Juin 2004 * Volume 50 * Numéro 6
Système de classement standard pour la rosacée: Rapport du Comité d’experts de la National Rosacea Society sur la classification et la stadification de la rosacée
Jonathan Wilkin, Président du Mdaa
Mark Dahl, MDb
Michael Detmar, MDc
Lynn Drake, MDc
Matthew H. Liang MD, MPHd
Richard Odom, MDe
Frank Powell, MDf
Sections
- Classification de la rosacée
- Classement de la rosacée
- Caractéristiques primaires
- Rinçage (érythème transitoire)
- Érythème nontransient
- Papules et pustules
- Télangiectasie
- Caractéristiques secondaires
- Brûlure ou picotement
- Plaques
- Aspect sec
- Œdème
- Manifestations oculaires
- Emplacement périphérique
- Changements phymateux
- Mondial évaluation des sous-types
- Sous-Type 1: rosacée érythématotélangiectatique
- Sous-Type 2: rosacée papulopustulaire
- Sous-Type 3: rosacée phymateuse
- Sous-Type 4: rosacée oculaire
- Caractéristiques primaires
- Conclusion
- Remerciements
- De la Division des produits pharmaceutiques Dermatologiques et dentaires, Food and Drug Administration, Rockville, Marylanda; Département de Dermatologie, Mayo Clinic Scottsdale, Arizonab; Département de Dermatologie, Harvard Medical School, Boston, Massachussetsc; Département de médecine, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, Département de Dermatologie, Université de Californie à San Francisco, et Centre régional de Dermatologie, Hôpital Mater Misericordiae, Dublin.f
- Les avis formulés dans le présent rapport sont ceux des membres du comité et ne représentent en aucun cas la Food and Drug Administration.
- Demandes de réimpression: The National Rosacea Society, 111 Lions Dr., Suite 216, Barrington, IL 60010
-
J Am Acad Dermatol 2004; 50:907-12.
- 01909622
- doi: 10.1016/ jaad.2004.01.048
INTRODUCTION
Un système de classification type pour la rosacée a été publié dans le numéro d’avril 2002 du Journal of the American Academy of Dermatology.1 Développé par le Comité d’experts de la Société Nationale de la rosacée sur la classification et la stadification de la rosacée et examiné par des experts de la rosacée dans le monde entier, il décrit les caractéristiques primaires et secondaires de la rosacée et reconnaît 4 modèles de signes et de symptômes, désignés comme sous-types. Pour améliorer l’utilité du système pour les cliniciens et les chercheurs, le comité a mis au point une méthode standard d’évaluation des gradations de la gravité de la rosacée. En plus du système de classification, un système de classement standard est souvent essentiel pour effectuer des recherches, analyser les résultats et comparer les données provenant de différentes sources, et fournit à son tour une référence commune pour le diagnostic, le traitement et l’évaluation des résultats en pratique clinique. Les paramètres et la terminologie normalisés 2 et 3 facilitent également une communication claire entre un large éventail de chercheurs de base, cliniques et autres; les dermatologues en exercice; les médecins de soins primaires; les ophtalmologistes et autres spécialistes; les administrateurs de santé et d’assurance; les patients et le grand public. Le système de classification standard évalue les caractéristiques primaires et secondaires de la rosacée établies par le système de classification standard et fournit une évaluation globale des sous-types par le médecin et le patient. Au-delà des manifestations cliniques, des facteurs supplémentaires sont importants pour déterminer la gravité de la rosacée du point de vue du patient. Ceux-ci peuvent inclure les effets psychologiques, sociaux ou professionnels du trouble,4 et d’autres facteurs potentiels tels que la réactivité au traitement.
Pour une utilité optimale, le système de classement est conçu pour être reproductible et facilement exécuté sur la base de l’observation en pratique clinique, tout en formant un cadre cohérent pour des mesures plus complètes qui peuvent être développées pour des études de recherche spécifiques. De plus, comme pour le système de classification type, ce système de classement est un instrument d’investigation qui peut être facilement modifié en fonction de l’expérience clinique ou mis à jour et élargi à mesure que de nouvelles découvertes sont faites.
CLASSIFICATION DE LA ROSACÉE
La rosacée est un trouble cutané chronique affectant principalement les convexités de la face centrale (joue, nez, menton et front central). Il s’agit d’un syndrome ou d’une typologie englobant diverses combinaisons de signes et de symptômes. Dans la plupart des cas, certaines plutôt que toutes ces caractéristiques apparaissent chez un patient donné, et elles sont souvent caractérisées par des rémissions et des exacerbations. 5 et 6 Le comité a fondé le système de classification type sur les connaissances scientifiques actuelles et les caractéristiques morphologiques pour éviter les hypothèses sur la pathogenèse et la progression, qui sont actuellement mal comprises. À mesure que les connaissances augmentent, la définition de la rosacée peut finalement être basée sur la causalité plutôt que sur la seule morphologie.
