Contexte: Une hyperglycémie sévère est associée à des résultats indésirables après une chirurgie cardiaque. On ignore si les concentrations de glucose peropératoires et postopératoires ont un impact égal sur les résultats. L’objectif de cette étude était de comparer la capacité des concentrations de glucose périopératoires et de la variabilité glycémique à prédire les résultats indésirables. Le risque associé à la diminution des concentrations de glucose, à l’hypoglycémie et au statut diabétique a également été examiné.
Méthodes: Cette analyse rétrospective des données recueillies prospectivement a porté sur 4 302 patients ayant subi une chirurgie cardiaque entre le 3 octobre 2005 et le 31 mai 2007 à la Cleveland Clinic. Les concentrations moyennes de glucose peropératoires (GlcOR) et postopératoires (GlcICU) pondérées dans le temps ont été calculées. Les patients ont été classés comme suit: Glc supérieur à 200, 171-200, 141-170 et inférieur ou égal à 140 mg / dl. Le coefficient de variation a été utilisé pour calculer la variabilité glycémique. Le modèle de régression logistique avec sélection arrière a évalué la relation entre les concentrations de glucose, la variabilité et les résultats indésirables tout en ajustant les facteurs de confusion potentiels. Un autre modèle a évalué la prévisibilité de GlcOR et de GlcICU sur les résultats défavorables.
Résultats : GlcOR et GlcICU ont prédit le risque de mortalité et de morbidité. Une variabilité glycémique postopératoire accrue était associée à un risque accru de résultats indésirables. Une hyperglycémie sévère (GlcOR et GlcICU > 200 mg / dl) était associée à des résultats moins bons; cependant, la diminution des augmentations de GlcOR ne réduisait pas systématiquement le risque. GlcOR inférieur ou égal à 140 mg / dl n’a pas été associé à une amélioration des résultats par rapport à une hyperglycémie sévère, malgré une hypoglycémie peu fréquente. Le statut diabétique n’a pas influencé les effets de l’hyperglycémie.
Conclusion: Les concentrations de glucose périopératoires et la variabilité glycémique sont importantes pour prédire les résultats après une chirurgie cardiaque. Les diminutions incrémentielles des concentrations de glucose peropératoires n’ont pas systématiquement réduit le risque. Malgré une hypoglycémie rare, les concentrations de glucose peropératoires les plus proches de la normoglycémie étaient associées à des résultats pires.
