Rupture Traumatique Du Capot Extenseur

Présentation

La rupture du capot extenseur est une blessure rare associée à la boxe et à d’autres sports professionnels.

La rupture du tendon extenseur survient après un traumatisme, une arthroparthie inflammatoire et une injection de stéroïdes. En boxe, un traumatisme contondant en est généralement la cause.

Anatomie

Lorsque les tendons extenseurs se déplacent sur l’articulation métacarpophalangienne (MCPJ), une élingue dorsale de fibres transversales est présente. L’élingue se fixe au tendon extenseur dorsalement et passe palmarward de chaque côté de l’articulation MCPJ pour se fixer à la plaque volaire et au ligament métacarpien transversal. Cette élingue dorsale s’appelle la bande sagittale. Ces fibres transversales sont superposées selon un motif entrecroisé qui change de disposition au fur et à mesure que le doigt fléchit et s’étend.

L’extension de l’articulation MCPJ est réalisée par la contraction des tendons extenseurs des doigts et sa fixation à la phalange proximale via des fibres de bande sagittale. La bande sagittale agit à la fois comme une attache statique pour empêcher le déplacement radial ou ulnaire du tendon extenseur et comme une attache dynamique qui permet le glissement proximal et distal des tendons extenseurs pendant la flexion et l’extension. Une lacération complète des bandes sagittales de chaque côté peut provoquer une instabilité dans la position du tendon extenseur lorsqu’il traverse l’articulation MCPJ. La lacération du côté radial de la bande sagittale provoque beaucoup plus d’instabilité que la blessure du côté ulnaire. Une lacération complète d’un côté de la bande sagittale provoque une subluxation du tendon extenseur sur le côté opposé de la lacération lorsque l’articulation MCPJ est fléchie. Lorsque l’articulation MCPJ est étendue et que la tension est retirée de l’Extenseur Digiti Minimi (EDM), le tendon se remet en position centrale.

Tableau clinique / Diagnostic

La sensibilité et la douleur locales sont les premiers symptômes de la blessure. La douleur peut limiter la fonction, mais le patient peut être en mesure de continuer pendant un certain temps. L’évaluation clinique révélerait un doigt enflé et une subluxation du tendon extenseur.

Une étude a utilisé l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour le diagnostic de la rupture du capot extenseur du majeur et a révélé une fente longitudinale du capot extenseur ulnaire et également de la capsule articulaire avec une extravasation marquée du contraste.

L’échographie a été utilisée par Willekens et al. chez 2 patients présentant une lésion traumatique de l’index. Les patients ont subi une deuxième évaluation américaine un an après le traumatisme initial. Les lésions des bandes sagittales ont été considérées comme un épaississement hypoéchogène du côté des tendons extenseurs. Une luxation des tendons extenseurs a pu être observée. L’échographie un an après le traumatisme a révélé une instabilité des tendons extenseurs.

Prise en charge

Intervention chirurgicale

Plusieurs études ont suggéré des résultats favorables associés à la réparation chirurgicale par rapport au traitement non opératoire.

Loosemore & des collègues ont effectué une réparation chirurgicale du capot extenseur avec (MCPJ) à 90 ° de flexion et une immobilisation du MCPJ en flexion pendant 4 semaines et ont rapporté des résultats positifs. Pour éviter les raideurs en Extension, la réparation a été réalisée avec le MCPJ en flexion à 90°. La position d’Édimbourg a été utilisée pour l’immobilisation. Pendant 4 semaines, le MCPJ a été placé en flexion à 90 ° avec les articulations IP proximales en pleine extension. Cette position évite le raccourcissement potentiel, la raideur et la contracture.

Réadaptation et résultats fonctionnels

Il n’y a pas beaucoup de littérature concernant la réadaptation après cette condition, quant aux taux d’incidence rares. Les preuves disponibles concernant la réadaptation chirurgicale ont discuté des phases après la chirurgie et les ont liées à la plupart des chirurgies de réparation des mains avec des résultats similaires, avec des fonctions spécifiques à la boxe prises en compte.

