sujets présentant des PTM latents. L’aiguille a été insérée dans un MTrP latent ou un non-MTrP dans le trapèze supérieur au repos et pendant la contraction. Les activités EMG ont été enregistrées à partir du muscle deltoïde moyen et des parties supérieure, moyenne et inférieure du muscle trapèze. L’activité EMG intramusculaire dans le muscle trapèze supérieur était significativement plus élevée au repos et pendant la contraction aux MTRP latentes par rapport aux non-MTRP. Yu et coll. mesure de la contraction isométrique volontaire maximale, de l’endurance, de la fréquence médiane et de l’indice de fatigue musculaire chez trois groupes de participants: un groupe MTrP actif, un groupe MTRP latent et un groupe témoin. Le groupe MTrP actif avait une fréquence médiane et un indice de fatigue musculaire plus élevés que le groupe témoin. Wytrążek et al. comparaison de l’activité EMG des unités motrices musculaires au repos et de la contraction maximale avec les enregistrements EMG de surface. Les résultats ont montré une corrélation entre les MTRP et une augmentation de l’amplitude de l’EMG au repos.

Thermographie infrarouge

La thermographie infrarouge peut être utilisée pour mesurer la température de la peau. Dibai-Filho et coll. ont passé en revue la littérature sur les études de thermographie infrarouge des MTRP. Les auteurs ont inclus trois études comparatives et une étude de précision. La conclusion de l’examen est que les études incluses ne s’accordent pas sur les modèles de température de la peau en présence de MTRP. Les études incluses dans l’examen sont brièvement présentées ci-après. Merla et coll. a constaté que les personnes souffrant de douleur myofasciale présentaient une plus grande différence entre le côté droit et le côté gauche de la température de la peau par rapport aux muscles masséter et sternocléidomastoïdien avant et après un serrement volontaire maximal par rapport aux volontaires sains. Ils ont également constaté que le groupe de la douleur myofasciale avait un changement de température plus important sur les muscles mesurés après un serrement volontaire maximal. Kimura et coll. évalué la réponse vasoconstrictrice après avoir provoqué une douleur dans les MTRP avec une injection de glutamate intramusculaire. De plus, ils ont activé l’écoulement sympathique en utilisant une manœuvre de retenue de la respiration. Ils ont constaté une diminution de la température de la peau au fil du temps dans les MTRP latents. En revanche, Zhang et coll. n’a pas constaté que la température de la peau était affectée à la suite d’une injection intramusculaire de glutamate dans les MTRP latents. Haddad et coll. comparaison de la thermographie infrarouge et des mesures algométriques des MTRP dans les muscles masticateurs. Les auteurs ont trouvé une corrélation positive entre la température de surface de la peau et le seuil de douleur à la pression. En ce qui concerne le diagnostic des MTRP, la thermographie infrarouge avait une précision de 0,564 à 0.609 (surface sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur).

Imagerie par résonance magnétique

Chen et al. examiné 65 patients présentant des bandes tendues associées à la douleur myofasciale à l’aide d’une élastographie par résonance magnétique. Ils ont constaté que l’accord entre les médecins et les évaluateurs d’imagerie était relativement faible (63%; IC à 95%, 50% -75%), mais que ces bandes pouvaient être évaluées quantitativement en utilisant l’élastographie par résonance magnétique. Les auteurs suggèrent que les cliniciens pourraient surestimer tandis que l’élastographie par résonance magnétique pourrait sous-estimer les MTRP.

Points de déclenchement de la migraine et de la myofascialité

La sensibilité péricrânienne chez les patients migraineux a été systématiquement décrite par Jes Olesen en 1978, à la fois pendant et en dehors des crises, ce qui a conduit à des spéculations selon lesquelles des mécanismes myofasciaux pourraient être impliqués dans la migraine. Le modèle ascendant indique qu’une augmentation de la transmission nociceptive périphérique sensibilise le système nerveux central à abaisser le seuil de perception de la douleur tandis que le modèle descendant suggère que ces changements sont déjà présents dans le système nerveux central. Bien qu’on puisse soutenir que la sensibilité péricrânienne dans la migraine peut être causée par une sensibilisation centrale descendante, une association ascendante a été implicite en 1981 lorsque Tfelt-Hansen et al. a démontré que les injections de lidocaïne et de solution saline dans les points de déclenchement sensibles pouvaient soulager les crises de migraine. Ils ont infiltré les points les plus sensibles de 26 insertions de muscles crâniens et cervicaux et de tendons chez 50 patients migraineux. Les sites de sensibilité les plus fréquents étaient les muscles sternocléidomastoïdaux, temporaux antérieurs, du cou et des épaules, le processus coronoïde et les insertions occipitales. Les points sensibles de l’étude mentionnée ne se chevauchent pas nécessairement avec la définition des MTRP de Travell et Simons, mais l’implication des mécanismes myofasciaux périphériques peut être impliquée dans la physiopathologie de la migraine. Par conséquent, il y a eu un intérêt à explorer les PTM dans la migraine (tableau 1).

