L’objectif de cette notice
Cette notice est conçue pour vous aider à mieux comprendre l’évolution des taupes (naevi mélanocytaires) et du mélanome malin (cancer de la peau foncée / taupe cancéreuse) pendant la grossesse. Il vous indique quelles sont ces conditions, quelles en sont les causes, ce qui peut être fait et où vous pouvez trouver plus d’informations à leur sujet.
TAUPES
Que sont les taupes?
Les taupes (naevi mélanocytaires) sont des taches bénignes (non cancéreuses) qui sont généralement de couleur brun foncé, mais peuvent également être de couleur peau et avoir différentes formes et tailles. Ils peuvent être élevés sur la peau ou peuvent contenir des poils foncés; le nombre varie entre 10 et > 100 moles sur une personne. Ce nombre peut changer tout au long de la vie. Les taupes sont également appelées « marques de beauté ». Parfois, ils sont congénitaux (présents à la naissance) mais la plupart d’entre eux sont acquis (qui apparaissent plus tard). Dans la majorité des cas, ils sont inoffensifs, mais rarement ils peuvent devenir cancéreux.
Qu’est-ce qui cause les taupes?
Les gènes (hérédité) jouent un rôle important dans la formation des taupes. Dans le cas de taupes acquises, l’exposition à la lumière du soleil ou toute source artificielle d’exposition à la lumière ultraviolette (chaises longues ou lampes de bronzage) contribue également.
Quelle est l’apparition d’une taupe pendant la grossesse? Que rechercher?
Pendant la grossesse, les grains de beauté peuvent devenir plus foncés et plus gros, en particulier sur l’abdomen et les seins, en raison de l’expansion normale de la peau. Ces changements bénins sont généralement symétriques. Par conséquent, tout changement asymétrique de taille, de forme ou de couleur doit être examiné par votre dermatologue. Une évaluation dermatoscopique (examen avec une loupe à main) des grains de beauté pendant la grossesse peut révéler certaines modifications de la structure, mais celles-ci disparaissent souvent complètement après l’accouchement. Cependant, en général, la grossesse n’induit pas de changements physiologiques significatifs dans les grains de beauté.
MÉLANOME MALIN
Qu’est-ce que le mélanome malin?
Le mélanome malin est un cancer de la peau provenant d’un naevus préexistant (taupe) ou d’un lentigo (tache de rousseur), bien que dans une grande majorité des cas, il provienne d’une peau normale. Le mélanome peut survenir n’importe où sur le corps, mais se produit principalement sur les zones de la peau exposées au soleil. La condition est curable si le processus malin est limité à la surface de la peau et traité tôt. S’il n’est pas traité, le mélanome peut se développer dans des couches plus profondes de la peau et peut finalement se propager dans tout le corps (métastases).
Qu’est-ce qui cause le mélanome malin?
L’âge, la génétique et une exposition excessive au soleil sont considérés comme des facteurs de risque majeurs du mélanome. L’incidence du mélanome est augmentée chez les personnes ayant des antécédents personnels (et familiaux) de mélanome, avec une peau claire, de nombreuses taches de rousseur ou des cheveux roux, ainsi que chez les personnes qui ont subi une exposition excessive au soleil et des coups de soleil cloques subséquents (à la fois pendant l’enfance et à l’âge adulte) ou qui se sont exposées à un rayonnement artificiel ultraviolet excessif, en utilisant des chaises longues ou des lampes de bronzage.
Facteurs de risque de développer un mélanome:
- augmentation de l’âge (l’incidence du mélanome augmente avec l’âge)
- peau claire, densité élevée de lentigines (taches de rousseur), cheveux roux
- plus de 50 naevi mélanocytaires (taupes)
- la présence de plus de 5 taupes atypiques (taupes de forme et de couleur irrégulières)
- antécédents personnels de mélanome (mélanome in situ)
- antécédents familiaux de mélanome (surtout dans le cas de parents au premier degré)
- exposition excessive au soleil (soit aiguë intermittente – en vacances -, soit chronique accumulée à vie- )
Qu’est-ce que le apparition d’un mélanome pendant la grossesse? Que rechercher?
L’apparition du mélanome pendant la grossesse est identique à celle des femmes non enceintes. Toute tache qui change de couleur, de taille ou de forme ou saigne, devient une plaie ouverte (ulcère), est douloureuse ou démange doit être examinée par un dermatologue.
Un auto-examen régulier doit suivre la règle ABCDE:
A (ASYMÉTRIE) signifiant qu’une moitié de la taupe ne correspond pas à l’autre moitié;
B (IRRÉGULARITÉ DE LA BORDURE), ce qui signifie que la bordure ou les bords de la taupe sont irréguliers, déchiquetés, festonnés, flous ou mal définis;
C (VARIATION de COULEUR), ce qui signifie que la couleur n’est pas la même sur toute la surface de la tache et varie dans des nuances de bronzage, de noir, de brun, de rouge, de bleu ou de blanc;
D (DIAMÈTRE SUPÉRIEUR à 6 MM) habituellement, le diamètre d’une lésion maligne est supérieur à 6 millimètres, mais peut rarement être également plus petit;
E (ÉVOLUTIF) signifiant élargissement, changeant dans le temps; Page 3
Comment le mélanome est-il traité chez les patientes enceintes? Ces investigations sont-elles sans danger pour le bébé?
