Vous reconnaîtrez les questions prioritaires à l’examen NCLEX-RN® car elles vous demanderont quelle est la « meilleure », la « plus importante », la « première » ou la « réponse initiale » de l’infirmière.
Jetez un coup d’œil à cet exemple de question.
Une heure après son admission à la crèche, l’infirmière observe un nouveau-né ayant des mouvements saccadés spontanés des membres. La mère du nourrisson avait un diabète sucré gestationnel (GDM) pendant la grossesse. Laquelle des actions suivantes l’infirmière doit-elle prendre en PREMIER?
1. Donnez de l’eau de dextrose.
2. Appelez immédiatement le médecin.
3. Déterminez le taux de glucose dans le sang.
4. Observez attentivement les autres symptômes.
En lisant cette question, vous pensez probablement: « Tout cela a l’air juste! » ou « Comment puis-je décider de ce que je vais faire en premier? »La panique s’installe alors que vous essayez de décider quelle est la meilleure réponse quand ils semblent tous »corrects. »
En tant qu’infirmière professionnelle agréée, vous vous occuperez de clients qui ont de multiples problèmes et besoins. Vous devez être capable d’établir des priorités en décidant quels besoins ont préséance sur les autres besoins. Vous avez probablement reconnu les mouvements saccadés du bébé comme une indication d’hypoglycémie. N’oubliez pas qu’une partie importante du processus d’évaluation consiste à valider ce que vous observez. Vous devez effectuer une évaluation avant d’analyser, de planifier et de mettre en œuvre des soins infirmiers. La bonne réponse est (3).
La pensée critique requise pour les questions prioritaires consiste à reconnaître les modèles dans les choix de réponses. En reconnaissant ces modèles, vous saurez quel chemin vous devez choisir pour répondre correctement à la question. Il existe trois stratégies pour vous aider à établir les priorités de l’examen NCLEX-RN®:
• Stratégie Maslow
• Stratégie de processus infirmier
• Stratégie de sécurité
Nous décrirons chaque stratégie, décrirons comment et quand elle doit être utilisée et vous montrerons comment appliquer ces stratégies aux questions de style examen. En utilisant ces stratégies, vous serez en mesure d’éliminer la deuxième meilleure réponse et d’identifier correctement la priorité la plus élevée.
Jo Ann Scipio, Instructrice NCLEX
« Considérez et visualisez chaque question comme une situation clinique. »
Première stratégie: Maslow
La hiérarchie des besoins de Maslow (Figure 1) est cruciale pour établir les priorités de l’examen NCLEX-RN®. Maslow identifie cinq niveaux de besoins humains: physiologique, sûreté ou sécurité, amour et appartenance, estime et réalisation de soi.
Parce que les besoins physiologiques sont nécessaires à la survie, ils ont la plus haute priorité et doivent être satisfaits en premier. Les besoins physiologiques comprennent l’oxygène, le liquide, la nutrition, la température, l’élimination, l’abri, le repos et le sexe. Si vous n’avez pas d’oxygène à respirer ou de nourriture à manger, vous ne vous souciez vraiment pas d’avoir des relations psychosociales stables!
Les besoins en matière de sûreté et de sécurité peuvent être à la fois physiques et psychosociaux. La sécurité physique consiste à réduire ce qui menace le client. La menace peut être une maladie (infarctus du myocarde), un accident (un parent transportant un nouveau-né dans une voiture sans utiliser de siège d’auto) ou des menaces environnementales (le client atteint de MPOC qui insiste pour marcher dehors par des températures de 10 ° F).
Pour atteindre la sécurité psychologique, le client doit avoir les connaissances et la compréhension de ce à quoi s’attendre des autres dans son environnement. Par exemple, il est important d’enseigner au client et à sa famille à quoi s’attendre après un accident vasculaire cérébral (AVC). Il est également important de permettre à une femme qui se prépare à une mastectomie de verbaliser ses préoccupations au sujet des changements qui pourraient survenir dans sa relation avec son partenaire.
Pour atteindre l’amour et l’appartenance, le client a besoin de se sentir aimé par sa famille et accepté par les autres. Lorsqu’un client se sent confiant et utile, il atteindra le besoin d’estime de soi tel que décrit par Maslow.
Le plus haut niveau de la hiérarchie des besoins de Maslow est l’actualisation de soi. Pour atteindre ce niveau, le client doit faire l’expérience de l’épanouissement et reconnaître son potentiel. Pour que l’auto-réalisation se produise, tous les besoins de niveau inférieur doivent être satisfaits. En raison du stress de la vie, les besoins de niveau inférieur ne sont pas toujours satisfaits et de nombreuses personnes n’atteignent jamais ce niveau de fonctionnement élevé.