Le comité a d’abord identifié les caractéristiques primaires et secondaires de la rosacée, puis a délimité les sous-types en fonction des modèles ou des regroupements les plus courants de ces caractéristiques. Les principaux signes de la rosacée comprennent les bouffées vasomotrices (érythème transitoire), les érythèmes non transients, les papules et les pustules et la télangiectasie. La présence d’une ou plusieurs de ces caractéristiques avec une distribution centrale de la face est indicative de la rosacée. Les caractéristiques secondaires, qui apparaissent souvent avec une ou plusieurs des caractéristiques primaires, mais peuvent survenir indépendamment, comprennent des brûlures ou des picotements, des plaques, une apparence sèche, un œdème, des manifestations oculaires, des emplacements périphériques et des changements phymateux.
CLASSEMENT DE LA ROSACÉE
Pour les cliniciens évaluant les patients, les signes et symptômes primaires peuvent être classés comme absents, légers, modérés ou graves (0-3), et la plupart des caractéristiques secondaires peuvent être classées simplement comme absentes ou présentes (tableau I). Les chercheurs sont encouragés à fournir des évaluations plus détaillées. Dans certaines situations, des distinctions plus détaillées ou plus fines, éventuellement complétées par une technologie de pointe, pourraient être possibles. Certains cliniciens peuvent également souhaiter utiliser certaines de ces autres méthodes analytiques plus complètes, en particulier lorsqu’elles sont basées sur l’observation visuelle.
Tableau I. Tableau de bord clinique de la rosacée
Caractéristiques primaires
Bouffées vasomotrices (érythème transitoire) Cliniquement, les médecins doivent déterminer la présence ou l’absence de bouffées vasomotrices à travers les antécédents du patient et peuvent poser des questions sur la fréquence, la durée, l’étendue et la gravité. Noter la présence ou l’absence de transpiration qui l’accompagne peut également être utile. Les bouffées de chaleur périménopausées ne doivent pas être considérées comme significatives à moins qu’elles ne s’accompagnent d’autres caractéristiques de la rosacée. Les chercheurs peuvent noter le rinçage de 0 à 3 en fonction de l’intensité et de la fréquence. De plus, la durée des bouffées de chaleur peut être notée, car certains épisodes sont très transitoires (par exemple, de l’embarras) et d’autres non (par exemple, de l’ingestion d’alcool). Des délais précis peuvent également être définis.
Érythème nontransient
Pour les cliniciens, l’érythème nontransient (persistant) peut être classé de 0 à 3. Bien que l’inflammation (papules, pustules, plaques) ou l’aspect sec puissent masquer le niveau d’érythème, la rougeur sous-jacente doit être évaluée sans tenir compte de cet effet. Une inflammation ou un aspect sec peuvent être notés, mais l’érythème périlésionnel ne doit pas être inclus dans cette évaluation. Dans les études cliniques, les chercheurs peuvent utiliser des instruments ou d’autres mesures pour marquer l’érythème au-delà d’un score de 0 à 3. Par exemple, l’érythème peut être évalué objectivement avec un dispositif approprié.
Papules et pustules
Une version modifiée du système de classification descriptive établi pour l’acné vulgaire est recommandée et indiquée dans le tableau II.7 Peu à plusieurs papules et pustules, sans plaques, sont notées comme « légères. »Plusieurs à plusieurs papules et pustules, sans plaques, sont considérées comme « modérées. »Les papules et pustules nombreuses et/ou étendues, avec ou sans plaques, sont considérées comme » sévères. »Tableau II. Classement de gravité des papules et des pustules de la rosacée
Les chercheurs doivent enregistrer le nombre de papules et de pustules et noter la présence ou l’absence de plaques.1
Télangiectasie
La télangiectasie peut être notée en milieu clinique de 0 à 3. Si l’érythème est intense, il peut être difficile de marquer définitivement la télangiectasie, car l’érythème peut masquer certaines télangiectases, qui deviennent plus visibles si les rougeurs s’estompent. Ce phénomène a été décrit comme une télangiectasie révélée par le postérythème.5 Par contre, la présence d’une ou deux télangiectases isolées en l’absence de tout autre signe primaire de rosacée peut être insuffisante pour un diagnostic. Les chercheurs devraient également compter les télangiectases, si possible, au moins dans des zones spécifiées. Les télangiectases nasales et malaires doivent être identifiées indépendamment et décrites qualitativement comme fines et filiformes à grossières.