La survenue de points de déclenchement myofasciaux dans la migraine

Plusieurs études ont démontré une fréquence élevée de MTRP actifs et latents chez les patients migraineux. Des études montrent qu’il existe une prévalence significativement plus élevée de MTRP actifs chez les patients migraineux par rapport aux témoins sains. Il existe des résultats contradictoires dans lesquels les muscles sont les plus touchés. Fernández-de-Las-Peñas et coll. observé que les PMTR actifs étaient les plus répandus ipsilatéraux aux migraines. Il est plus difficile de savoir si la quantité de MTRPS est corrélée à la fréquence et à l’intensité des attaques de maux de tête. Calandre et coll. a trouvé une corrélation positive entre le nombre de MTRP et la fréquence et la durée des crises de migraine, alors que deux études de Ferracini et al. n’a trouvé aucune corrélation de ce type. Fait intéressant, Landgraf et al. pourrait visualiser les MTRP sur l’imagerie MR comme des altérations du signal focal dans une petite étude pilote.

Mobilité du cou et muscles spécifiques

Il semble y avoir une association entre la mobilité du cou et les MTRP. Ferracini et coll. a constaté qu’un nombre plus élevé de MTRP actifs était positivement corrélé avec une réduction de la lordose cervicale et une extension de la tête de la tête sur le cou. De plus, les angles cervicaux inférieurs étaient corrélés plus haut que le nombre de MTRP actifs. Florencio et coll. a émis l’hypothèse que les MTRP actifs dans la musculature cervicale modifient l’activité des muscles apparentés et que cela se refléterait dans les lectures d’EMG. Ils ont observé que la présence de MTRP actifs dans la musculature cervicale avait une activation différente dans les muscles fléchisseurs du cou par rapport à ceux sans MTRP actifs dans les mêmes muscles indépendamment de la présence de douleur. Palacios-Ceña et al. a constaté que le nombre de PTM actives dans les muscles de la tête, du cou et des épaules était associé à une hypersensibilité à la pression généralisée dans une population migraineuse.

Études de provocation et d’intervention

Deux études non aveugles montrent que la palpation manuelle des MTRP peut provoquer une crise de migraine. Calandre et coll. a provoqué une crise de migraine chez un tiers d’une population migraineuse en palpant des MTRP. Landgraf et coll. a provoqué la migraine en induisant une pression sur les MTRP et n’a pas pu la reproduire par une pression sur des points non déclencheurs dans le trapèze chez une population de migraines adolescentes.

Les interventions ciblées sur les MTRP montrent des résultats prometteurs, mais la qualité des études varie considérablement et manque de contrôle placebo. Giambierardino et coll. a démontré que l’infiltration anesthésique locale des MTRP a entraîné une réduction de la symptomatologie de la migraine en termes de fréquence et d’intensité. En outre, il y avait une réduction de l’hyperalgésie, non seulement au site d’injection, mais également dans les zones référées se chevauchant avec les sites de douleur migraineuse. De même, Ranoux et coll. toxine botulique injectée dans les MTRP avec des résultats similaires en termes de réduction des jours de maux de tête. Gandolfi et coll. amélioration des résultats du traitement prophylactique à la toxine botulique chez les patients souffrant de migraine chronique avec un traitement manipulateur de MTrPs. Le résultat a été une consommation plus faible d’analgésiques, une amélioration du seuil de douleur sous pression et une amplitude de mouvement cervicale accrue. De même, Ghanbari et al. a rapporté que la thérapie combinée de libération de position ciblée sur les MTRP avec un traitement médical est plus efficace que le seul traitement pharmacologique. Il est intéressant de noter que des séances de stimulation magnétique de MTRP actifs ont réduit la fréquence et l’intensité des maux de tête chez les migraineurs adolescents. Bien que ces résultats doivent être vérifiés dans une étude contrôlée par placebo. Il n’y a pas eu d’études sur l’effet des analgésiques musculo-squelettiques systémiques sur les MTRP, ce qui serait intéressant pour de futures études.

Céphalée de type tension et points de déclenchement myofascial

Les mécanismes périphériques et centraux ont été suggérés comme composants importants de la TTH. La sensibilité du tissu myofascial péricrânien est corrélée à l’intensité et à la fréquence des maux de tête. En outre, il a été démontré une raideur musculaire accrue dans le muscle trapèze chez les patients TTH ne différant pas entre les jours de céphalée et les jours sans céphalée. Bien qu’une étude récente n’ait révélé aucune augmentation de la raideur musculaire chez les patients TTH, cela peut être dû à la méthode utilisée. Des études montrent que la douleur référée provoquée par les MTRP actifs reproduit le schéma de céphalée chez les patients TTH. Par conséquent, il y a eu un intérêt à enquêter sur la survenance de MTRP dans le TTH (tableau 2).