Le processus en quatre étapes de Maslow
La première stratégie à utiliser pour établir les priorités est un processus en quatre étapes, en commençant par la hiérarchie de Maslow. Pour utiliser la stratégie Maslow, vous devez d’abord reconnaître le modèle dans les choix de réponses.
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Regardez vos choix de réponses. Déterminez si les choix de réponses sont à la fois physiologiques et psychosociaux. Si c’est le cas, appliquez la stratégie Maslow détaillée à l’étape 2.
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Éliminer tous les choix de réponses psychosociales. Si un choix de réponse est physiologique, ne l’éliminez pas encore. Rappelez-vous, Maslow déclare que les besoins physiologiques doivent d’abord être satisfaits. Bien que la douleur ait certainement une composante physiologique, les réactions à la douleur sont considérées comme « psychosociales » lors de cet examen et deviendront une priorité moindre.
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Regardez chacun des choix de réponse que vous n’avez pas encore éliminés et demandez-vous si le choix de réponse a du sens en ce qui concerne la maladie ou la situation décrite dans la question. Si cela a du sens en tant que choix de réponse, gardez-le pour examen et passez au choix suivant.
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Pouvez-vous appliquer l’ABC? Regardez les choix de réponses restants. Pouvez-vous appliquer l’ABC? Les ABC représentent les voies respiratoires, la respiration et la circulation. S’il y a une réponse qui implique le maintien d’une voie aérienne brevetée, ce sera correct. Sinon, y a-t-il un choix qui implique des problèmes respiratoires? Ce sera correct. Sinon, continuez avec l’ABC. Y a-t-il une réponse concernant le système cardiovasculaire? Ce sera correct. Que se passe-t-il si l’ABC ne s’applique pas? Comparez les choix de réponses restants et demandez-vous: « Quelle est la plus haute priorité? »C’est votre réponse.
Utilisez le processus Maslow en quatre étapes pour répondre à cette question pratique.
L’infirmière obtient une histoire de régime d’une fille enceinte de 16 ans. La jeune fille dit à l’infirmière que son alimentation quotidienne typique comprend des céréales et du lait pour le petit déjeuner, des pizzas et des sodas pour le déjeuner, ainsi qu’un cheeseburger, un milk-shake, des frites et une salade pour le dîner. Lequel des éléments suivants est le diagnostic infirmier le PLUS précis basé sur ces données?
1. Nutrition altérée: plus que les besoins corporels liés à un apport riche en graisses
2. Déficit de connaissances: nutrition pendant la grossesse
3. Nutrition altérée: moins que les besoins corporels liés à une augmentation des exigences nutritionnelles
de la grossesse
4. Risque de blessure: malnutrition fœtale liée à une mauvaise alimentation maternelle
Réponse et Explication
La première chose que vous devriez remarquer à propos de cette tige de question est la phrase « la plus précise. »Cela vous avertit qu’il peut y avoir plus d’un choix de réponse qui pourrait être considéré comme correct.
Étape 1. Regardez les choix de réponses. Vous verrez que les interventions physiques et psychosociales sont incluses. Appliquez la stratégie Maslow.
Étape 2. Éliminer tous les choix de réponses psychosociales. Dans ce cas, cela signifie le choix de réponse (2). Le déficit de connaissances est un besoin psychosocial.
Étape 3. Demandez-vous si les choix de réponses restants ont du sens.
(1) » Nutrition altérée: plus que les besoins corporels liés à un apport riche en graisses »a du sens. Ce régime est riche en graisses.
(3) » Nutrition altérée: moins que les besoins corporels liés aux exigences nutritionnelles accrues de la grossesse « a également du sens. Ce régime contient un nombre suffisant de calories, mais il manque de vitamines et de minéraux nécessaires.
(4) » Risque de blessure: la malnutrition fœtale liée à une mauvaise alimentation maternelle « n’a pas de sens. Il y a un nombre suffisant de calories pour soutenir la croissance fœtale. Éliminez ce choix.
Vous avez maintenant éliminé deux des choix. Allons-y.
Étape 4. Les choix de réponse (1) et (3) demeurent. Pouvez-vous appliquer l’ABC à ces choix? Aucun. Comparez donc les choix de réponses. Qui est la priorité la plus élevée: le fait que le régime alimentaire de cette jeune femme enceinte de 16 ans contienne trop de matières grasses ou que le régime ne contient pas assez de nutriments? L’insuffisance de nutriments est une priorité plus élevée, donc la bonne réponse est (3).