Caractéristiques secondaires
Brûlure ou picotement En milieu clinique, le patient peut signaler une brûlure ou une picotement et, le cas échéant, peut être pris en compte dans l’évaluation globale de la gravité. Les chercheurs devraient rechercher ces informations, enregistrer les emplacements des deux symptômes s’ils sont présents et utiliser une méthode systématique d’évaluation des deux symptômes.
Plaques
En pratique clinique, des plaques peuvent être notées. Les plaques peuvent être définies comme des zones d’inflammation confluentes, souvent considérées comme de plus grandes zones rouges parmi les papules et les pustules sans modifications épidermiques de la peau environnante. Dans les études de recherche, ils peuvent être différenciés en fonction de la gravité, de l’emplacement ou d’autres critères.
Aspect sec
En pratique clinique, une peau rugueuse et sèche peut être notée. Dans la recherche, cela peut également être stratifié en fonction de critères tels que la distribution et la gravité. Si une desquamation est constatée, elle peut représenter une dermatite séborrhéique ou une irritation coexistante.
Œdème
En pratique clinique, l’œdème peut être identifié par localisation (par exemple, périorbitaire, glabellaire, malaire) grâce aux antécédents et à l’examen du patient. S’il est présent, il peut être noté comme aigu, récurrent chronique ou persistant chronique et, s’il est chronique, comme piquant ou non piquant. Les chercheurs peuvent attribuer une note de 0 à 3 en fonction de l’étendue et du degré de gonflement.
Manifestations oculaires
Les cliniciens peuvent identifier les manifestations oculaires en recherchant des larmoiements, une rougeur des conjonctives bulbaires et / ou palpébrales, une télangiectasie de la conjonctive et de la marge du couvercle, un érythème du couvercle ou périoculaire, ou des orgasmes, et en se renseignant sur les symptômes de sensation de corps étranger, de sensation graveleuse, de brûlure, de picotement, de démangeaisons, de sécheresse, de sensibilité à la lumière, de vision floue ou d’acuité visuelle diminuée.8 Les cas modérés à sévères, progressifs ou ne répondant pas au traitement, ou où la vision est affectée, peuvent nécessiter une approche consultative ophtalmologique. Le traitement de la rosacée cutanée seule peut être inadéquat pour réduire le risque de perte de vision. 9 Les chercheurs souhaiteront peut-être stratifier les manifestations oculaires comme légères (signes / symptômes affectant la marge oculaire, la glande de meibomian), modérées (signes / symptômes affectant le couvercle interne, la sécrétion de liquide, la surface oculaire) ou graves (lésions cornéennes et perte de vision potentielle).
Emplacement périphérique
Les cliniciens et les chercheurs peuvent déterminer la présence de signes et symptômes extrafaciaux et noter les sites anatomiques. Les endroits extrafaciaux courants peuvent inclure le cou, la poitrine, le cuir chevelu, les oreilles et le dos. Le diagnostic de la rosacée dans des endroits autres que le visage peut être problématique en l’absence de caractéristiques cliniques ou histologiques diagnostiques.
Modifications phymateuses
En milieu clinique, la gravité peut être évaluée de 0 à 3, 1 étant des follicules patuleux mais aucun changement de contour, 2 étant un changement de contour sans composante nodulaire et 3 indiquant un changement de contour avec une composante nodulaire. Les chercheurs peuvent également noter des découvertes vasculaires ou des changements inflammatoires.
Évaluation globale des sous-types
Étant donné que les manifestations potentielles de la rosacée sont si nombreuses et variées, le comité a conclu que l’évaluation globale peut être effectuée le plus facilement et de manière significative par sous-type. Le système de classification type a établi les sous-types de rosacée suivants, qui sont décrits en détail dans le système de classification type.1 Les descriptions suivantes comprennent les signes et symptômes minimaux requis pour diagnostiquer chaque sous-type, et les patients peuvent présenter des caractéristiques de plus d’un sous-type de rosacée en même temps.
Sous-type 1: la rosacée érythématotélangiectatique
Le sous-type 1 (Fig 1) est caractérisé par un rougeur et un érythème facial central persistant. Les télangiectases sont courantes mais non essentielles pour le diagnostic.
Fig 1. Le sous-type 1, la rosacée érythématotélangiectatique, se caractérise par des bouffées vasomotrices et un érythème facial central persistant. Les télangiectases sont courantes mais non essentielles pour le diagnostic. A, Légère; B, modérée; C, sévère.
