TEST OKN (Nystagmus optocinétique)

Timothy C. Hain, MD. *Voir aussi Test d’OKAN * Page dernière modification : 7 mars 2021

nystagmus optocinétique (OKN)

Le nystagmus optocinétique, ou OKN en abrégé, est le mouvement oculaire provoqué par le suivi d’un champ en mouvement. Il diffère de la poursuite en douceur qui est le mouvement des yeux provoqué par le suivi d’une seule cible distincte. Comme les champs mobiles contiennent en leur sein des cibles distinctes, OKN contient généralement en son sein une poursuite en douceur. En conséquence, généralement la performance OKN (gain ratio rapport entre la vitesse de suivi des yeux et la vitesse cible) dépasse celle de la poursuite en douceur.

Pratiquement, l’OKN est quelque peu difficile à obtenir maintenant en raison de l’adoption de systèmes de lunettes vidéo frenzel pour la surveillance des mouvements oculaires. La plupart d’entre eux permettent de visualiser le stimulus optocinétique à travers une petite ouverture dans le masque, réduisant le stimulus potentiel de champ complet à une petite ouverture. On pourrait penser qu’une meilleure méthodologie impliquerait l’utilisation d’un système de réalité virtuelle, équipé d’un moniteur de mouvement oculaire. Plus facilement dit que fait.

Un stimulus optocinétique devrait présenter des cibles mobiles dans les champs visuels central et périphérique. Il existe plusieurs méthodes pour le faire:

• barre lumineuse
• projecteur à rayures
• projecteur LCD ou grand écran
• tambour physique

Le stimulus qui correspond le mieux à la définition d’OKN consiste à utiliser un environnement de champ complet tel que celui indiqué ci-dessus et ci-dessous. Même ce sont des compromis car des barres individuelles peuvent être suivies, et il y a généralement des objets distincts dans le champ visuel qui peuvent être fixés. En conséquence, le « meilleur » stimulus OKN est un environnement physique réel qui tourne, contenant un motif qui n’a pas de caractéristiques distinctives telles qu’un motif de points aléatoire.

Projecteur à bandes optocinétiques (image reproduite avec l’aimable autorisation de Neurokinetics.	Projection de bandes sur le mur pour évoquer l’OKN et l’OKAN

Projecteur à rayures – la boîte à fentes montrée dans la figure ci-dessus est une bonne méthode de production d’OKN. Bien que le projecteur illustré ci-dessus soit plutôt coûteux, des appareils bon marché tels que ceux utilisés pour les soirées « disco » peuvent être utilisables. Le principal problème avec elle, et d’autres systèmes projetés, est que les gens peuvent se fixer sur des objets immobiles dans la pièce. Pourtant, nous pensons que c’est une méthode raisonnable.

Projecteur LCD a une méthode pratique mais plutôt inefficace pour susciter l’OKN consiste à utiliser le projecteur LCD. Le projecteur LCD a le même problème que le projecteur à rayures – les gens peuvent se fixer. De plus, comme il n’est pas proche d’un champ complet, il ne stimule pas tout le champ périphérique. C’est légèrement mieux qu’une barre lumineuse. Nous vous déconseillons d’utiliser cette méthode.

Une variante du procédé de projecteur LCD consiste à utiliser un ensemble de grands téléviseurs disposés en demi-cercle. Ci-dessus est un exemple de ceci de notre pratique à Chicago. Les patients de notre cabinet peuvent exécuter le stimulus OKN avec des informations de connexion peuvent exécuter le logiciel en utilisant ce lien. Nous pensons que c’est mieux que n’importe lequel des systèmes de projection, mais pas aussi bon que le tambour physique (voir ci-dessous).

Tambour physique the la meilleure méthode pour susciter l’OKN consiste à faire tourner un tambour physique autour de la personne. Un tambour léger peut être construit en tissu ou en noyau de mousse et être entraîné avec un servomoteur. Si vous avez l’espace pour le faire (et aussi beaucoup d’intérêt pour OKN), c’est la meilleure façon de le faire.

Stimulateurs d’OKN douteux:

Il n’est pas facile de construire un bon stimulateur de champ complet OKN, et les cliniciens ainsi que les fournisseurs commerciaux ont tenté d’utiliser d’autres appareils.

Un problème récent avec tout stimulateur de champ complet est de trouver une méthode de surveillance des yeux qui ne resserre pas le champ de vision. La plupart des lunettes vidéo Frenzel permettent aux patients de voir à travers un trou et de transformer un champ complet en champ restreint. C’est certainement un problème qui, à la connaissance des auteurs, a tout simplement été ignoré. En théorie, on pourrait construire un appareil hybride avec une caméra sur un œil et un champ complet sur l’autre (on n’en a pas encore vu), ou utiliser un système de surveillance des mouvements oculaires à distance (ceux-ci existent).