De nombreux étudiants, lorsqu’ils ont lu cette question pour la première fois, choisissent (2), déficit de connaissances. Selon Maslow, les besoins physiologiques priment toujours sur les besoins psychosociaux. L’utilisation de cette stratégie lors de l’examen NCLEX-RN® vous permettra de choisir la bonne réponse.
Stratégie Deux: Processus de soins infirmiers (Évaluation par rapport à la mise en œuvre)
Une deuxième stratégie qui vous aidera à établir les priorités comprend les étapes d’évaluation et de mise en œuvre du processus infirmier. En tant qu’étudiant en soins infirmiers, vous avez été foré pour pouvoir réciter les étapes du processus d’allaitement dans votre sommeil — évaluation, analyse, planification, mise en œuvre et évaluation. À l’école d’infirmières, vous aviez des questions de test sur le processus infirmier, mais vous n’avez probablement pas utilisé le processus infirmier pour vous aider à choisir une bonne réponse à un examen.
Lors de l’examen NCLEX-RN®, vous recevrez une situation clinique et vous demanderez d’établir des priorités. Les choix de réponse possibles comprendront à la fois l’évaluation correcte et la mise en œuvre de cette situation clinique. Comment choisissez-vous la bonne réponse lorsque l’évaluation et la mise en œuvre correctes sont données? Pensez à ces deux étapes du processus de soins infirmiers.
L’évaluation est le processus d’établissement d’un profil de données sur le client et ses problèmes de santé. L’infirmière obtient des données subjectives et objectives de plusieurs façons: parler aux clients, observer les clients et / ou d’autres personnes importantes, prendre des antécédents médicaux, effectuer un examen physique, évaluer les résultats de laboratoire et collaborer avec d’autres membres de l’équipe de soins de santé.
Une fois que vous collectez les données, vous les comparez aux valeurs de base ou normales du client. Lors de l’examen NCLEX-RN®, la référence du client peut ne pas être donnée, mais en tant qu’étudiant en soins infirmiers, vous avez acquis un ensemble de connaissances. Lors de cet examen, vous devez comparer les informations sur les clients qui vous sont données aux valeurs « normales » apprises dans vos manuels d’infirmières.
L’évaluation est la première étape du processus infirmier et prend la priorité sur toutes les autres étapes. Il est essentiel que vous terminiez la phase d’évaluation du processus infirmier avant de mettre en œuvre des activités infirmières. C’est une erreur courante commise par les candidats à l’examen NCLEX-RN®: ne pas mettre en œuvre avant d’évaluer. Par exemple, lors d’une réanimation cardiopulmonaire (RCR), si vous n’accédez pas aux voies respiratoires avant d’effectuer une réanimation bouche-à-bouche, vos actions peuvent être nocives!
La mise en œuvre est le soin que vous apportez à vos clients. La mise en œuvre comprend: aider à l’exécution des activités de la vie quotidienne (ADLs), conseiller et éduquer le client et sa famille, prodiguer des soins aux clients, superviser et évaluer le travail des autres membres de l’équipe de santé. Les interventions infirmières peuvent être indépendantes, dépendantes ou interdépendantes. Les interventions indépendantes font partie de la pratique infirmière et ne nécessitent pas de supervision de la part d’autrui. Demander au client de se retourner, de tousser et de respirer profondément après la chirurgie est un exemple d’intervention infirmière indépendante. Les interventions dépendantes sont basées sur les ordres écrits d’un médecin. Lors de l’examen NCLEX-RN®, vous devez supposer que vous avez une commande pour toutes les interventions dépendantes incluses dans les choix de réponses.
Cela peut être une façon de penser différente de la façon dont vous avez été enseigné à l’école d’infirmières. De nombreux étudiants choisissent une réponse à un test d’école d’infirmières (qui est ensuite mal comptée) parce que l’intervention nécessite l’ordre d’un médecin. Tout le monde s’éloigne de la revue du test en murmurant: « Question piège. »Il est important pour vous de vous rappeler qu’il n’y a pas de questions compliquées à l’examen NCLEXRN®. Vous devez baser votre réponse sur la compréhension que vous avez une ordonnance d’un médecin pour toute intervention infirmière décrite.
Les interventions interdépendantes sont partagées avec d’autres membres de l’équipe de santé. Par exemple, l’éducation nutritionnelle peut être partagée avec le diététicien. La physiothérapie thoracique peut être partagée avec un inhalothérapeute.
La stratégie suivante, utilisant les phases d’évaluation et de mise en œuvre du processus infirmier, vous aidera à choisir les bonnes réponses aux questions qui vous demandent d’identifier les priorités.
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Lisez les choix de réponses pour établir un modèle. Si les choix de réponse sont un mélange d’évaluation / validation et de mise en œuvre, utilisez la stratégie du processus infirmier (Évaluation vs Mise en œuvre).
