Le syndrome d’intersection, une affection douloureuse du poignet, est fréquent mais sous-diagnostiqué. Avec une évaluation minutieuse du mécanisme de blessure au poignet et l’identification de points de repère spécifiques pour l’emplacement de la douleur, le fournisseur de soins de santé peut considérer le syndrome d’intersection dans le diagnostic différentiel de la douleur au poignet.
Anatomie et physiopathologie
La zone d’intersection de l’avant-bras est située aux jonctions musculo-tendineuses de l’abducteur pollicis longus (APL) et de l’extenseur pollicis brevis (EPB) lorsqu’ils traversent les tendons sous-jacents de l’extenseur carpi radialis longus et brevis (ECRL et ECRB).1 Le premier compartiment dorsal contient les tendons de l’APL et de l’EPB, tandis que le second abrite l’ECRL et l’ECRB (voir Figure 1).
La physiopathologie du syndrome d’intersection reste floue. Certains auteurs l’attribuent à un frottement entre les ventres musculaires de l’APL et de l’EPB avec la gaine tendineuse qui contient l’ECRL et l’ECRB, provoquant éventuellement une ténosynovitie2,3; d’autres préfèrent décrire la condition comme une forme pure de tendinite.4 La sténose du deuxième compartiment dorsal a également été proposée comme facteur causal.5
Les termes cliniques du trouble comprennent la péritendinite crepitane, la bursite APL, la tendinite croisée, la bursite adventitielle et la périmyosite sous-cutanée.3,6-9 En outre, plusieurs surnoms non cliniques existent, y compris le poignet de rameur et l’avant-bras de bugaboo10,11; pourtant, la plupart des auteurs, estimant que ces noms dénaturent mal l’anomalie pathologique, préfèrent le syndrome d’intersection. Ce terme indique clairement l’emplacement des découvertes physiques sans induire en erreur sur l’anatomie pathologique.5
Symptômes
Le syndrome d’intersection se présente sous la forme d’une douleur et d’un gonflement sur l’aspect radial dorsal de l’avant-bras d’environ 4,0 cm (plage, 3,5 à 4,8 cm12) proximal au poignet (voir Figure 2). Les cas graves peuvent également se manifester par une rougeur et un crépitus coriace qui a été comparé au craquement produit par les pas sur la neige fraîchement tombée.5,6,10 La douleur associée au mouvement du poignet serait plus importante que celle déclenchée par le mouvement du pouce.
Une distinction subtile mais importante doit être faite entre le syndrome d’intersection et la ténosynovite sténosante de de Quervain, une affection douloureuse du poignet qui implique un épaississement du rétinaculum extenseur du premier compartiment dorsal avec une sténose du canal contenant l’APL et l’EPB.13 Alors que la douleur associée à la ténosynovite sténosante de de Quervain se manifeste sur la styloïde radiale, la douleur du syndrome d’intersection est située dans le deuxième compartiment dorsal, à plusieurs centimètres de la styloïde radiale.5 La douleur, l’œdème et le crépitus qui se trouvent de 4,0 à 8,0 cm proximaux de la styloïde radiale sont considérés comme pathopneumoniques pour le syndrome d’intersection.9,14
Facteurs de risque
Le syndrome d’intersection est le plus souvent observé dans les cliniques de santé au travail et de médecine du sport. Les travailleurs ou les athlètes dont les activités impliquent une flexion et une extension répétées du poignet sont prédisposés à la maladie. Les symptômes ont tendance à se développer avec le début d’une nouvelle activité (comme pour le patient présenté à la figure 2) plutôt qu’à la suite d’un mouvement répétitif prolongé du poignet.2 Les facteurs environnementaux, tels que les vibrations ou les postures contraintes prolongées, peuvent augmenter le risque de développer un syndrome d’intersection. Les symptômes surviennent généralement dans la main dominante et sont exacerbés par l’exposition à des températures froides.4,10
Les professions qui nécessitent une déviation radiale répétée et énergique des poignets (par exemple, pulvérisation, cimentation, battage et plantation, martelage) sont associées à une incidence accrue de symptômes; travailler dans des zones réfrigérées ou froides peut exacerber la condition.10 Un groupe de chercheurs qui ont examiné l’incidence du syndrome d’intersection chez les skieurs alpins en poudreuse a attribué leurs blessures à une dorsiflexion répétitive et à une déviation radiale du poignet lorsque les skieurs retirent leurs bâtons de ski plantés contre la résistance de la neige profonde.11 Skieurs avancés peuvent être plus à risque en raison de leur style de pose de bâtons plus agressif.
Traitement et pronostic
La prise en charge du syndrome d’intersection est similaire à celle de la plupart des syndromes de surutilisation. Deux à trois semaines de traitement conservateur par AINS et l’immobilisation de l’avant-bras avec une attelle qui maintient le poignet en extension continue de 15 ° est généralement efficace pour diminuer les symptômes. Une fois que la douleur et l’enflure commencent à s’atténuer, une reprise progressive du mouvement normal du poignet peut être initiée. La thérapie physique axée sur les exercices d’amplitude de mouvement et le renforcement de l’extenseur du poignet peut s’avérer bénéfique.15 Les patients qui ne répondent pas au traitement conservateur peuvent être candidats à un traitement par injection utilisant une combinaison de stéroïdes anesthésiques.4,5,9
Pour les cas récalcitrants, l’IRM est considérée comme une méthode non invasive utile pour une évaluation plus approfondie du poignet ou de l’avant-bras.16 Cependant, la zone d’intersection entre le premier et le deuxième compartiment dorsal n’est généralement pas incluse dans les protocoles standard d’évaluation IRM du poignet; ainsi, l’imagerie doit être ordonnée pour inclure une vue de l’avant-bras.12