ENG Les vendeurs vendent souvent une « barre lumineuse », composée d’un ensemble de lumières LED pouvant être contrôlées de manière à produire des barres lumineuses mobiles. Un tableau de LED est éclairé de telle sorte qu’une barre de lumière se déplace vers la gauche ou la droite. Bien que techniquement ce stimulus stimule le champ visuel périphérique, il n’en stimule qu’une petite bande. Nous suggérons de ne pas utiliser de barres lumineuses pour la stimulation optocinétique. Ce stimulus n’est clairement pas un champ complet, contient des lumières faciles à suivre et constitue principalement une méthode alternative pour susciter une poursuite en douceur. De l’avis de l’auteur, ce type d’OKN n’a aucune valeur diagnostique par rapport à une simple poursuite.

Une autre variante commerciale consiste à utiliser un vidéoprojecteur pour afficher un champ mobile sur une partie d’un écran. Cette méthode est un peu meilleure, car un motif approprié peut ne pas avoir de parties traçables individuellement, mais il ne produit toujours pas de champ complet et, de ce fait, est vulnérable aux personnes se fixant sur les bords de l’image projetée. De l’avis de l’auteur, cette méthode d’obtention d’OKN n’a pas de valeur prouvée mais mérite d’être considérée.

Les cliniciens peuvent parfois essayer d’obtenir un OKN en utilisant des dispositifs plus simples tels que le tambour ci-dessous. Ce dispositif, ne prétendant même pas être un champ plein, est encore plus un stimulus de « poursuite » que les méthodes de tambour plus grandes montrées ci-dessus. Néanmoins, il peut être utile pour évoquer un nystagmus de rétraction de convergence chez les personnes présentant des lésions du mésencéphale dorsal, ainsi qu’un suivi asymétrique chez les personnes présentant un nystagmus latent.

( cliquez pour voir en action)

 » OKN »peut également être provoqué par des bandes contenant des carrés de couleurs alternées, des rubans à mesurer et même des liens occupés. L’utilité de ces dispositifs, de l’avis de l’auteur, est discutable.

Les deux types de stimulateurs OKN peuvent être obtenus à partir de « good-lite »

OKN normal

Les valeurs normales pour le gain d’OKN sont similaires à celles données pour le gain de poursuite, ou légèrement supérieures, mais le gain d’OKN est moins fortement réduit aux hautes fréquences (27). Bien que des valeurs normales soient disponibles pour la phase OKN, il n’est pas certain que la phase soit affectée ou non par la maladie. En pratique, l’OKN est mieux évalué en le comparant à une poursuite en douceur, en utilisant les valeurs normales développées pour la poursuite.

Choses à étudier liées à OKN:

( Déplacement normal du « champ de battage » lorsque le tambour change de direction. )

Normalement, les personnes soumises à un test OKN adoptent une position de l’œil opposée à la vitesse du tambour OKN – c’est ce qu’on appelle le déplacement du « champ de battement ». Ceci est vraisemblablement adaptatif car il permet aux gens de « monter » leur nystagmus évoqué par le regard et d’avoir potentiellement une période plus longue à suivre. Lorsqu’il y a des maladies des phases rapides, commençant souvent par des saccades lentes, l’œil ne se déplace pas dans le « champ de battements », mais se « raccroche » dans l’orbite. Cela se voit dans des troubles tels que la PSP et certaines des dégénérescences cérébelleuses liées au tronc cérébral.

Curieusement, Seshagiri et al (2018) ont déclaré que le test OKN utilisant une « bande » a surpassé le score d’ataxie (ICARS) chez des patients connus pour avoir un SCA, dans « quantification de la dysfonction oculomotrice dans le SCA ». Comme le test OKN avec une bande est intrinsèquement subjectif, et qu’il s’agissait d’une étude non aveugle, l’utilité de cette découverte doit être confirmée.

Références: Seshagiri et al, nystagmus optocinétique chez les patients atteints de SCA. Un test au chevet du patient pour évaluer le dysfonctionnement oculomoteur. Neurologie 2018; 91.

