Troubles Cliniques

Médicament

Digoxine

Typique de l’intoxication à la digoxine est la dépression ST de forme étrange

Les changements ECG typiques de l’utilisation de la digoxine (digoxine = Lanoxine) sont:

• Dépression ST de forme étrange avec apparence « dégagée » du segment ST (voir figure)
• Onde T plate, négative ou biphasique
• Intervalle QT court
• Amplitude accrue de l’onde u
• Intervalle PR prolongé
• Bradycardie sinusale

Les changements ECG typiques de l’intoxication à la digoxine sont les suivants:

• Bradyarythmies:
  • Bloc AV. Y compris bloc AV complet et Wenkebach.
• Tachyarythmies:
  • Tachycardie jonctionnelle
  • Tachycardie auriculaire
  • Ectopie ventriculaire, bigemini, tachycardie ventriculaire monomorphe, tachycardie ventriculaire bidirectionnelle

L’intoxication peut entraîner un bloc SA ou un bloc AV, parfois associé à une tachycardie. NB ces effets sont augmentés par l’hypokaliémie. Dans des concentrations extrêmement élevées, des troubles du rythme (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, fibrillation auriculaire) peuvent se développer.

Antiarythmiques

• Anti-arythmiques: Ceux-ci peuvent entraîner plusieurs modifications de l’ECG;
  • Onde P large et irrégulière
  • Complexe QRS large
  • Intervalle QT prolongé (brady-, tachycardie, bloc AV, tachycardie ventriculaire)
  • Onde U proéminente
  • En cas d’intoxication, les caractéristiques mentionnées ci-dessus sont plus importantes

De plus, plusieurs arrhthytmies peuvent être observées.

Bêta-bloquants

ECG d’un patient atteint d’intoxication à l’aténolol

L’intoxication aux bêta-bloquants peut entraîner une bradycardie, une hypotension, un élargissement du QRS et des convulsions. Dans une série de 260 patients intoxiqués par des bêta-bloquants, 41 (15%) ont développé une morbidité cardiovasculaire et 4 (1,4%) sont décédés. Le coingestant cardioactif (par exemple, les inhibiteurs calciques) était le seul facteur significativement associé au développement de la morbidité cardiovasculaire.

Intoxication à la Nortriptyline

Un exemple d’intoxication sévère à la nortriptyline. L’effet inhibiteur sur le canal sodique se manifeste par un complexe QRS élargi et un intervalle QT prolongé.

Un autre exemple d’intoxication sévère à la nortriptyline.

Intoxication à l’Amitriptyline

Un exemple d’intoxication grave à l’amitriptyline. L’effet inhibiteur sur le canal sodique se manifeste par un complexe QRS élargi.

Un ECG du même patient avant l’intoxication.

Péricardite

Péricardite

Myocardite

Un patient atteint de myocardite et de péricardite présentant une élévation diffuse de la ST

La myocardite est une inflammation du myocarde et de l’interstitium. Les symptômes sont une légère douleur thoracique, une fréquence cardiaque anormale et une insuffisance cardiaque progressive. Elle peut être causée par plusieurs facteurs: virus, bactéries, champignons, parasites, spirochètes, réactions auto-immunes, borréliose (maladie de Lyme) et VIH / SIDA.

La péri / myocardite aiguë provoque des modifications du segment ST non spécifiques. Ceux-ci peuvent être accompagnés de troubles du rythme supraventriculaire et ventriculaire et d’anomalies de l’onde T.

Embolie pulmonaire

Voir le chapitre Embolie pulmonaire

Profil de maladie pulmonaire chronique

Un exemple d’hypertrophie ventriculaire droite (et d’hypertrophie auriculaire droite) chez un patient souffrant d’hypertension pulmonaire chronique due à une embolisation périphérique.

L’ECG montre des complexes QRS de basse tension dans les dérivations I, II et III et une déviation de l’axe droit. Cela est dû à la pression accrue sur la chambre droite. Cela conduit à une hypertrophie ventriculaire droite.

Stimulateur cardiaque

Voir le chapitre Stimulateur cardiaque

Tamponnade

Alternans électriques sur l’ECG

En cas de tamponnade, le liquide s’accumule dans le péricarde. Parce que le péricarde est raide, le cœur est comprimé, ce qui entraîne des difficultés de remplissage. Il s’agit d’une situation potentiellement mortelle et doit être traitée par péricardiocentèse, drainage du liquide. La tamponnade peut être le résultat d’une péricardite ou d’une myocardite. Après un infarctus du myocarde, une tamponnade peut également se développer; c’est ce qu’on appelle le syndrome de Dresslers. En cas de cancer, une augmentation du liquide péricardique peut se développer. Ceci est généralement causé par une carcinomatose de la péricardite, ce qui signifie que le cancer s’est propagé au péricarde

L’ECG montre:

• Tachycardie sinusale
• Complexes QRS basse tension micro-tensions
• Alternance des complexes QRS, généralement dans un rapport de 2: 1. Des alternans électriques peuvent également être observés dans l’ischémie myocardique, l’embolie pulmonaire aiguë et les tachyarythmies
• dépression du segment PR (cela peut également être observé dans un infarctus auriculaire)

Anévrisme ventriculaire

Le schéma ECG suggère un IM aigu. Tous les signes classiques d’IM peuvent survenir:; Les ondes Q, les élévations du segment ST (> 1 mm, > 4 semaines présentes) et les inversions d’ondes T sont présentes. Pour exclure un IM aigu, la comparaison avec les anciens ECG est obligatoire (un IM s’est produit des années auparavant).

