Une nouvelle ligne directrice recommande un score CAC en cas d’incertitude concernant le bénéfice des statines
Vendredi 16 novembre 2018 (0 Commentaires)
Publié par: Claire Johns
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Une nouvelle ligne directrice recommande la notation du calcium de l’artère coronaire — un test qui coûte aussi peu que 75 $ –
lorsqu’il existe une incertitude quant au bénéfice des statines
Vienne, VA (Nov. 14, 2018) – Une directive clé publiée la semaine dernière par l’American Heart Association (AHA), l’American College of Cardiology (ACC) et d’autres groupes recommande d’utiliser un score de calcium de l’artère coronaire (CAC) pour certains patients à risque pour faciliter la décision d’utiliser un traitement par statine.
Un score CAC est une mesure de la quantité de calcium, ou durcissement, dans les parois des artères qui alimentent le muscle cardiaque, causée par une maladie athérosclérotique. Il est mesuré en effectuant une tomodensitométrie (CT) non invasive du cœur. De nombreuses études ont indiqué que ce test, qui coûte entre 75 $ et 200 $, est une mesure fiable du risque d’événements cardiaques indésirables, tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
La ligne directrice AHA / ACC met à jour les recommandations antérieures de 2013 et, compte tenu de ce corpus de recherches, met davantage l’accent sur la valeur des scores CAC pour certains groupes de patients. Il s’agit notamment de patients à risque intermédiaire et de certains patients à risque limite âgés de 45 à 70 ans présentant des taux de lipoprotéines de basse densité ou de cholestérol LDL de 70 à 189 mg / dL. Une proportion élevée de cholestérol LDL est associée à un risque plus élevé de maladie cardiaque.
Une étude récente publiée dans le Journal of the American College of Cardiology montre que le score CAC peut identifier, avec un haut degré de précision, les patients qui bénéficieront ou non d’un traitement aux statines. L’étude était basée sur plus de 13 500 patients suivis pendant près de 10 ans.
« La véritable valeur des tests CAC repose sur le « pouvoir de zéro » et consiste à distinguer ceux qui peuvent ou non bénéficier de thérapies préventives pharmacologiques », explique Khurram Nasir, MD, FSCCT, de la Faculté de médecine de l’Université de Yale.
Le Dr Nasir note également que « les lignes directrices stipulent également qu’en dehors des tests de CAC, tous les autres facteurs sont des « amplificateurs de risque », c’est-à-dire qu’ils améliorent le risque, mais aucun d’entre eux n’a suffisamment de pouvoir pour exclure la maladie, pour informer de manière significative ceux qui sont à moindre risque. »
La ligne directrice s’aligne sur une déclaration de consensus d’experts de 2016 de la Society of Cardiovascular Computed Tomography, « Indications cliniques pour la notation du calcium de l’artère coronaire chez les patients asymptomatiques. »
La nouvelle directive sur le cholestérol stipule: « Si le CAC est nul, le traitement par statine peut être interrompu ou retardé, sauf chez les fumeurs de cigarettes, ceux atteints de diabète sucré et ceux ayant de forts antécédents familiaux d’ASCVD prématurée. Un score CAC de 1 à 99 favorise le traitement par statine, en particulier chez les ≥ 55 ans. Pour tout patient, si le score CAC est ≥100 unités d’Agatston ou ≥75e centile, le traitement par statine est indiqué, sauf si le résultat de la discussion clinicien-patient sur le risque est différé. »
Valentin Fuster, MD, PHD, chef du département de cardiologie de l’École de médecine Icahn de Mount Sinai à New York et rédacteur en chef du Journal of the American College of Cardiology, interprète ainsi la nouvelle ligne directrice pour certains groupes de patients: « Le score CAC est important. Si le score de calcium est nul, oubliez les statines. Si le score est supérieur à 100, il vaut mieux les prendre. Mais le problème critique est la discussion avec le patient. »
L’interprétation complète des » 7 points à retenir » de la nouvelle ligne directrice par le Dr Fuster est disponible sous forme de vidéo qui peut être utile aux patients et aux médecins.
Les fournisseurs devraient tenir compte du nouveau guide de pratique clinique sur le cholestérol AHA / ACC ainsi que du document de consensus des experts en tomodensitométrie cardiovasculaire de la Society of Cardiovascular, ainsi que du profil de risque global du patient, dans la prise de décision partagée par le patient.