Pièges liés à OKN:

Il existe plusieurs pièges propres aux tests optocinétiques. Bien que moins sensible à l’attention que la poursuite, car l’OKN dérange certains patients, il peut y avoir une tentative active de le supprimer en se fixant sur un objet de la pièce qui ne bouge pas. Cette tendance est facilement reconnaissable parce que ces personnes sont généralement des individus par ailleurs normaux et parce que leurs réponses initiales sont robustes. De plus, de nombreux « simulateurs optocinétiques » commerciaux sont en fait des appareils qui suscitent une poursuite en douceur. Si l’on utilise un tel dispositif, les points de diagnostic énumérés ci-dessous qui dépendent de la constatation de différences entre la poursuite et les réponses optocinétiques ne s’appliquent pas.

Références relatives aux valeurs normales pour OKN/OKAN.

• Peterka RJ, FO noire, Schoenhoff MB. (1990) Changements liés à l’âge dans les réflexes vestibulo-oculaires et optocinétiques humains: tests de rotation pseudo-aléatoire. J. Vestibulaire Res. 1, 61-71.

Erreurs d’étalonnage dans OKN

Troubles du Nystagmus optocinétique

Le nystagmus optocinétique (OKN), comme la poursuite, n’a qu’une utilité diagnostique mineure. Bien que l’OKN soit plus spécifique que la poursuite, car il n’est pas aussi affecté par l’inattention et les médicaments que la poursuite, il est également moins sensible. On peut supposer que le manque relatif de sensibilité de l’OKN aux troubles oculaires et centraux est dû au fait que l’OKN est la somme de deux mécanismes de suivi, à savoir le système de poursuite en douceur, qui utilise la vision fovéale, et un système de suivi séparé, qui utilise à la fois la vision fovéale et extrafovéale.

Causes des troubles de l’OKN

Troubles visuels (tels que la rétinite pigmentaire ou simplement la cécité)
Trouble du système de poursuite (c.-à-d. lésion floculaire, médicament)
Trouble de phase rapide (c.-à-d. PSP)
nystagmus superposé
nystagmus congénital: CN peut provoquer des asymétries gigantesques de l’OKN. Le CN le plus courant est le nystagmus latent. Ici, il y a généralement d’énormes asymétries d’OKN en fonction de l’œil.

Gain d’OKN réduit symétriquement

Il existe plusieurs causes d’anomalies d’OKN. Il existe trois modèles spécifiques d’OKN anormal, dont le premier est un gain d’OKN réduit symétriquement. L’OKN réduit se produit dans les troubles visuels, dans les troubles du système de poursuite et dans les troubles des phases rapides. Alors que la poursuite en douceur est la plus affectée par l’acuité visuelle, qui représente la vision fovéale, l’OKN est produite à la fois par la vision fovéale et extrafovéale, et peut donc persister même lorsque l’acuité visuelle est faible. Dans les troubles qui affectent sélectivement la vision fovéale, une accumulation lente d’OKN peut survenir à un stimulus à vitesse constante (7). Dans les troubles qui épargnent la vision fovéale mais abolissent la vision périphérique, tels que les dégénérescences pigmentaires rétiniennes extrêmement sévères, aucune accumulation d’OKN n’est observée. Un autre contexte dans lequel la poursuite est normale mais l’OKN est réduite symétriquement sont les patients atteints de troubles de phase rapide. Le trouble clinique le plus courant de ce type est un trouble dégénératif du tronc cérébral appelé paralysie supranucléaire progressive (PSP), dans lequel les saccades sont ralenties et difficiles à initier. En conséquence, les patients atteints de PSP peuvent avoir une poursuite normale vers une cible d’ondes sinusoïdales ou triangulaires, mais un mauvais OKN vers un tambour se déplaçant à vitesse constante car leur OKN « raccroche » dans l’orbite. En d’autres termes, les yeux s’écartent vers le bord orbital et y restent simplement, au lieu de subir des phases rapides de réinitialisation périodiques qui ramènent l’œil au centre. Ces patients présentent un trouble similaire des phases rapides vestibulaires et se raccrochent lorsqu’ils tournent à vitesse constante. Dans les derniers stades de PSP, pursuit et OKN sont perdus.

Zee DS, Yee RD, Robinson DA. (1976a) Réponses optocinétiques chez les êtres humains déficients labyrinthiques. Cerveau Res; 113:423-28.

Troubles de phase rapide the le problème de « raccrochage en orbite ».

Il y a un petit nombre de patients instables qui ont du mal à faire des mouvements oculaires rapides. Pour la plupart, ces patients ont une « PSP », ou paralysie supranucléaire progressive, mais il y en a aussi quelques-uns qui ont d’autres dégénérescences neurologiques. Pendant l’OKN, ces patients ne réinitialisent pas efficacement leurs yeux et leurs yeux sont « tirés » vers la direction de la phase lente. Ceci est vu dans le graphique ci-dessus.