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Reportez-vous à la question pour déterminer si vous devez évaluer ou mettre en œuvre.
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Éliminez les choix de réponses, puis choisissez la meilleure réponse.
Si, après l’étape 2, vous constatez, par exemple, qu’il s’agit d’une question d’évaluation, éliminez toute réponse qui met clairement l’accent sur la mise en œuvre. Choisissez ensuite la meilleure réponse d’évaluation.
Utilisez le processus infirmier pour répondre à cette question pratique.
Un garçon se rendait à l’école à vélo lorsqu’il a heurté le trottoir. Il est tombé et s’est blessé à la jambe. L’infirmière scolaire a été appelée et l’a trouvé alerte et conscient, mais dans une douleur intense avec une possible fracture du fémur droit. Laquelle des mesures suivantes est la PREMIÈRE action que l’infirmière devrait prendre?
1. Immobilisez le membre affecté avec une attelle et demandez-lui de ne pas bouger.
2. Faire une évaluation approfondie des circonstances entourant l’accident.
3. Mettez-le en position semi-Fowler pour plus de confort.
4. Vérifiez l’impulsion de la pédale et le signe de blanchiment dans les deux jambes.
Réponse et Explication
Les mots « première action » vous indiquent qu’il s’agit d’une question prioritaire.
La question reformulée: Quelle est la plus haute priorité pour un fémur fracturé?
Étape 1. Lisez les choix de réponses pour établir un modèle.
Les choix de réponses sont un mélange d’évaluation/ validation et de mise en œuvre. Utiliser la stratégie du processus infirmier (Évaluation par rapport à la mise en œuvre).
Étape 2. Reportez-vous à la question pour déterminer si vous devez évaluer ou mettre en œuvre. Selon la question, l’infirmière a déterminé que le garçon avait une fracture possible.
Cela signifie que l’infirmière a terminé l’étape d’évaluation. Il est maintenant temps de mettre en œuvre.
Étape 3. Éliminez les choix de réponses, puis choisissez la meilleure réponse.
Éliminez les réponses (2) et (4) car ce sont des évaluations. Cela vous laisse les choix (1) et (3). Qui a la priorité: immobiliser le membre affecté ou placer le garçon dans une position semi-Fowler pour faciliter la respiration? La question n’indique aucune détresse respiratoire. La bonne réponse est (1), immobiliser le membre affecté.
Certains élèves choisiront une réponse impliquant l’ABC sans y réfléchir. Étudiants, méfiez-vous. Utilisez l’ABC pour établir des priorités, mais assurez-vous que la réponse est appropriée à la situation. Dans cette question, la respiration a été mentionnée dans l’un des choix de réponse. Si vous pensiez immédiatement à l’ABC sans regarder le contexte de la question, vous auriez mal répondu à cette question.
Stratégie Trois: Sécurité
Les infirmières ont la responsabilité première d’assurer la sécurité des clients. Cela inclut les clients dans les établissements de soins de santé, à la maison, au travail et dans la communauté. La sécurité comprend: la satisfaction des besoins de base (oxygène, nourriture, fluides, etc.), réduisant les risques qui causent des blessures aux clients (accidents, obstacles à la maison) et diminuant la transmission des agents pathogènes (vaccinations, assainissement).
N’oubliez pas que l’examen NCLEX-RN® est un test de compétence minimale pour déterminer que vous êtes en mesure de pratiquer des soins infirmiers sûrs et efficaces. Pensez toujours à la sécurité lors de la sélection des bonnes réponses à l’examen. Lorsque vous répondez à des questions sur les procédures, cette stratégie vous aidera à établir des priorités.
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Toutes les implémentations de choix de réponses sont-elles? Si c’est le cas, utilisez la stratégie de sécurité illustrée ci-dessus.
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Pouvez-vous répondre à la question en fonction de vos connaissances? Sinon, passez à l’étape 3.
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Demandez-vous: « Qu’est-ce qui causera le moins de dommages au client? »et choisissez la meilleure réponse.
Appliquez cette stratégie à la question suivante.
Un enfant subit une amygdalectomie pour le traitement de l’amygdalite chronique ne répondant pas à l’antibiothérapie. Après la chirurgie, l’enfant est amené à la salle de réveil. Laquelle des actions suivantes l’infirmière doit-elle inclure dans le plan de soins de l’enfant?
1. Instituer des mesures pour minimiser les pleurs.
2. Effectuez un drainage postural toutes les 2 heures.
3. Toussez et respirez profondément toutes les heures.
4. Donnez de la crème glacée comme toléré.
