Thérapie au Platine

• Introduction à la thérapie au platine
• Cisplatine
• Carboplatine
• Oxaliplatine

Thérapie au platine

La thérapie au platine est l’utilisation de composés du platine, qui sont des agents dommageables pour les cellules, pour le traitement de cancers spécifiques, y compris les cancers des testicules, des ovaires, des poumons, de la vessie et de la tête et du cou. Les composés du platine produisent des changements dans la structure de l’ADN, ce qui provoque la mort des cellules cancéreuses (apoptose). Les composés du platine actuellement utilisés sont le cisplatine, le carboplatine et l’oxaliplatine, utilisés seuls ou en association avec d’autres médicaments de chimiothérapie. Les effets secondaires du traitement au platine comprennent des effets délétères généraux sur les cellules, tels que nausées et vomissements, diminution de la production de cellules sanguines et de plaquettes dans la moelle osseuse (myélosuppression) et diminution de la réponse à l’infection (immunosuppression). Les effets secondaires spécifiques comprennent les lésions rénales (néphrotoxicité) et nerveuses (neurotoxicité).
La thérapie au platine est actuellement utilisée dans le traitement de différents types de cancer. Les composés du platine provoquent l’apoptose des cellules cancéreuses par des changements dans la structure de l’ADN, ce qui inhibe la réplication de l’ADN, la transcription et la division cellulaire (le cycle cellulaire). Le cisplatine, le carboplatine et l’oxaliplatine sont des thérapies au platine actuellement utilisées en Australie. Ces agents n’ont pas tous la même efficacité clinique dans tous les types de cancer.

Cisplatine

Le cisplatine est actuellement utilisé pour traiter les cancers des testicules, des ovaires, des poumons, de la vessie et de la tête et du cou. Bien qu’un traitement réussi, il doit être utilisé avec prudence. Le cisplatine est extrêmement néphrotoxique (endommage les reins) et nécessite une augmentation de la consommation d’eau et de l’excrétion avant, pendant et après le traitement. C’est le principal facteur affectant la dose, et la fonction rénale doit être surveillée attentivement. Le cisplatine est également associé à des nausées et des vomissements sévères chez presque tous les patients. Cela peut souvent être évité et traité par l’utilisation de médicaments, tels que l’ondansétron. Si les nausées et les vomissements ne peuvent pas être contrôlés, la dose de cisplatine peut devoir être réduite ou complètement arrêtée. Le cisplatine a un faible niveau de myélotoxicité (suppression de la moelle osseuse), qui est lié à la dose. Ceux qui suivent un traitement par le cisplatine doivent également être surveillés pour les faibles taux de magnésium et de calcium dans le sang, les problèmes auditifs, les taux de globules rouges et blancs, la fonction plaquettaire, la fonction hépatique et l’état neurologique. Des acouphènes (bourdonnements dans les oreilles) et une perte auditive dans la gamme des hautes fréquences peuvent survenir, mais ceux-ci sont généralement transitoires et disparaissent après l’arrêt du traitement. Des lésions nerveuses périphériques et autres peuvent survenir, en particulier après un traitement prolongé. Le traitement par le cisplatine doit être évité en cas d’antécédents d’allergie au cisplatine ou aux composés contenant du platine, de troubles rénaux, auditifs, de dépression de la moelle osseuse et chez les femmes enceintes ou allaitantes (catégorie D). Il ne doit pas non plus être utilisé en association avec d’autres médicaments néphrotoxiques et ototoxiques connus (médicaments qui affectent l’audition), tels que les antibiotiques aminoglycosides ou les diurétiques de l’anse.

Carboplatine

Le carboplatine, un dérivé du cisplatine, est principalement utilisé dans le traitement du cancer de l’ovaire avancé. Il peut également être utilisé à la place du cisplatine pour traiter le cancer du poumon à petites cellules. Il n’a pas encore été démontré si le carboplatine peut être utilisé dans le traitement des carcinomes de la vessie, du col de l’utérus, de l’endomètre, de la tête et du cou. Le carboplatine agit de la même manière que le cisplatine. Cependant, il a des effets secondaires légèrement différents avec moins de néphrotoxicité, de neurotoxicité, d’ototoxicité, de nausées et de vomissements ressentis par les patients. Le carboplatine est cependant plus myélotoxique, ce qui est la raison la plus fréquente de la diminution de la dose. Les autres effets secondaires comprennent les lésions hépatiques, l’ototoxicité et les perturbations électrolytiques subies avec le cisplatine. La perte de cheveux survient chez 2% des patients. Le carboplatine doit être évité chez les patients présentant des problèmes rénaux graves préexistants, une myélosuppression sévère, ceux ayant des antécédents d’hypersensibilité et pendant la grossesse et l’allaitement (catégorie D).

Oxaliplatine

L’oxaliplatine appartient à une nouvelle classe de composés à base de platine et s’est avérée efficace dans divers cancers qui ne répondent pas bien au cisplatine. Son mécanisme d’action n’est pas complètement compris, mais on pense qu’il interagit avec l’ADN de la même manière que le cisplatine et le carboplatine. L’oxaliplatine est utilisée avec d’autres médicaments dans le cancer du côlon de stade III (critères de Duke) après l’élimination complète du cancer primaire et dans le traitement du cancer colorectal avancé. Les effets indésirables sont ceux du cisplatine et du carboplatine, et comprennent également la fibrose pulmonaire (tissu cicatriciel dans le tissu conjonctif du poumon). Le traitement doit être arrêté en cas de symptômes respiratoires inexpliqués. Les contre-indications à utiliser sont celles du cisplatine et du carboplatine.