Ceci ne s’applique pas aux personnes qui ont un ralentissement de tous les mouvements oculaires (tels que la paralysie oculomotrice) – c’est un problème avec les circuits du tronc cérébral.

 » Raccrocher « dans l’orbite, se produit également lors des tests de chaise rotatoire, tant que la chaise va assez vite / assez loin pour entraîner l’œil « dans l’orbite ». Les personnes normales se réinitialisent de l’autre côté de la ligne médiane, mais les yeux de ces personnes « se fixent » sur le bord. L’intrigue ci-dessus provient d’un patient avec une PSP présumée.

Presque toutes ces personnes auront également des mouvements oculaires saccadiques lents, comme indiqué sur le côté droit ci-dessus. Cela peut parfois être difficile à détecter au chevet du patient.

Ces personnes vont « passer avec brio » des tests vestibulaires qui ne dépassent pas la limite orbitale, comme le test VHIT, mais elles auront des tests de chaise rotatoire difficiles à interpréter, avec des problèmes plus importants (c’est-à-dire un gain plus faible) aux basses fréquences. On peut rencontrer quelqu’un avec une phase normale mais un gain très faible en raison de cette interaction avec des phases rapides.

Gain d’OKN asymétrique

L’OKN asymétrique n’est pas aussi utile pour le diagnostic des troubles du système nerveux central que la poursuite asymétrique, principalement parce qu’elle se produit si rarement. L’OKN asymétrique est vraisemblablement rare car elle nécessite des lésions dans deux systèmes de suivi – fovéal et extrafovéal. Seule une asymétrie mineure de l’OKN apparaît à la suite de lésions vestibulaires périphériques unilatérales complètes. Une OKN asymétrique est présente chez les patients présentant des fovées mal développées et apparaît également brièvement après des lésions pariéto-occipitales unilatérales.

L’OKN asymétrique est très fréquent chez les personnes atteintes d’un type de nystagmus congénital appelé « Nystagmus latent ». L’asymétrie dépend de l’œil. Si la personne est amblyope, cela peut signifier qu’elle regarde toujours d’un œil.

Baloh RW, Yee RD, Honrubia V. (1980) Asymétrie optocinétique chez les patients présentant des fovéas mal développés. Cerveau Res 186:211-216.

OKN inversé

L’OKN inversé ou inversé survient chez les patients présentant un nystagmus congénital, qui est discuté sous la rubrique de fixation. Chez ces patients, le nystagmus bat dans le sens du mouvement de la bande. Cependant, la vitesse de phase lente du nystagmus ne s’adapte pas à la vitesse du stimulus.

• Abadi RV, Dickinson CM. (1985) L’influence des oscillations préexistantes sur les réponses optocinétiques binoculaires. Ann Neurol 17: 578-586

Résumé OKN:

L’OKN est beaucoup moins utile que le test de chaise rotatoire car il est rarement affecté de manière significative par la maladie. C’est parce qu’il a des pilotes redondants the le système de poursuite et un système de suivi optocinétique de niveau inférieur qui traverse le noyau vésibulaire.

OKN peut être utile pour détecter le malingering ou le manque de coopération, car il faut beaucoup d’efforts pour bloquer OKN.

Interaction visuelle-vestibulaire (IVV)

Dans VVI, une personne est tournée avec un environnement visuel ou une cible également présente.

La variante la plus utile est d’avoir une personne à regarder (fixer) un laser qui est fixé à la chaise rotative. Ce type d’IVV est un bon indice de la capacité du SNC à supprimer le nystagmus, et c’est donc une mesure de la fonction cérébelleuse et du tronc cérébral. Si on ne dit pas aux patients de garder l’œil sur la cible fixée au fauteuil, le test n’a aucun sens. C’est une erreur très courante.

Un autre type d’IVV se fait en faisant simplement tourner la personne dans la lumière. Ici, la personne a à la fois une entrée OKN et vestibulaire. Pour cela, ce type de gain VVI devrait être proche de 1,0. Si c’est plus que cela, vous avez un problème technique. S’il est inférieur à cela, à basse fréquence, vous avez soit un problème d’étalonnage, soit un patient peu coopératif. Parfois, les patients sont mal instruits et ne savent pas qu’ils sont censés garder les yeux ouverts.

En pratique, le test VVI utilisant la chaise rotative de technologie micromédicale ne doit pas faire confiance, car il ne produit presque jamais de résultats anormaux. Nous soupçonnons qu’il y a un problème de logiciel dans les routines d’analyse.