L’histoire de la grossesse extra-utérine est aussi vieille que l’humanité. La première opération réussie pour une grossesse extra-utérine a eu lieu en 1759 aux États-Unis mais le traitement habituel était encore médical jusqu’aux années 1800 avec un taux de mortalité maternelle atteignant jusqu’à 60%. Les taux de mortalité élevés ont attiré une attention particulière, ce qui a conduit à des développements cruciaux dans le diagnostic et le traitement de cette affection. La salpingectomie, qui a commencé à être pratiquée à partir des années 1800, est considérée comme salvatrice car elle a réduit les taux de mortalité maternelle à près de 5%.
La grossesse extra-utérine ovarienne est une variante rare de la grossesse extra-utérine. Elle se produit par fécondation d’un ovule retenu dans la cavité péritonéale conduisant à une implantation sur la surface ovarienne. Les femmes ayant une grossesse extra-utérine ovarienne présentent généralement des douleurs abdominales basses, des irrégularités menstruelles comme dans d’autres conditions extra-utérines et un kyste du corps jaune. Bien que le diagnostic précoce et le traitement précoce soient cruciaux, les diagnostics préopératoires et parfois peropératoires sont difficiles. Le diagnostic se fait généralement par évaluation pathologique et les critères de Spiegelberg sont donc très importants pour le diagnostic de la grossesse ovarienne extra-utérine.
Le prédiagnostic est généralement soutenu par une augmentation des taux de bêta-HCG. Les données actuelles indiquent que la plupart des cas surviennent au cours du premier trimestre. Une rupture précoce peut entraîner une hémorragie intra-abdominale massive entraînant une hypovolémie pouvant mettre la vie en danger. Certains cas rares qui atteignent le deuxième trimestre sont également documentés. Il existe également des cas publiés de grossesses extra-utérines ovariennes jumelles et de coïncidences de grossesses extra-utérines utérines et ovariennes. Nous avons également trouvé quelques articles sur les grossesses extra-utérines d’âge gestationnel avancé diagnostiquées en préopératoire avec l’USG et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans l’étude de Hallat, un diagnostic préopératoire a été réalisé dans 28% des 25 cas de grossesse extra-utérine primaire. Tous les autres cas ont été diagnostiqués par évaluation pathologique postopératoire. Phupong et Ultchaswadi ont déclaré que l’évaluation de la bêta-HCG avec l’USG transvaginale peut être utile pour un diagnostic précoce.
La cause des anomalies d’implantation dans la grossesse extra-utérine ovarienne n’est pas claire. Il existe diverses hypothèses telles que:
- a.
Retard de libération de l’ovule.
- b.
Épaississement de la tunique albuginée.
- c.
Dysfonctionnement des trompes.
- d.
Dispositifs de contraception intra-utérine (par exemple, DIU).
La maladie inflammatoire pelvienne n’a pas d’effet sur la grossesse extra-utérine ovarienne comme elle le fait sur la grossesse tubaire. Les DIU sont considérés comme un facteur principal dans les cas de grossesse extra-utérine ovarienne selon la majorité des études. On pense que les DIU déclenchent une légère inflammation qui perturbe l’activité ciliaire de l’endosalpinx et entraîne un retard de transport des ovules et une implantation ectopique. Dans notre cas, une grossesse extra-utérine a été diagnostiquée à partir d’examens cliniques et de laboratoire et d’évaluations de son état. En raison de ses deux césariennes précédentes et de la suspicion de salpingite secondaire par des infections pelviennes chroniques endémiques, nous avons effectué un traitement médical avec MTX.
Une grossesse extra-utérine ovarienne primaire est généralement observée chez les jeunes femmes multiparas fertiles qui utilisent un stérilet. Berger et Blechner ont documenté que le rapport de la grossesse extra-utérine ovarienne chez les femmes utilisant un DIU à tous les cas extra-utérins est de 1: 9; sa prévalence dans la population générale est détectée de 1: 150 à 200. Notre cas n’avait aucun antécédent d’utilisation du DIU. Dans la série de cas de Raziel et al., 18 des 20 cas de grossesse ovarienne utilisaient un DIU. Le lien entre le DIU et la grossesse ovarienne chez les patientes fertiles mérite d’être commenté. Dans leur étude, Lehfeldt et al. détecté que les DIU empêchent l’implantation utérine de 99,5% et l’implantation tubaire de 95,5%; cependant, il n’y a aucun effet préventif sur l’implantation ovarienne.
Comme le diagnostic définitif est posé chirurgicalement et histopathologiquement même chez les patients à apparition précoce, les interventions chirurgicales ont à la fois une valeur diagnostique et thérapeutique. Étant donné que l’ovariectomie est une procédure radicale pour la grossesse extra-utérine ovarienne, il faut tenir compte de l’âge de la patiente, de sa fertilité, de son désir d’avoir d’autres grossesses et de la taille de la masse; la résection en coin peut également être une autre option chirurgicale.
Des traitements médicaux et conservateurs ont également été introduits ces dernières années pour prévenir la perte de tissu ovarien, les adhérences pelviennes et préserver la fertilité du patient. Ceux-ci incluent l’administration de mifépristone pour les patients diagnostiqués à l’aide d’un USG transvaginal, de prostaglandine parentérale F2a et de traitement MTX pour les cas non rompus détectés par laparoscopie. Pagidas et Frishman ont effectué un traitement MTX pour les cas ectopiques ovariens diagnostiqués à l’aide de l’USG transvaginale et ont obtenu une guérison. Ils ont souligné que les cas à stade précoce diagnostiqués par USG transvaginal peuvent bénéficier du traitement par MTX. Di Luigi et coll. également effectué et réussi avec le traitement multidose MTX qu’ils ont administré à une patiente de 37 ans ayant des antécédents de deux césariennes antérieures et d’utilisation du stérilet; elle a été diagnostiquée à 6 semaines de grossesse ovarienne ectopique par l’utilisation d’un USG transvaginal. Ils ont souligné qu’avec une évaluation clinique minutieuse et un examen transvaginal, les cas ectopiques ovariens à stade précoce peuvent être traités médicalement, ce qui préserve l’anatomie normale cruciale pour la fertilité. Un examen des données montre que le traitement par MTX est choisi après un diagnostic clair et la détection de la localisation des cas ectopiques par laparoscopie et, par conséquent, la laparoscopie est déclarée comme une procédure de diagnostic complémentaire. Dans les cas où le sac gestationnel est inférieur à 30 mm, sans activité cardiaque fœtale, et âgé de moins de 6 semaines, le traitement au MTX est notamment pris en charge et supérieur à la chirurgie car il ne perturbe pas la fertilité.
Dans notre cas, bien qu’elle ait eu un liquide pelvien de caractère hémorragique qui aurait pu être causé par une rupture pelvienne, une évaluation clinique et l’examen de ses opérations antérieures nous ont amenés à la traiter médicalement. Ses taux de bêta-HCG ont progressivement diminué après une dose unique de MTX et elle n’a pas fait face aux risques d’une nouvelle intervention chirurgicale.