La survenue de points de déclenchement myofasciaux dans les céphalées de type tension

Il y a une forte occurrence de MTRP actifs et latents chez les patients atteints de TTH Les MTRP actifs ne sont trouvés presque que chez les patients TTH par rapport aux témoins. Les MTRP sont plus répandus du côté dominant des patients. Le nombre de MTRP actifs est plus élevé chez l’adulte que chez l’adolescent, indépendamment de l’absence d’association significative entre le nombre de MTRP actifs et la fréquence, la durée et l’intensité des céphalées. D’autres études ont montré que les PTM actifs sont corrélés à la gravité de la TTH avec une plus grande occurrence de PTM dans la TTH chronique par rapport à la TTH épisodique. De plus, des études montrent que les PTM actifs sont corrélés à l’intensité, à la durée et à la fréquence des épisodes de céphalées chez les TTH. En revanche, d’autres études n’ont pas montré de corrélation entre les PTM et les TTH épisodiques chroniques et fréquentes et n’ont montré aucune corrélation entre les PTM et les paramètres des céphalées ni chez les patients TTH épisodiques.

Mobilité du cou et muscles spécifiques

Les patients TTH épisodiques avaient moins de mobilité du cou que les témoins. Les patients avec des MTRP actifs avaient une position de la tête vers l’avant plus élevée que les sujets uniquement avec des MTRP latents. Cependant, ni la position de la tête vers l’avant ni la mobilité du cou n’étaient corrélées avec les paramètres des maux de tête. Dans une autre étude, les MTRP actifs dans le muscle trapèze supérieur droit et le muscle sternocléidomastoïdien gauche ont été corrélés avec une intensité et une durée plus importantes des maux de tête. De plus, les MTRP actifs dans les muscles temporaux droit et gauche étaient corrélés à une durée de céphalée plus longue et à une intensité de céphalée plus élevée, respectivement. Les TRM sous-occipitaux actifs sont corrélés avec une intensité et une fréquence accrues des maux de tête. Les patients TTH chroniques avec des MTRP actifs dans les muscles analysés avaient une position de la tête vers l’avant plus élevée que les sujets uniquement avec des MTRP latents. Sohn et coll. a identifié une plus grande occurrence de PTM dans les TTH chroniques par rapport aux TTH épisodiques et que le nombre de PTM actifs était en corrélation avec la fréquence et la durée des céphalées, bien qu’ils n’aient trouvé aucune corrélation pour la posture de la tête vers l’avant et la mobilité du cou contrairement à Fernández-de-las-Peñas et al. .

Seuil de douleur sous pression

Le nombre de PTM actives et latentes était significativement et négativement associé aux seuils de douleur sous pression sur le muscle temporal, l’articulation zygapophysaire C5 / C6, le deuxième métacarpien et le muscle antérieur tibial. Ainsi, un nombre plus élevé était associé à une sensibilisation plus généralisée quelle que soit la fréquence des maux de tête. Une autre étude a observé que la localisation des MTRP actifs dans le muscle temporal correspondait à des zones avec des seuils de pression de douleur plus bas, ce qui établit une relation entre les deux. Le même groupe a constaté que les patients TTH chroniques avec des MTRP actives bilatérales dans les muscles trapèzes ont un seuil de pression de douleur significativement plus bas par rapport aux patients avec seulement des MTRP actives unilatérales. Des différences cliniques minimales dans les seuils de douleur de pression chez les patients TTH peuvent être utilisées pour évaluer le traitement des MTRP.

Études thérapeutiques ciblant les points de déclenchement myofasciaux

Karadas et al. a étudié les injections de lidocaïne péricrânienne dans les PTM chez 108 patients présentant une THT épisodique fréquente en utilisant un plan d’étude randomisé contrôlé par placebo en double aveugle. Des injections répétées de lidocaïne locale dans les MTRP dans les muscles péricrâniens ont réduit à la fois la fréquence et l’intensité de la douleur par rapport au placebo. Une autre étude contrôlée par placebo a trouvé des résultats similaires avec des injections de lidocaïne dans les MTRP dans les TTH chroniques avec une réduction de la fréquence de la douleur, de l’intensité de la douleur et de l’utilisation d’analgésiques. De plus, il y avait un effet significatif sur l’anxiété et la dépression des sujets. Une étude pilote randomisée, à double insu et contrôlée contre placebo sur les injections de toxine botulique A dans les PTM a inclus 23 patients atteints de TTH chronique. Les sujets ont été évalués 2 semaines, 1, 2 et 3 mois après l’injection. Le groupe de la toxine botulique A a signalé une réduction de la fréquence des maux de tête qui a disparu à la semaine 12. Il n’y avait aucune différence d’intensité entre les groupes. Dans un essai clinique randomisé contrôlé par placebo, Moraska et al. massage appliqué axé sur les MTRP des patients atteints de TTH. Pour les groupes actifs et placebo, il y avait une diminution de la fréquence des maux de tête, mais pas pour l’intensité ou la durée. Ainsi, il n’y avait aucune différence entre le massage et le placebo.