Sous-type 2: la rosacée papulopustuleuse
Sous-type 2 (Figure 2) comprend un érythème facial central persistant avec des papules transitoires, des pustules ou les deux dans une distribution faciale centrale. Des brûlures et des picotements peuvent également être signalés.
Fig 2. Le sous-type 2, la rosacée papulopustuleuse, comprend un érythème facial central persistant avec des papules transitoires, des pustules ou les deux dans la distribution faciale centrale. A, Légère; B, modérée; C, sévère.
Sous-type 3: rosacée phymateuse
Ce sous-type (figure 3) peut inclure un épaississement de la peau, des nodosités de surface irrégulières et une hypertrophie. La rosacée phymateuse se présente le plus souvent sous forme de rhinophyma, mais peut apparaître ailleurs, y compris le menton, le front, les joues et les oreilles. Des follicules patuleux et expressifs peuvent apparaître dans la région phymateuse et des télangiectases peuvent être présentes.
Fig 3. Le sous-type 3, la rosacée phymateuse, peut inclure un épaississement de la peau, des nodosités de surface irrégulières et une hypertrophie. Des follicules patuleux et expressifs peuvent apparaître dans la zone phymateuse et des télangiectases peuvent être présentes. A, Légère; B, modérée; C, sévère.
Sous-type 4: rosacée oculaire
La rosacée oculaire (Figure 4) peut inclure un aspect aqueux ou injecté de sang (hyperémie conjonctivale interpalpébrale), une sensation de corps étranger, une sensation de brûlure ou de picotement, une sécheresse, des démangeaisons, une sensibilité à la lumière, une vision floue, une télangiectasie de la conjonctive et de la marge du couvercle, ou un érythème du couvercle et du périoculaire. Une blépharite, une conjonctivite et une irrégularité des marges des paupières peuvent également survenir. Le dysfonctionnement de la glande de Meibomian se présentant sous forme de chalazion, ou infection chronique telle que manifestée par hordeolum (orgelet), est fréquent. Certains patients peuvent présenter une perte de vision à la suite de complications cornéennes (kératite ponctuelle, infiltrats cornéens, ulcères ou kératite marginale). Une approche ophtalmologique consultative du traitement peut être nécessaire.
Fig 4. Le sous-type 4, la rosacée oculaire, peut inclure un aspect aqueux ou par injection de sang, une télangiectasie de la conjonctive et de la marge du couvercle, ou un érythème du couvercle et du périoculaire. Une blépharite, une conjonctivite et une irrégularité des marges des paupières peuvent également survenir. A, Légère; B, modérée; C, sévère.
Pour les cliniciens, une évaluation globale pour chaque sous-type doit être effectuée avec une note standard de 0 à 3, basée sur un composite de la gravité des signes et symptômes. L’évaluation peut également prendre en compte la durée des signes et des symptômes à travers les antécédents du patient et leur étendue au moment de l’examen. Pour les chercheurs, des détails et une technologie d’évaluation supplémentaires peuvent être ajoutés au-delà du système de notation de base pour fournir des données et une précision supplémentaires. Le comité a noté que l’objectif ultime du diagnostic et du traitement de la rosacée est à la fois de contrôler le trouble et de minimiser l’inconfort du patient. La participation des patients à l’évaluation est donc essentielle. Le patient peut fournir une évaluation globale de 0 à 3 de la gravité de son état en termes généraux qui englobe à la fois les manifestations physiques de la rosacée et son impact sur la qualité de vie, ce qui peut inclure des effets psychologiques, sociaux et professionnels.
Les patients pourraient être informés des caractéristiques primaires et secondaires potentielles de la rosacée avant leurs évaluations globales pour les aider à évaluer plus en détail leurs conditions individuelles. La rosacée oculaire est particulièrement préoccupante, que les patients peuvent ne pas associer à la rosacée cutanée et qui peut nécessiter une évaluation plus approfondie.
CONCLUSION
En élaborant un système de classement standard pour la rosacée, le comité a tenté de concevoir un processus d’examen de base pratique, utile et similaire aux examens habituels actuellement effectués en pratique clinique. Pour aider les cliniciens à évaluer leurs patients, le comité a élaboré un organigramme diagnostique standard (tableau I). En superposant ce système standard de base, les chercheurs sont encouragés à étudier et à explorer des caractéristiques au-delà du minimum, en utilisant des systèmes plus sensibles et reproductibles et en appliquant de nouvelles technologies et méthodologies susceptibles de faire progresser les connaissances scientifiques sur la rosacée. Cet instrument expérimental est destiné à aider à fournir une base pour une meilleure compréhension de la rosacée chez les praticiens et les chercheurs en établissant un langage commun pour la communication et en facilitant le développement d’une approche de diagnostic et de traitement basée sur la recherche. Le tableau de bord (tableau I) est inclus pour ceux qui souhaitent avoir un dossier d’enquête plus détaillé sur le trouble du patient.