Cardiomyopathie dilatée

Souvent, un complexe LBBB ou QRS élargi peut être vu. De plus, des changements du segment ST non spécifiques sont présents avec des signes d’élargissement de l’auriculaire gauche.

Cardiomyopathie obstructive hypertrophique

Une HOCM est une maladie héréditaire.Sur l’ECG, il y a des signes d’hypertrophie ventriculaire gauche et d’hypertrophie auriculaire gauche.

Perturbations électrolytiques

Voir chapitre : perturbations électrolytiques

Hypothermie

Une vague Osborn J

Vague d’Osborn. mâle noir de 81 ans avec BP 80/62 et température de 89,5 degrés F (31,94 C).

En hypothermie, un certain nombre de changements spécifiques peuvent être observés;

• Bradycardie sinusale
• Intervalle QTc prolongé
• Élévation du segment ST (dérivations précordiales inférieures et gauches)
• Ondes d’Osborn (déviations lentes à la fin du complexe QRS)

Changements de l’ECG après des événements neurologiques

ECG d’un patient de 74 ans avec une hémorragie sous-arachnoïdienne. Notez les ondes T négatives et l’intervalle QT prolongé.

En 1938, Aschenbrenner a noté que des anomalies de repolarisation peuvent survenir après une augmentation de la pression intracrânienne. Depuis lors, de nombreuses publications ont décrit les modifications de l’ECG après des événements neurologiques aigus.

Les changements d’ECG qui peuvent survenir sont:

• Ondes Q
• Élévations du segment ST,
• Dépressions du segment ST,
• Changements d’ondes T. De grandes ondes T négatives sur les dérivations précordiales sont fréquemment observées.
• Intervalle QT prolongé.
• Ondes u proéminentes.

Ces anomalies sont fréquemment observées après une hémorragie sous-arachnoïdienne (HS) (si elles sont mesurées en série, presque tous les patients atteints d’HS présentent au moins un ECG anormal.), mais aussi dans les hématomes sous-duraux, les CVA ischémiques, les tumeurs cérébrales, Guillain barré, l’épilepsie et la migraine. Les modifications de l’ECG sont généralement réversibles et ont une valeur pronostique limitée. Cependant, les modifications de l’ECG peuvent s’accompagner de lésions myocardiques et de modifications échocardiographiques. La cause des changements d’ECG n’est pas encore claire. L’hypothèse la plus courante est celle d’un neurotrametteur « tempête de catécholamines » causée par une stimulation sympathique.

Contusion cardiaque

Contusion cardiaque (en latin: contusio cordis ou commotio cordis) est causé par un traumatisme contondant à la poitrine, souvent causé par un accident de voiture ou de moto ou dans les arts martiaux. Des troubles du rythme et même une insuffisance cardiaque peuvent survenir. Le diagnostic est fait à l’aide d’échocardiographie et de tests de laboratoire pour les enzymes cardiaques.Les changements ECG possibles sont:

Changements non spécifiques

• Élévation de la ST de type péricardite ou dépression de la PTa
• Intervalle QT prolongé

Lésions myocardiques

• Nouvelles ondes Q
• Élévation ou dépression du segment ST-T

Retard de conduction

• Bloc de branche droit
• Blok fasciculaire
• Retard AV (blok AV du 1er, 2ème et 3ème degré)

Arythmies

• Tachycardie sinusale
• Extrasystoles auriculaires et ventriculaires
• Fibrillation auriculaire
• Ventriculaire tachycardie
• Fibrillation ventriculaire
• Bradycardie sinusale
• Tachycardie auriculaire

Syndrome de Lown Ganong Levine

Le syndrome de Lown Ganong Levine est un syndrome de préexcitation dans lequel les oreillettes sont connectées à la partie inférieure du nœud AV ou du faisceau de His. Sur l’ECG:

• Intervalle PR court, < 120 ms
• Complexe QRS normal
• Pas d’onde delta

Ebstein

ECG d’un patient présentant une anomalie d’Ebstein montrant d’énormes ondes P et des ondes QRS de faible amplitude. L’inversion des ondes RBBB et T n’est pas présente sur cet ECG.

Dans l’anomalie d’Ebstein, la valve tricuspide est insérée plus apiquement que la normale. Cela donne un très grand atrium droit. Environ 50% des personnes atteintes de l’anomalie d’Ebstein présentent des signes de syndrome de Wolff-Parkinson-White, secondaire au tissu ventriculaire droit atrialisé.

D’autres anomalies visibles sur l’ECG comprennent

1. des signes d’élargissement de l’auriculaire droit ou d’ondes P hautes et larges « himalayennes »,
2. bloc auriculo-ventriculaire du premier degré se manifestant par un intervalle PR prolongé
3. complexes QRS de faible amplitude dans les dérivations précordiales droites
4. bloc de branche atypique du faisceau droit
5. Inversion d’ondes T en V1-V4 et Ondes Q en V1-V4 et II, III et aVF.
6. Ondes Q en II, III, AVF. On pense que ces ondes Q reflètent un amincissement fibrotique de la paroi libre du ventricule droit et / ou une fibrose septale avec hémiblock postérieur gauche coexistant

Bloc de branche gauche et droit

Voir: Retard de conduction

Intoxication à la Cocaïne

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Sarcoïdose

Chez les patients présentant une sarcoïdose pulmonaire prouvée, des modifications de l’ECG peuvent être utilisées comme marqueur d’atteinte cardiaque. La présence d’un QRS fractionné ou d’un bloc de branche de faisceau augmente la probabilité d’atteinte cardiaque.