Lorsque le médecin soupçonne un mélanome, un examen dermatoscopique suivi d’une excision de la tache sera effectué. En règle générale, il n’est pas nécessaire de retarder l’ablation d’une lésion suspecte pendant la grossesse. Le tissu prélevé serait examiné au microscope (examen histopathologique), un processus qui prendra de 1 à 2 semaines. Cet examen permettra de déterminer s’il s’agit d’un mélanome (et, le cas échéant, de l’épaisseur du mélanome) ou non. La condition est mise en scène de la même manière chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes. Afin d’établir le stade du mélanome, les principaux aspects à considérer sont:
– l’épaisseur (à quelle profondeur le mélanome s’est développé dans la peau
– le type du mélanome
– atteinte des ganglions lymphatiques
– la propagation du mélanome dans d’autres organes (métastases)
Mélanome mince (< 1mm de profondeur) a généralement de très bonnes perspectives, mais d’autres peaux peuvent encore devoir être enlevées pour s’assurer qu’elles ont été traitées de manière adéquate.
D’autres procédures médicales pouvant être utilisées pour la mise en scène du mélanome sont la biopsie ganglionnaire sentinelle, l’échographie ou l’IRM (imagerie par résonance magnétique), toutes considérées comme sûres pendant la grossesse.
La biopsie ganglionnaire sentinelle est utilisée pour savoir si le mélanome s’est propagé au-delà de la peau et consiste en une biopsie du premier ganglion lymphatique dans lequel le mélanome s’écoule. Bien qu’il soit parfois utile d’attendre après l’accouchement, une biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles peut être envisagée, si elle est essentielle, car le colorant bleu utilisé dans la procédure n’est pas connu pour induire des résultats fœtaux indésirables. Cependant, la mère peut parfois éprouver une réaction allergique grave, ce qui pourrait nuire au bébé. Les méthodes utilisant des rayons X ou des isotopes radioactifs doivent néanmoins être évitées.
Comment le mélanome est-il traité pendant la grossesse? Quelles sont les implications du traitement pour le bébé?
Le traitement dépend du stade du mélanome. Le traitement de première intention pour tous les mélanomes est la chirurgie (ablation du mélanome sous anesthésie locale), avec éventuellement un traitement supplémentaire nécessaire même pour les mélanomes précoces / in situ. Cette intervention chirurgicale est sans danger pour le bébé à naître.
Pour un mélanome plus avancé qui s’est propagé, une chimiothérapie peut être envisagée. La chimiothérapie ne doit être administrée qu’après le premier trimestre de la grossesse, avec une attention particulière pour être utilisée plus tard dans la grossesse, car elle peut affecter le bébé. L’immunothérapie est une autre forme de traitement du mélanome, mais elle n’est pas recommandée pendant la grossesse, en raison du risque accru d’avortement spontané.
Le mélanome peut-il se propager au bébé?
Dans la plupart des cas de mélanome, le bébé ne sera pas affecté, ni par un mélanome, ni par un traitement chirurgical. Si la maladie est à un stade avancé, lorsque des ganglions lymphatiques ou des organes internes sont impliqués (maladie avancée), la maladie peut se propager au placenta et au bébé. Dans cette situation, le placenta doit être examiné et le bébé doit être surveillé dans les mois suivants, pour tout signe de mélanome. Cependant, cette situation est très rare. Page 4
Le mélanome est-il contagieux pour d’autres personnes?
Non, ce n’est pas le cas.
La grossesse aggrave-t-elle le pronostic du mélanome?
La grossesse elle-même n’aggrave pas le pronostic du mélanome. Cependant, pendant la grossesse, le diagnostic et le traitement sont souvent retardés, ce qui peut entraîner un mélanome à un stade avancé et donc aggraver le pronostic. Il est donc important d’éliminer le plus tôt possible une taupe suspecte de mélanome. En outre, le mélanome n’influence pas l’issue de la grossesse pour la mère et le bébé.
Que puis-je faire si j’ai eu un mélanome dans le passé et que je veux devenir enceinte?
Si vous avez reçu un diagnostic de mélanome, certains médecins recommandent d’attendre un certain temps avant de devenir enceinte. En effet, le mélanome (mélanomes particulièrement épais) peut se propager aux ganglions lymphatiques et aux organes internes quelque temps après le diagnostic initial, même après l’élimination du mélanome. Cependant, il n’existe aucune directive concernant la durée d’attente d’une femme avant de devenir enceinte. La décision doit être prise, après un examen attentif de tous les avantages et inconvénients, et après discussion avec votre partenaire et votre médecin.
Que puis-je faire pour éviter un autre mélanome?
Certaines règles aident à prévenir le développement d’un mélanome et vous aident à détecter un mélanome le plus tôt possible:
- Examinez régulièrement toutes les zones de votre peau afin de détecter les grains de beauté changeants; appliquez la règle ABCDE. Toute taupe changeante doit être examinée par un dermatologue.
- Évitez la lumière ultraviolette artificielle (chaises longues ou lampes de bronzage) et protégez-vous de la lumière solaire excessive.
- Évitez les pics d’exposition au soleil entre 10 h et 16 h
- Utilisez un écran solaire à large spectre qui vous protégera contre les UVA et les UVB (facteur de protection solaire 50 +) et appliquez-le une demi-heure avant d’aller au soleil, puis réappliquez toutes les 2-3 heures. Mais rappelez-vous: il vaut mieux se couvrir que d’utiliser une lotion solaire!
- Assurez-vous d’avoir suffisamment de vitamine D.
Web links to detailed leaflets:
www.skincancer.org/melanoma
https://www.canceractive.com/cancer-active-page-link.aspx?n=356&title=CancerBACKUP
www.cancerhelp.org.uk
http://www.emedicine.com/DERM/topic289.htm
https://www.bad.org.uk/library-media%5Cdocuments%5CMelanoma_2010.pdf
www.dermnetnz.org
