La tuberculose (TB) est causée par une bactérie appelée Mycobacterium tuberculosis. L’infection tuberculeuse survient lorsqu’une personne respire dans des gouttelettes produites lorsqu’une personne atteinte de tuberculose active tousse ou éternue. Ces gouttelettes peuvent rester infectieuses dans l’air pendant plusieurs heures dans des espaces clos humides avec peu de ventilation ou de lumière directe du soleil, tels que des logements informels surpeuplés ou des prisons. L’infection tuberculeuse n’entraîne pas toujours une tuberculose active; la plupart des personnes en bonne santé sont capables de tuer ou de contenir la bactérie tuberculeuse. Une personne qui a une infection tuberculeuse, mais aucune maladie, ne peut pas transmettre la tuberculose. Seule une personne atteinte de tuberculose pulmonaire active est infectieuse. Dans l’ensemble, une proportion relativement faible (5 à 15 %) des quelque 2 à 3 milliards de personnes infectées par la tuberculose développeront effectivement une tuberculose au cours de leur vie. Cependant, si le système immunitaire d’une personne s’affaiblit, les bactéries tuberculeuses sont beaucoup plus susceptibles de se multiplier, de se propager et de provoquer une maladie active. La tuberculose affecte généralement les poumons (tuberculose pulmonaire), mais peut également affecter n’importe quelle autre partie du corps (TUBERCULOSE extrapulmonaire). L’infection par le VIH est le facteur de risque le plus important pour que l’infection tuberculeuse évolue vers la tuberculose. D’autres facteurs de risque incluent la malnutrition, le diabète, la consommation de drogues, la consommation excessive d’alcool, la silicose, le cancer ou le traitement du cancer et la vieillesse.
La tuberculose est la principale cause de décès chez les personnes vivant avec le VIH, causant plus d’un tiers de tous les décès liés au SIDA en 2015. Près de 60% des cas estimés de tuberculose mondiale liée au VIH ne sont ni diagnostiqués ni traités.
De nouveaux tests de diagnostic moléculaire de la tuberculose sont de plus en plus disponibles, plus rapides et plus précis que les tests de microscopie traditionnels. Ils peuvent également détecter des formes de tuberculose pharmacorésistantes. Le test de jauge d’urine au lipoarabinomannane (LAM) peut aider à diagnostiquer la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH atteintes d’une maladie à un stade avancé du VIH (nombre de CD4 < 100 cellules / mm3). Malgré ces progrès, la TUBERCULOSE peut rester difficile à diagnostiquer chez les personnes vivant avec le VIH et chez les enfants. Des algorithmes cliniques, y compris des rayons X, peuvent être utilisés pour déterminer quand un traitement antituberculeux présumé est indiqué en l’absence d’un test antituberculeux positif.
Sans traitement, la tuberculose est rapidement mortelle chez une personne vivant avec le VIH. Le traitement de la tuberculose pharmacosensible est de six mois de traitement quotidien avec quatre antibiotiques. Il est bien toléré, efficace, d’un coût relativement faible (environ 100 à 1000 dollars, selon les pays) et peut être associé en toute sécurité à un traitement antirétroviral.
Le traitement de la tuberculose pharmacorésistante est plus compliqué et plus coûteux, nécessitant trois à six médicaments antituberculeux de deuxième intention pendant deux ans maximum, comprenant souvent des injections quotidiennes douloureuses. Le résultat du traitement est pire que pour une maladie sensible aux médicaments, en raison des effets secondaires, y compris une perte auditive permanente, et des interactions entre les médicaments. Les personnes vivant avec le VIH sont deux fois plus susceptibles de mourir pendant le traitement de la tuberculose que les patients tuberculeux séronégatifs.