L’une des rares études de cas rapportées est celle d’un boxeur d’élite poids lourd léger dominant de la main droite britannique de 20 ans qui a été traité avec une réparation chirurgicale puis immobilisé avec le MCPJ en flexion à 90 ° et articulations interphalangiennes (IP) prolongées de 4 semaines. Il a ensuite été autorisé à se mobiliser librement et activement. Quatre mois après l’opération, il a atteint une flexion complète et une extension de son MCPJ, qui était sans douleur. Le tendon extenseur était central dans toute l’amplitude des mouvements. Cinq mois après la chirurgie, la sensibilité a empêché les coups de poing, puis il a continué à renforcer les mains et les avant-bras en utilisant des balles de compression, des bandes de doigts et des poids libres. La perforation des sacs d’eau a été réintroduite à 9 mois et a été augmentée à des sacs d’eau plus lourds de manière progressive sur un mois. Dix mois après la chirurgie, l’épargne a été introduite. À 12 mois, il est revenu au plus haut niveau de la boxe amateur internationale et s’est battu avec succès.

1. 1.0 1.1 Hame SL, le poing du boxeur Melone CP Jr. dans l’athlète professionnel. Am J Sports Med 2000; 28 (6): 879-82.
2. 2.0 2.1 Posner MA, Ambrose L. Rupture capsulaire articulo—dorsale de Boxer de l’articulation métacarpophalangienne d’un doigt. J Main Surg 1989; 14 (2 Pt 1): 229-36. doi: 10.1016 / 0363-5023 (89) 90011-7.
3. Ertel AN. Ruptures du tendon fléchisseur dans la polyarthrite rhumatoïde. Clin de main 1989; 5 (2): 177-90.
4. Chen SK, Lu CC, Chou PH, Guo LY, Wu WL. Rupture du tendon rotulien chez les haltérophiles après des injections locales de stéroïdes. Chirurgie de traumatologie de l’orthèse Arch. 2008; 129 (3): 369-72. doi: 10.1007/s00402-008-0655-1 .
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Il s’agit de l’un des principaux fabricants et fournisseurs de produits de la marque. Rupture Traumatique Du Capot Extenseur, 2009;4(2):177-179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
6. Doyle JR, Botte MJ. Anatomie chirurgicale de la Main et du Membre supérieur. Philadelphie, Pennsylvanie : Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
7. Jeune CM, Rayan GM. La bande sagittale: étude anatomique et biomécanique. J Main Surg Am. 2000; 25(6):1107-13.
8. Lacérations du Tendon Extenseur. (21 mars 2017). Récupéré le 15 janvier 2018, de https://emedicine.medscape.com/article/1286225-overview#a10
9. Essai de rupture du capot Extenseur. Disponible à partir de: https://www.youtube.com/watch?v=mjmomnulGWI
10. Willekens I, Kichouh M, deMey J, Bruxelles BE, Charleroi BE. Blessures du capot extenseur dorsal. ESSR. 2013; p-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/P-0142
11. Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikawa S, Harata S. Traitement des lésions des tissus mous au dos de l’articulation métacarpophalangienne (articulation du boxeur). J Main Surg 2002; 27(1):90-5. doi: 10.1054/ jhsb.2001.0656.
12. Bents RT, Metz JP, Topper SM. Luxation traumatique du tendon extenseur chez un boxeur: une étude de cas. Med Sci Sports Exercc 2003; 35 (10): 1645-7. doi: 10.1249/01.MSS.0000089340.89660.EB.
13. James JIP. Fractures des phalanges proximales et moyennes des doigts. Acta Orthopédie Scand 1962;32:401–12.
14. Blessure au capot de l’extenseur du petit doigt des boxeurs. Disponible à partir de: https://www.youtube.com/watch?v=X7SFZhAFr8g&t=7s