Comme pour le système de classification type, ce système de classification est considéré comme provisoire et peut être modifié à mesure que la pathogenèse et les sous-types de la rosacée deviennent plus clairs et que sa pertinence et son applicabilité sont testées par les chercheurs et les cliniciens. Le Comité d’experts de la Société nationale de la rosacée accueille favorablement les commentaires sur l’utilité et les limites de ces critères.
REMERCIEMENTS
Le comité remercie les personnes suivantes qui ont examiné et contribué à ce document: Dr Joel Bamford, Département de Dermatologie, Clinique St Mary’s / Duluth, Duluth, Minnesota; Dr Mats Berg, Département de Dermatologie, Université d’Uppsala, Uppsala, Suède; Dr Joseph Bikowski, Département de Dermatologie, Université de Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvanie; Dr Albert Kligman, Département de Dermatologie, Université de Pennsylvanie, Philadelphie, Pennsylvanie; Dr Ronald Marks, Département de Dermatologie, Centre Médical de l’Université du Pays de Galles, Cardiff, Royaume-Uni; Dr Gerd Plewig, Département de Dermatologie, Université Ludwig-Maximilians, Munich, Allemagne; Dr Bryan Sires, Département d’Ophtalmologie, Université de Washington, Seattle, Washington; Dr Diane Thiboutot, Département de Dermatologie, Université d’État de Pennsylvanie, Hershey, Pennsylvanie; Dr Guy Webster, Département de Dermatologie, Université Thomas Jefferson, Philadelphie, Pennsylvanie; et Dr Mina Yaar, Département de Dermatologie, Université de Boston, Boston, Massachusetts. Le document final ne reflète pas nécessairement les points de vue d’une seule personne, et tous les commentaires n’ont pas été incorporés.
La National Rosacea Society est une organisation à but non lucratif 501 (c) (3) dont la mission est de soutenir la recherche sur la rosacée, y compris l’octroi de subventions de recherche, et de fournir des informations éducatives sur la rosacée aux médecins, aux patients et au public. Les rapports ou les demandes de renseignements doivent être adressés à la National Rosacea Society, 196, rue James, Barrington, IL 60010; téléphone 1-888-662-5874; Courriel: [email protected] .
1. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein A, Odom R, et al. Classification type de la rosacée: rapport du comité d’experts de la Société nationale de la rosacée sur la classification et la stadification de la rosacée. J Am Acad Dermatol 2002; 46:584-7. 2. C.E. Gessert et J.T.M. Bamford, Mesurer la sévérité de la rosacée: une revue. Int J Dermatol 42 (2003), p. 444. 3. Henderson CA, Charles-Holmes S, McSween R, Ilchyshyn A. Un système de classement de la gravité de la rosacée. Br J Dermatol 1995; 133 (Suppl): 34 4. Drake L. Rosacea a des conséquences émotionnelles. Rosacea Rev 1998; été: 2. 5. J.K. Wilkin, Rosacée: physiopathologie et traitement. Arch Dermatol 130 (1994), pp. 359-362. 6. G. Plewig et A.M. Kligman, Éditeurs, Acné et rosacée (3e éd.), Springer, Berlin (2000). 7. Pochi PE, Shalita AR, Strauss JS, Webster SB. Rapport de la conférence de consensus sur la classification de l’acné. J Am Acad Dermatol 1991; 24:495-9. 8. Macsai MS, Mannis MJ, Huntley AC. Acné rosacée. Dans: Maladie des yeux et de la peau. Philadelphie : Lippincott-Raven; 1996. p. 335 à 41. 9. E.K. Akpek, A. Merchant, V. Pinar et C.s. Foster, Rosacée oculaire: caractéristiques du patient et suivi. Ophtalmologie 104 (1997), pp. 1863-1867.
Demandes de réimpression: National Rosacea Society, 196 James St., Barrington, IL 60010, États-Unis.
*1 Soutenu par la Société Nationale de la Rosacée. Conflits d’intérêts : Aucun n’a été identifié. Les opinions exposées dans le présent rapport sont celles des membres du comité et ne représentent en aucun cas la Food and Drug Administration.
* 2 La National Rosacea Society est une organisation à but non lucratif 501 (c) (3) dont la mission est de soutenir la recherche sur la rosacée, y compris l’octroi de subventions de recherche, et de fournir des informations éducatives sur la rosacée aux médecins, aux patients et au public.
